肩前不稳

原始的编辑器-劳拉·里奇，斯科特·康沃尔，Andeela哈菲兹·，管理，Leana Louw，莉斯贝斯·德·费特，金正日杰克逊，托尼·劳，Fasuba Ayobami，旺达·范·尼克，还是婚后基利安，拿俄米O ' reilly而且凯·a·西格尔

定义［|］

这个词肩前不稳指的是[1]这是一种伤害临床相关解剖［|］

的[２]

流行病学和病因学［|］

流行病学［|］

前[3]

研究表明，复发的发生率[4]^［5］40岁以上患者初次肩关节前脱位的后果与年轻人群有很大不同，主要是由于肩关节前脱位的发病率增加[4]

病因［|］

GHJ由动态和静态结构稳定。[4]

肩袖肌肉

• 动态稳定机制:[3]^［5］
• 的[6]
• 盂肱韧带:盂肱上韧带的主要功能是抵抗内收臂肱骨头的下平移和外旋转。中盂肱韧带的主要功能是抵抗从0°到90°的外旋，并为中度外旋肩提供前路稳定。盂肱下韧带由前、后两条韧带和中间的囊组成。前束的主要功能是抵抗前下移。^［5］[7]

过度的外旋转或过度旋转的投掷者的肩膀据称与发展有关[7]

盂肱关节

喷射器的肩膀

特征/临床表现［|］

肩前不稳的体征和症状:

• 95%的急性创伤性脱位。［5］
• [7]
• [7]
• ［5］
• 肩关节韧带的肱骨撕脱也是前肩不稳的一个原因。^［5］
• 前路手术期间[3]^［5］如果此骨凹与前关节盂呈90°夹角并外旋，则称为“接合性Hill - Sachs病变”，并且在关节镜稳定手术后具有较高的失败风险
  

脱位后肩部MRI显示Hill-Sachs病变和唇侧Bankart病变

复发性前路不稳相关症状:^[7]

• 盂肱关节疼痛
• 肩部僵硬，活动前热身困难
• 鉴别诊断［|］
  • 后不稳定
  • 冰冻肩/粘连性囊炎
  • 死臂综合症
  • 肩袖撕裂
  • 肩峰下撞击
  • 内部撞击
  • 肱二头肌附着点病变

  诊断程序［|］

  肩前不稳的诊断是通过全面的病史，[8]

  历史^[9]［|］

  GHJ不稳定可根据不稳定的方向、慢性和病因进行分类。全面的病史和身体检查是必要的。应注意年龄、活动水平、运动参与情况和手部优势，以及任何其他关节的不稳定，特别是对侧肩部。如果创伤是引起症状的原因，则应注明有关手臂位置和创伤力量的信息。如果此信息未知，则查找出现症状的手臂位置是有用的。

  
  先前的存在和数量放射学[9]［|］

  最初的[10]

  如属[11]

  除了结果测量［|］

  • 手臂、肩膀及手部残疾(DASH)
  • 视觉模拟量表(VAS)

  检查［|］

  特殊的测试［|］

  负载和位移试验^[12][13]［|］

  该测试可在患者坐着或仰卧时进行。坐着时，患者的手臂放在大腿上，检查者在其一侧稍后。一只手用来稳定

忧虑，搬迁前释试验^[13][14]［|］

患者为仰卧位

前抽屉试验[8]^[15]［|］

患者为仰卧位，患肩在桌子边缘。病人的手臂应该放松。将手臂置于结合前屈和侧旋的中距离外展位。稳定手放在肩胛骨上，这样手指和拇指就可以固定肩胛骨

医疗管理［|］

镇痛剂可以用来减轻疼痛[16]患者保持舒适的体位，必要时保持颈椎固定。在病人的手臂和躯干之间放置一个枕头，以进一步增加舒适度。

物理治疗管理［|］

保守性康复方案需要根据患者的类型和程度而定康复的因素［|］

在设计康复计划时应考虑七个关键因素:

• 病理开始:病理康复指南［|］

  患者可分为两种常见的肩部不稳定形式，创伤性和非创伤性。在对每个病人进行个性化康复治疗时，需要考虑具体的指导方针。

  创伤性肩部不稳[17]^[18]［|］

  根据七个康复因素的不同，每个人的康复计划的长度会有所不同。［|］

  I期:急性运动期［|］

  目标:

