踝关节前撞击综合征

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定义/描述:［|］

踝关节前撞击综合征是一种绞勒，可以由软组织引起，如关节囊或疤痕组织，和硬组织，指骨组织。它的位置在踝关节的前侧距颈关节。由于反复的微小创伤对脚踝的伤害很小，身体会通过生成额外的骨组织，即“骨赘”来对此做出反应。骨赘有三种类型:

  • 牵引刺激。
  • 炎症刺激。
  • 骨赘或chondro-osteophyte。

这里发生的是achondro-osteophyte它是身体的一种防御机制，可以防止进一步的伤害，但减少活动能力，并可能因撞击而导致疼痛。可能有囊和结缔组织肿胀。[1]骨和软组织异常的相对作用是可变的，但无论哪种成分占主导地位，都有身体撞击和踝关节活动的疼痛限制。[２]

临床相关的解剖结构:［|］

  • 关节囊腹侧和背侧可见，外侧韧带加强。在小腿肌肉的肌腱处，后面是内侧屈肌的肌腱。这些肌肉防止关节囊的部分被困在骨头之间。
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  • 游离足:背屈时距骨远端向外侧移动，距骨足底侧向外侧旋转。在足底屈曲时，距骨远端向内侧移动，距骨足底侧向内侧旋转。
  • 足稳定在地板上:胫骨背屈，胫骨远端向内侧移动。足底屈曲引起胫骨的外移，胫骨远端向外侧移动。距骨关节在中立位时的稳定性是最弱的，这是因为在这个位置，环绕脚踝的韧带比背屈或足底屈曲时绷得更紧，关节小面之间的接触更少。足底屈曲更稳定，关节面与胫舟部以及三角韧带的胫距前部接触更多。最大的稳定性发生在背屈时，滑车前侧的大部分接触到关节窝的小而窄的后部分，当这种情况发生时，胫骨和腓骨会变宽一点，使距骨在强壮的胫腓骨韧带的帮助下紧密结合。[1][3]

流行病学及病因:［|］

这种综合症叫做足球运动员脚踝或运动员脚踝因为这些运动会对脚踝软骨产生压力[4]．这在足球运动中尤其常见，因为踢球的动作会导致微创伤的反复发生，导致前撞击综合征(AIS)的几率增加。这两项运动加上舞蹈是AIS患者的主要运动方式。
没有发现流行病学数据，但由于前侧撞击经常伴有踝关节扭伤，AIS是一种慢性疾病。疼痛发生在背完全屈曲或足底完全屈曲时。AIS不是潜伏发病的结果。AIS通常发生在脚踝已经有损伤的情况下。造成这种损伤的原因可能是炎症。由于炎症，软组织会膨胀，弹性降低，导致撞击。第二个原因可能是关节炎，身体对关节炎的反应是形成额外的骨组织，这些组织被称为骨赘，身体这样做是因为它防止了由于活动范围减小而造成的微小创伤的再次发生［5］．

风险因素:［|］

如果过去有过一次或多次扭伤，那么发展为AIS的机会就会增加。当脚踝扭伤时，韧带会拉伸，失去与大脑有效交流的能力。其结果是踝关节的协调性下降。这反过来又会导致更多的微创伤，最终导致更大的AIS可能性。需要高频率的完全背屈的运动通常会导致发生AIS的更大风险。这些运动主要是足球和跑步。[6]

诊断过程:［|］

诊断可根据3种信息来源:

  • 临床研究:

如果有骨赘，x线可以检查清楚。x光片应该从踝关节外侧拍摄，在那里可以清楚地看到踝关节的骨骼结构。也要记住，有些骨赘在x光片上仍然看不见。为了解决这个问题，研究表明，前内侧撞击记录，这是一张x光片，改变角度以获得最佳的骨赘识别，是标准x光片的有用补充。

