下肢筋膜室综合征
原始的编辑-Delmoitie乔凡尼，斯科特·康沃尔，杰弗里·德沃斯，管理，露辛达汉普顿，金正日杰克逊，Glenn-Gerlo，贝蒂娜Vansintjan，拿俄米O ' reilly，WikiSysop，Fasuba Ayobami，凯伦·威尔逊而且万达van Niekerk
简介［|］
筋膜室综合征有两种不同的形式，急性和慢性类型。
- ］[1]．
图1:筋膜室综合征图片
晚期急性冠脉综合征可导致肢体损伤[２]．
病因［|］
任何导致筋膜室压力增加的情况都可能导致急性(ACS)或慢性用力筋膜室综合征(CECS)的发展。
- 胫骨骨干骨折
- 软组织损伤
- 强化肌肉使用
- 日常极限运动
- 动脉损伤
- 药物过量
- 伯恩斯
个cec上发生后:
- 重复和剧烈的运动。在剧烈运动中，由于血流量增加和水肿，肌肉体积和体重会增加20%，因此压力会增加。如果这个压力升高到30毫米汞柱或更高，组织中的小血管就会受到挤压，从而导致营养血流量减少、缺血和疼痛。［5］［[6]前腔室比外侧腔室、深腔室和浅腔室更易受影响。[7]
Epidemiolgy［|］
慢性劳力性筋膜室综合征通常被认为是下肢的罕见原因[1]
男性患者患ACS的几率是女性患者的十倍，这可能是因为男性在固定肌腔内的肌肉量更大。
年轻的患者(≤35岁)由于筋膜更紧，肌肉更大，容易受伤或发生意外，也更容易发生ACS[２]
临床相关的解剖学［|］
小腿有四个腔室，包括前腔室、外侧腔室、后浅腔室和后深腔室。
每个隔室都包含特定的神经，[２]
图2:下肢隔室
特征/临床表现［|］
患有下肢筋膜室综合征的患者会遭受长期的损伤，比如肌肉力量减弱[8]筋膜室综合征最常见的症状是:[4]
- 紧张的感觉
- 肿胀
- 疼痛(在主动屈曲膝上，尤其是被动屈曲膝上)诊断程序［|］
ACS的诊断主要基于体格检查和6个主要临床表现，即6p。
- 这6个P包括:疼痛、变温症(无法调节体温)、感觉异常、麻痹、无脉搏和苍白。
- 急性冠脉综合征发展的最早指标是剧烈疼痛。
- 无脉搏、感觉异常和完全麻痹出现在ACS晚期。
- 此外，连续测量ICP在确认和确定ACS进展方面是至关重要的。
- 其他诊断方面的考虑包括辅助检测的使用，如实验室检测或成像。
评估［|］
急性筋膜室综合征
- 经评估，主要发现受累肢体肿胀
- 无法主动活动足部屈肌和伸肌是一个重要的指标［5］
- 症状如疼痛的进展
- 受影响肌肉被动拉伸引起的疼痛
- 通常，第一趾和第二趾之间的腹网间隙会有一种扰动感，这是腓深神经受压或缺血的结果。这根神经位于前腔室。感觉减退是ACS的晚期症状
- 动脉脉搏缺失通常是动脉损伤的征象，而不是ACS的晚期征象
慢性运动性筋膜室综合征
- 疼痛在运动的前30分钟内开始，并可辐射到脚踝/足部[6]
- 活动停止时，疼痛也就停止了
- 日常活动通常不挑衅
- 经评估，主要发现受累肢体肿胀
- 无法主动活动足部屈肌和伸肌是一个重要的指标
- 症状如疼痛的进展
- 记录室内组织压力[6][9](针压计、芯管、缝管)
治疗［|］
筋膜切开术是治疗的黄金标准，但大多数关于其有效性的报道都是在很短的随访期。[10]
图3:筋膜切开术合并筋膜室综合征
非手术治疗
- 在安全且可能的情况下，ACS患者的简单治疗措施包括松开ace包裹、加压敷料、夹板和单瓣或双瓣石膏。
- 肢体抬高不高于心脏水平，有利于静脉引流，减少水肿，最大限度地增加组织灌注。
- 此外，避免膝关节屈曲和足背屈曲将促进整个肢体的循环畅通无阻，并分别限制后腔室深部颅内压的增加[２]
CECS的非手术治疗时间通常为1 - 3个月，在与患者(或运动员)讨论考虑到运动员当前运动特定需求的理想时机后，手术治疗通常会推迟和/或选择性地进行。
保守治疗包括休息、活动调整、伸展、矫形和物理治疗。非手术方式包括但不限于:
- 非甾体抗炎药
- 肉毒杆菌毒素注射[２]
- 步态训练
物理治疗管理［|］
唯一肯定能减轻CECS疼痛的非手术治疗是停止引起性活动。
- 正常的身体活动应该调整，允许疼痛。
- 对于希望保持心肺健康的患者，可以用骑自行车代替跑步，因为骑自行车可以降低房室压升高的风险。
- 按摩疗法可能对症状轻微的患者或拒绝手术干预的患者有一定的益处。
然而，总的来说，非手术治疗普遍不成功[6]不进行治疗，症状不会消失。
CECS的物理治疗
CECS曾尝试过保守治疗，但通常不成功。一旦患者恢复锻炼，症状通常会复发。停止参加运动是一种选择，但这是大多数运动员拒绝的选择。[11]
术前治疗CECS的术前治疗包括减少活动，在开始运动前鼓励交叉训练和肌肉拉伸。其他的术前措施包括休息、换鞋和使用非甾体抗炎药物([11]
术后治疗
CECS的术后治疗包括辅助治疗[11]以下是完全恢复和避免复发的建议;
- 穿适合地形的鞋子
- 选择更合适的地面和地形进行锻炼
- 你的活动踱来踱去
- 完全避免某些活动
- 掌握恢复和保持健康的战略(例如，在会议之间适当休息)
- 改变工作场所，降低受伤的风险
术后物理治疗是成功康复的必要条件。这取决于手术的性质，预期的愈合时间和康复过程中的进展。治疗包括恢复活动范围、灵活性、力量和功能的策略。[12]
结论［|］
- 下肢急性筋膜室综合征(ACS)是一种时间敏感的外科急症。
- 晚期发现的ACS可导致截肢、挛缩、麻痹、多器官衰竭和死亡。
- 诊断是基于临床怀疑、评估6p(疼痛、变温、苍白、感觉异常、无脉搏和麻痹)和室内压(ICP)。
- 颅内压高于30mmHg被认为是危急的，应考虑紧急手术减压治疗。
- 急性筋膜室治疗的金标准是全筋膜切开术[２]．
参考文献［|］
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- ↑Val Irion, Robert A. Magnussen, Timothy L. Miller, Christopher C. Kaeding《慢性劳动筋膜室综合征的筋膜切开术后恢复活动，第24卷第7期，第1223-1228页。
- 这6个P包括:疼痛、变温症(无法调节体温)、感觉异常、麻痹、无脉搏和苍白。
