弗赖斯节疾病

定义［|］

森林节病或弥漫性特发性骨质增生是一种以软组织增厚、钙化和骨化为特征的疾病，主要是韧带、关节囊和肌肉和肌腱的插入(附体)。该疾病的另一个方面是由于骨生长异常而形成大而流动的骨赘[1]^[２][3][4]．
这些骨化多见于中轴骨，胸椎区是其主要部位^{[1]［5］[6]}．此外，周围的附着点也可能受到影响:髌骨周围韧带、跟腱止点、足底筋膜、肩膀、鹰嘴和掌指关节^[1][２][3]．

傅节节病或弥漫性特发性骨质增生症(DISH)也被描述为各种其他名称，如骨质增生性颈椎病、骨化性韧带脊柱炎、老年性强直性骨质增生症、生理性椎韧带钙化等^[7][8]．

临床相关解剖［|］

DISH最常见的特征是骨化[２]．前纵韧带在胸椎水平受影响最大^[２]．

流行病学和病因学［|］

弗赖斯节病(DISH)在老年人群(> ~ 50岁)中最为常见，患病率随着年龄的增长而增加[1]^[２][9]．根据美国的患病率估计，在50岁及以上的人群中，男性(25%)比女性(15%)更常受影响。^[9][10]

虽然该病的病因尚不完全清楚，但已有研究表明，其临床特征与新骨的形成有关。据推测，几种代谢因素影响疾病的发病^{[9]［5］[２][11]}．

与各种代谢状况相关的病因/危险因素^{[1][２][3][11]}：

• 腰围
• BMI /特征/临床表现［|］

  DISH通常无症状[２]^[12]，这就是为什么通常根据x线影像进行诊断的原因。当疾病出现症状时，主要的临床特征是疼痛(并不总是如此)^[13])、僵硬和活动能力下降(活动范围)^[２][14]．侧弯是受影响最大的运动，右侧胸椎受影响比左侧更常见，具体原因尚不清楚^[13]．

  当颈椎和腰椎有钙化和骨赘时，可能会出现其他问题/并发症^{［5］[２][11][8]}：

  • [15]．
  • oesophagal阻塞
  • 声音沙哑
  • 鉴别诊断［|］
    • [1]^[２][3]．虽然这两种情况都发生在同一年龄组，但我们可以根据这两种情况进行区分:
      1. 性别:女性(OA) -男性(DISH)
      2. 受累结构:软骨(OA) -附体(DISH)
      3. 不同的外围站点^［5］
      • [14]：

      这两种疾病都影响中轴骨骼和周围附体^[16]．在这两种疾病中，可以发现类似的体位异常是脊柱活动能力下降的结果。鉴别诊断是基于放射学特征和临床体征。一个重要的区别是疾病开始的年龄。强直性脊柱炎的发病年龄比DISH早。

      当我们比较这些症状时，我们可以看到一些差异:
      AS的症状包括炎症性背部疼痛和臀部疼痛，脊柱活动减少，以及进行性典型的姿势异常，称为“Bechterew弯腰”。
      DISH更多地被认为是一种病程无症状或伴有轻度背-腰椎疼痛和/或脊柱运动受限的疾病^[17]．

      与颈椎病患者相比，DISH患者报告既往有上肢疼痛、肘关节内上髁炎、髌骨或脚后跟炎或吞咽困难病史的几率更高^[18]．
      

      诊断程序［|］

      由于缺乏有效的诊断标准，通常使用不同的分类标准[15]．DISH的诊断是基于由Resnick和Niwayana定义的放射学结果。这允许实体向强直性脊柱炎分化^[8]．根据这一定义，至少4个相邻椎体(横跨3个椎间盘间隙)的前外侧(前纵韧带)存在流动的钙化和骨化，且椎间盘高度保留，表明该疾病^{[1][9][２][14]}．根据Resnick和Niwayana的说法，没有骺端关节或骶髂炎症改变是最后的标准^[15]．有时前纵韧带骨化可与后纵韧带骨化或黄韧带钙化相关。它经常发生在不同的脊椎区域^[8]．
      

      当患者符合这些标准时，就可以使用Mata(1998)建立的分类系统。通过这个评分系统，可以评估每个椎体节段的骨化程度和椎间盘间隙的桥接程度^[9]．

      [２]．

      结果测量［|］

      • [12]
      • [12]

      脊柱活动能力测量^[14]: -

      • 检查［|］

        胸椎和腰椎的x线摄影是诊断DISH最有用的成像方式。计算机断层扫描(CT)可用于评估并发症，如骨折，或可能由气管、食管和静脉的压力效应引起的症状。骨扫描和磁共振成像(MRI)也被使用，但它们在DISH的诊断中没有重要作用[19]^[20]．

        医疗管理［|］

        DISH的管理主要包括保守的方法，如对症治疗[8]如果这种方法不起作用，手术往往是唯一的选择^[２]．手术很少使用，除非是神经根或脊柱因额外的骨骼生长而受到压迫。吞咽困难的症状可通过取出马刺槽手术减轻^[13]．由于DISH通常被视为骨关节炎的一部分，目前只有少数治疗干预被描述。目前，人们通常认为大多数OA治疗方法也适用于DISH治疗^[1]．

        
        主要治疗目标^[1]: -

        • 减轻疼痛和僵硬
        • 预防、延缓或阻止进展
        • 相关代谢紊乱的治疗
        • 防止并发症

        有几种治疗方式可用于减轻疼痛，包括药物治疗和物理治疗。医疗方面主要包括使用非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)和轻度镇痛药，偶尔在症状严重的情况下，局部注射皮质类固醇^[1][２][12]．局部加热可以暂时减轻疼痛^[1][12]．

        
        为了治疗脊柱(或四肢)关节的疼痛性疾病，可以使用几种治疗方法。医学治疗包括使用非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)和mils镇痛剂，偶尔在症状严重的情况下，局部注射皮质类固醇^{[1][２][12][8]}一些研究还建议局部加热来减轻受影响关节部分的暂时疼痛。佩戴适当的绷带或局部注射麻醉剂和可的松添加剂也可对患者的抱怨产生积极影响。^[8]．
        

        由于DISH被认为与几种代谢性疾病(如糖尿病、肥胖、高尿酸血症、高血压、冠心病……)和危险因素有关，因此还必须对这些疾病进行干预。这些因素中有许多反过来又与肥胖有关，因此作为物理治疗师，必须鼓励患者采取更健康、积极的生活方式，从而促进减肥。此外，轻度有氧运动可以减少疼痛和僵硬^[1][8]．
        
        

        物理治疗管理［|］

        如果DISH是有症状的，通常有僵硬的抱怨，可导致脊柱活动受限。在这种情况下，在康复计划中加入伸展和运动练习来维持或恢复活动范围是有用的[12]．对于僵硬和疼痛，散步等常规运动也是可取的^[13]．目前，缺乏具体的治疗干预措施，但纠正相关的代谢紊乱似乎有积极的效果，因此建议^[15][8]．

        许多代谢和心血管并发症的因素都可能与肥胖有关。物理治疗师必须鼓励患者采取更健康、积极的生活方式，从而促进减肥。有氧运动也能减少疼痛和僵硬。^[1][8]．
        如果做了手术，物理治疗可以帮助你恢复正常活动。手术后的治疗类似于保守治疗，包括伸展，增加活动度，步行。将进行重复检查和影像学研究以评估进展情况^[13]．
        

        参考文献［|］

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