肌腱病的鉴别诊断

简介［|］

众所周知，肌腱病很难治疗，诊断也具有挑战性，良好的临床推理能力是有效管理的关键。肌腱通常在影像学上表现为病理，但完全无症状。[1]^[２]在考虑肌腱病的诊断时，目的不是确定肌腱是否有病理，而是确定肌腱是否有病变源的疼痛。^[3]如果只孤立地观察一个方面，可能涉及许多结构，例如，膝前疼痛是髌骨腱病的临床表现，但也是髌股疼痛的一个关键症状。通过观察病人的整个临床情况，可以做出正确的诊断。

肌腱负荷和容量［|］

肌腱疼痛应该与肌腱充当弹簧的超负荷有关。理解是很重要的剂量依赖性负荷［|］

肌腱病通常表现为剂量依赖性负荷，疼痛随着肌腱负荷的增加而增加。例如，对于跟腱疼痛，不适应该随着你从脚后跟抬高到小跳跃再到跳跃的过程而逐渐增加[4]．

肌腱触诊［|］

肌腱触诊的局部疼痛可以是肌腱病理的一个指标，但不能孤立地使用。触诊时肌腱会感到疼痛，但这不是患者临床表现的一部分。触诊无疼痛可能有助于排除肌腱病变。[4]

成像肌腱［|］

肌腱病理的缺失有助于排除肌腱病理。然而，影像学上肌腱病理的存在并不意味着肌腱是患者症状的来源。［5］

超声和MRI可用于肌腱病的诊断。成像应谨慎进行，并应与患者的临床表现相匹配。用超声波可以非常成功地观察肌腱，而且比核磁共振便宜得多。MRI结果的解释应谨慎进行。核磁共振成像非常详细，可以显示与患者症状无关的病理。^［5］影像学结果应谨慎解释。在影像学上，肌腱仍可能受到影响，但患者的疼痛和功能可能有显著改善。与患者沟通这一点可能有助于降低影像学发现的威胁值。

诊断肌腱相关疼痛的有用线索［|］

• 疼痛与超负荷有关
• 疼痛随着负荷的增加而增加，当负荷被移除时疼痛立即减轻[6]
• 疼痛非常局限于肌腱^[3][4]
• 当施加在肌腱上的负荷增加时，疼痛应该增加(剂量依赖性负荷)。^[6]，例如，在髌骨肌腱病中，浅蹲比深蹲疼痛要小。
• 在加载过程中，疼痛应停留在局部^[3](并非所有的肌腱病都是如此，例如臀腱病可以指腿部^[4]）
• 疼痛倾向于在活动期间有所改善(热身现象)，但在高负荷活动后的第二天可能会更严重^[6]
• 等长运动通常可以减轻肌腱疼痛(如果等长运动加重疼痛，可能需要考虑不同的诊断)^[3]
• 特定区域的症状，如早晨跟腱僵硬^[7]坐着锻炼腿筋^[3]

参考文献［|］