  • 患者主观的历史

从患者身上获得彻底和完整的主观病史对诊断AIS是至关重要的。在主观评估中，物理治疗师将获得踝关节之前任何损伤的信息，并将深入了解患者的爱好和职业，这两项都是AIS发展的影响因素。[6]

  • 病人客观评估

在物理治疗师的客观评估中，他们会考虑以下因素:

  1. 触诊关节前侧时疼痛。
  2. 压迫性背屈疼痛。
  3. 是否可能通过在足底屈曲时触诊踝关节前外侧，然后用检查者的手指在踝关节前外侧保持压力的同时背屈踝关节来再现前撞击疼痛。疼痛增加对AIS的敏感性为95%，特异性为88%。
  4. AIS测试应为阳性:双脚站立并向前倾，阳性被定义为疼痛，两个脚踝之间可能有大约5度的差异。
  5. 脚踝可能会肿胀并发红。

医疗管理:［|］


1.限制:

给病人的第一个建议是，他或她应该停止任何增加疼痛的活动，这让身体开始愈合过程，而不进一步的组织损伤，同时防止情况恶化和问题变成慢性。之后，在恢复到原来的水平之前，活动可以逐渐开始增加。


2.减少疼痛:

  • 冷冻疗法是治疗AIS引起的疼痛的有效方法。根据现有的证据，冷冻疗法似乎对减轻疼痛有效。与其他康复技术相比，冷冻疗法的疗效一直受到质疑。此外，现有证据的低方法质量也令人担忧。还需要更多高质量的研究来制定基于证据的冷冻疗法使用指南。这些研究必须专注于发展冰敷的模式、持续时间和频率，以优化受伤后的结果。(冷冻疗法能改善软组织损伤的预后吗?Hubbard TJ, Denegar CR.宾夕法尼亚州立大学，大学公园，宾夕法尼亚州。证据级别:1)
  • 消炎药可以减轻疼痛，促进愈合。
  • 皮质激素注射:偶尔向踝关节注射皮质激素可能会有帮助，特别是如果有一些潜在的踝关节关节炎存在。


3.手术:

在某些情况下，手术治疗可能有帮助。如果患者症状的主要原因是撞击(而不是踝关节关节炎)，切除突出的撞击骨刺可以缓解症状。踝关节撞击的外科治疗包括通过关节镜手术或切开踝关节切除突出的骨刺。[8]

如果骨刺很大，通常更容易更快地打开踝关节并移除骨刺而不是尝试做关节镜检查。如果疼痛是由于严重的踝关节关节炎引起的，而不是特定地发生在踝关节前部，那么从踝关节前部切除撞击骨刺的手术通常无助于缓解症状。

在某些情况下，切除骨刺的手术会使患者的症状恶化，如果手术允许踝关节活动更多，而踝关节本身有严重的关节炎。骨刺本身会随着时间的推移长回来。症状复发并不罕见。在长期随访中，关节镜下切除软组织过度生长和骨赘被证明是治疗前撞击的有效方法，前提是术前关节间隙没有变窄。[9]

  • 其他管理选项:

软组织按摩有助于减轻疼痛。

  1. 使用热量可以促进血液循环，促进愈合过程
  2. 绑扎/支撑脚踝有助于控制运动和支持脚踝的自然结构[10]．[11]

这些方法是值得怀疑的，因为缺乏详细的研究支持它们的使用，这意味着它没有基于实践的证据支持，这是物理治疗的核心原则之一。

物理治疗管理:[12]［|］

理疗可以根据KNGF指南进行，这与不同阶段的炎症是相辅相成的:


恢复的第一阶段:炎症0-3天

  • 休息和固定，但在疼痛限度内频繁运动。
  • 把疼痛作为锻炼的依据。
  • 饮食行为(维生素C，蛋白质，抗氧化剂，…)
  • 锻炼基本功能，活动脚和脚趾，促进血液循环。
  • 将止痛药限制在最低限度。