  • 保护愈合的包膜结构
  • 重新建立无痛的活动范围
  • 减轻疼痛、炎症和肌肉痉挛
  • 减缓肌肉萎缩/建立随意肌肉活动
  • 重建动态稳定性
  • 提高本体感受

  
  练习:

  • 活动范围:钟摆，绳索和滑轮，主动辅助ROM (F, IR, ER)
  • 强化/本体感觉:等距训练(屈曲，外展，伸展，IR, ER，手臂侧向进行)
  • 节奏稳定:肩胛骨平面的ER/IR/F/E，重量转移(站立的手放在桌子上)，本体感觉训练练习(主动关节再现:F/ IR/ER)

  在早期康复计划中，必须谨慎地将关节囊置于应力下，直到恢复关节的动态稳定性。重要的是避免推进外旋或水平外展前路不稳。

  阶段II:中间阶段［|］

  进入第二阶段的标准:

  • 几乎满到满的被动式ROM (ER可能仍然有限)
  • 轻微疼痛或压痛
  • 良好的IR, ER，屈曲和外展的MMT
  • 基线本体感觉和动态稳定性

  目标:

  • 恢复和提高肌肉力量
  • 正常化arthrokinematics
  • 增强本体感觉和运动感觉
  • 增强动态稳定性
  • 改善神经肌肉的控制第三阶段:高级强化阶段［|］

    进入第三阶段的标准:

    • 完全无疼痛的活动范围
    • 没有明显的温柔
    • 持续进行阻力性练习
    • 肌肉力量正常，动态稳定，神经肌肉控制

    目标:

    • 提高力量/电力/耐力
    • 改善神经肌肉控制
    • 增强动态稳定
    • 为病人/运动员准备活动

    
    练习:

    • 持续等张强化(进度阻力):全ROM强化，限制ROM卧推，平斜胸推
    • 强调PNF
    • 高级神经肌肉控制训练:在桌子上翻转球，有节奏稳定的俯卧撑，手动肩胛骨神经肌肉控制训练，启动摄动活动
    • 耐力训练:定时间歇训练(30-60秒)，增加重复次数，一天多次
    • 开始增强式训练:2个手练习(胸部传球，侧对侧传球，头顶足球传球)，然后进行1个手练习(墙壁运球，90/90棒球投球)

    第四阶段:回到活动阶段［|］

    进入第四阶段的标准:

    • 完整的罗
    • 没有疼痛或明显的温柔
    • 等速试验满意
    • 满意的临床检查

    目标:

    • 保持最佳水平的力量/力量/耐力
    • 逐步提高活动水平，为患者/运动员全面恢复活动/运动做好准备

    
    练习:

    • 继续进行第三阶段的所有演习
    • 进行等渗强化练习
    • 恢复正常升降程序
    • 开展间歇运动项目

    跟进［|］

    • 等速试验(ER/IR/Abd/Add)
    • 进度间隔程序
    • 坚持锻炼计划

    防止损伤的不稳定[17]^[18]［|］

    这个多阶段的项目旨在使患者/运动员尽可能快速和安全地恢复到他们以前的功能水平。每个阶段的长度因人而异，这取决于受伤的严重程度、ROM和力量缺陷以及患者所需的活动需求。

    I期:急性期［|］

    目标:

    • 减少疼痛和炎症
    • 重新建立功能性活动范围
    • 建立随意肌肉活动
    • 恢复肌肉平衡
    • 提高本体感受
    • 减轻疼痛和炎症
    • 治疗方式(即阶段II:中间阶段［|］

      进入第二阶段的标准:

      • 全功能ROM
      • 轻微疼痛或压痛
      • “好”

      目标:

      • 的关节运动学归一化第三阶段:高级强化阶段［|］

        进入第三阶段的标准:

        • 全无痛ROM
        • 没有疼痛和温柔
        • 持续进行阻力性练习
        • 肌肉力量达到正常水平

        目标:

        • 增强动态稳定性
        • 提高力量和耐力
        • 改善神经肌肉控制
        • 为病人的活动做好准备

        练习:

        • 继续等渗强化
        • 继续偏心强化
        • 强调PNF练习，保持节奏稳定
        • 继续进行神经肌肉控制训练:有节奏稳定的俯卧撑，进展到不稳定的表面，药球，摇椅板
        • 肩胛骨神经肌肉控制训练:侧德林手动训练
        • 强调耐力训练:定时运动(30-60秒)，增加次数

        第四阶段——回到活动阶段［|］

        目标:

        • 保持最佳水平的力量/力量/耐力
        • 逐步提高活动水平，为患者/运动员全面恢复活动/运动做好准备

        练习:

        • 继续进行第三阶段的所有演习
        • 开展间歇运动项目
        • 患者教育

        进入第四阶段的标准:

        • 完整的罗
        • 没有疼痛或明显的温柔
        • 等速试验满意
        • 满意的临床检查

        临床底线［|］

        • 引用:［|］
          1. ↑起到了推动作用。前盂肱部不稳。可以从:https://emedicine.medscape.com/article/1262004-overview(2020年8月29日访问)。
          2. ↑网络MD。肩膀的图片。可以从:http://www.webmd.com/pain-management/picture-of-the-shoulder(2020年8月29日访问)。
          3. ↑^{3．03．13.2}陈艾尔，博斯科三世JA。盂肱部骨质丢失和前路不稳。纽约大学关节疾病医院公报2006年12月22日;64(3-4):130-138。
          4. ↑^4.04．14.2Araghi A, Prasarn M, St Clair S, Zuckerman JD。复发前盂肱部不稳，40岁后发病。Bull Hosp Joint Dis 2005年1月1日;62:99-101。
          5. ↑^{5．05.15.25.35.45.55.6}Pope EJ, Ward JP, Rokito AS。肩前不稳-关节镜治疗史。中国中医药大学学报(自然科学版);2011;29(1):1 -9。
          6. ↑李永国，林春春。肩关节盂缺损伴前肩不稳:开放Bankart修复的结果。中华骨科杂志2007;31(5):629-34。
          7. ↑^{7.07.17.27.37.4}Satterwhite你们。复发性肩前不稳的评估和处理。运动训练杂志2000年7月;35(3):273。
          8. ↑^8．08.1Lo IK, Nonweiler B, Woolfrey M, Litchfield R, Kirkley A。肩前不稳的恐惧、移位和意外试验的评价。美国运动医学杂志2004;32(2):301-7。
          9. ↑^9.09.1杜孟东，鲁晓东，王俊杰。肩前不稳:病理解剖、诊断和治疗综述。肌肉骨骼医学综述2011;4(4):200。
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          11. ↑Rokous JR, Feagin JA, Abbott HG。改良的腋窝x线片是诊断复发性肩部不稳的有效辅助手段。临床骨科与相关研究1972;82:84-6。
          12. ↑Shultz SJ, Houglum PA, Perrin DH。肌肉骨骼损伤检查。人类动力学;2005.
          13. ↑^13.013.1法伯AJ，卡斯蒂略R，克拉夫M，巴克M，麦克法兰EG。外伤性肩前不稳三种常见检查的临床评价JBJS 2006; 88(7): 1467 - 74。
          14. ↑萨瓦三世FH，奥布莱恩MJ。投掷肩前侧不稳。运动医学与关节镜评论2014;22(2):117-9。
          15. ↑米尔格罗姆C，米尔格罗姆Y，拉黛娃-佩特洛娃D，贾贝尔S，贝斯S，芬斯通AS。仰卧位理解测试有助于预测首次肩前脱位后复发性不稳的风险。肩肘外科杂志2014;23(12):1838-42。
          16. ↑Wilson SR, Price DD.急诊医学中的肩关节脱位。起到了推动作用;2011.
          17. ↑^17.017.1Wilk KE, Macrina LC, Reinold MM。创伤性和非创伤性肩关节不稳的非手术康复。北美运动物理治疗杂志2006;1(1):16。
          18. ↑^18.018.1Burkhead Jr WZ, Rockwood Jr CA。用锻炼计划治疗肩部不稳定。JBJS 1992; 74(6): 890 - 6。