恢复的第二阶段:功能受限4-10天

  • 动员提高疤痕组织质量。
  • 自由运动下的肌肉耐力训练。
  • 本体感受的训练。
  • 训练“抬足肌”(肱三头肌或足底屈肌)的肌肉力量。腓肠肌和比目鱼肌)使用更多的重量和更少的重复。
  • 应该达到正常ROM。


复苏的第三阶段:早期再验证11-21天

  • 移动与逐步增强的ROM
  • 本体感受的训练
  • Musclestrenght培训
  • 研究和估计每天的活动水平，根据这些信息修改治疗


复苏的第四阶段3-6周后再验证

  • 提高负重能力，跑步爬楼梯。
  • 与ADL进行协调训练。
  • 目标是像事故发生前那样负重结束演习。
  • 逐步建立时间表:静态动态/选择性功能性。


复苏的第五阶段:早期运动:6-8周

复苏的第六阶段:从第8周开始的晚运动

  • 提高体育。
  • 以体育为基础，实践和完善各项功能和活动。
  • 充足的休息和修复时间。

预防:

建议提高对伤害预防策略的认识运动员和运动员。这些策略被确定为:

引用:［|］

  1. ↑1.01.1Cerezal L, Abascal F, Canga A, Pereda T, García-Valtuille R, Pérez-Carro L, Cruz A.踝关节撞击综合征的MR影像。美国x线学杂志。2003年8月181(2):551-9。
  2. ↑Cerezal L, Abascal F, Canga A, Pereda T, García-Valtuille R, Pérez-Carro L, Cruz A.踝关节撞击综合征的MR影像。美国x线学杂志。2003年8月181(2):551-9。
  3. ↑Frigg A, Magerkurth O, Valderrabano V, Ledermann HP, Hintermann B.骨性踝关节构型对慢性踝关节不稳的影响。英国运动医学杂志。2007年7月1;41(7):420 - 4。
  4. ↑Cloke DJ, Spencer S, Hodson A, Deehan d英格兰足球协会学院踝关节损伤的流行病学研究。英国运动医学杂志。2009年12月1日,43(14):1119 - 25所示。
  5. ↑Tol JL, van Dijk CN。踝关节前撞击综合征的病因学:描述性解剖学研究。国际足踝部。2004年6月,25(6):382 - 6。
  6. ↑6．06.1脚踝撞击综合征。肌肉骨骼放射学研讨会2002(第6卷，第02期，第133-140页)。版权所有©2002由Thieme Medical Publishers, Inc.，纽约第七大道333号，纽约州10001，美国。电话:+ 1(212)584-4662。
  7. ↑霍金斯路，富勒CW。职业足球运动员对伤害预防策略意识的初步评估。英国运动医学杂志。1998年6月1;32(2):140 - 3。
  8. ↑刘士生，Raskin A, Osti L, Baber C, Jacobson K, Finerman G.关节镜治疗踝关节前外侧撞击。关节镜:关节镜及相关外科杂志。1994年4月1日;10(2):215-8。
  9. ↑Starzyk M, Kentel M, Czamara A, Królikowska A. O-44踝关节损伤关节镜治疗后的足球运动员回归运动。
  10. ↑麦克莱恩哒。在运动中使用粘合剂捆扎。英国运动医学杂志。1989年9月;23(3):147。
  11. ↑Verbrugge JD。半刚性气箍支撑与粘性踝关节胶带对电机性能的影响。矫形与运动物理治疗杂志。1996; 23(5): 320 - 5。
  12. ↑巴尔杜伊尼FC，维格索JJ，托格JS，托格e脚踝韧带损伤的处理和康复。运动医学。1987年9月1日;4(5):364-80。
  13. ↑霍金斯路，富勒CW。职业足球运动员对伤害预防策略意识的初步评估。英国运动医学杂志。1998年6月1;32(2):140 - 3。


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