运动物理治疗中的损伤与愈合

所有结缔组织中都存在三种元素，即细胞、纤维和细胞外基质。[4]这些不同类型组织的力学行为受到以下因素的影响:

• 胶原蛋白和其他纤维的物理性质^[4]
• 纤维排列^[4]
• 胶原纤维的大小
• 胶原纤维与其他纤维的比例
• 胶原纤维成熟度
• 地基物质组成及水化状况

治疗阶段［|］

炎症阶段［|］

治愈的第一阶段是[1]炎症期的目的是^[1]：

• 控制伤害的影响
• 使受损组织恢复正常状态

在此期间的目的是防止过度炎症，并通过下一阶段的愈合到完全恢复。^［5］

从生理学上讲，炎症过程包括以下事件:

1. 组胺从受损部位释放出来［5］

炎症可以被视为不受欢迎的，但它是治愈的第一步。炎症期为组织修复过程做准备。这[7]^[8]

当上述化学过程变得过度时，有一些处理方法可以限制它。有两类药物用于抑制炎症过程:非甾体抗炎药(NSAIDs);和糖皮质激素。然而，它们会引起抑制［5］

慢性炎症［|］

持续几个月到几年的炎症被称为慢性炎症。[9]慢性炎症，原发炎症细胞进入损伤组织区域。这些细胞^[9]：

• 巨噬细胞
• 淋巴细胞
• 浆细胞

这些原发性炎症细胞通过产生细胞因子、生长因子和酶，进一步增加组织损伤和二次修复。^［5］[9]慢性炎症的程度受损伤原因以及机体修复和控制损伤的能力的影响。^[9]

扩散阶段［|］

一旦炎症过程完成，就可以进行组织修复。这一阶段包括两个作用，纤维增生(纤维物质的产生)和血管生成(新血管的形成)。^［5］

在这一阶段，生理上会发生以下情况:

1. 毛细血管芽形成并向受伤部位生长
2. 肉芽组织是由毛细血管循环引起血液流动而产生的
3. 特化白细胞的吞噬作用
4. [9]

改造［|］

重塑阶段可能持续3周至12个月，与修复阶段重叠。重塑的目的是减少［5］从生理学上讲，这一阶段会发生以下情况:

1. 肉芽组织收缩
2. 成纤维细胞形成细胞间键
3. 细胞间形成交叉键，增加胶原蛋白的强度
4. 胶原蛋白的持续周转^[9]
5. 三型胶原蛋白被一型胶原蛋白取代^[6]

最终的胶原纤维组织排列应该与组织的功能相匹配。排列取决于愈合过程中施加在组织上的应力。^[9]

疗愈［|］

治疗马上开始，但是［5］

机械负荷［|］

物理治疗师可以在最佳影响愈合过程中发挥关键作用。任何刺激的总体治疗目标都是影响两个主要过程:

1. 损伤组织的修复
2. 组织对负荷(或运动员的训练刺激)的适应

宏观创伤(如运动中的撞击或碰撞损伤)或微观创伤(如过度使用损伤)都会引起组织反应。矫正或自适应负荷是解决损伤所必需的。[3]

机械加载的目的是通过提高损伤组织的抗拉强度［5］负荷可以很轻，比如挠痒痒，也可以很高，比如操纵。^[3]如果施加的负荷太小或太多，可能导致不合格的修复，并可能导致慢性疾病。随着组织的增强，可以通过确保组织不过载来增强所施加的负荷。^［5］过度的张力会导致胶原纤维在粘连的发展中错位，导致炎症过程的消退。^[3]［5］下面的视频简单解释了负荷和组织容量之间的关系，以及这与损伤之间的联系。

^[10]

阅读更多关于机械负荷如何刺激适应性的文章(参见文章中的图1):

理解机械生物学:物理治疗师作为机械疗法和肌肉骨骼再生康复的力量^[11]

机械载荷的影响［|］

• 受伤后，最初需要短暂的保护/休息
• 长时间的保护/休息是有害的，会在2-3周内导致组织生物力学和形态的不利变化
• 渐进的机械加载更容易恢复强度和形态特征

机械加载的合适时间［|］

下面的两张图提供了一些关于受伤后增加负荷的适当时间的见解。从图1可以看出，胶原蛋白的含量大致等于组织的抗拉强度。随着时间的推移，胶原蛋白从未成熟的III型转变为I型，组织的抗拉强度增加。图2显示了与抗拉强度相关的愈合阶段。为了获得最佳的愈合，所施加的载荷必须保持在组织的拉伸能力之内。

由物理治疗师装载［|］

物理治疗师可以使用不同的技术对受伤的组织施加机械负荷，例如［5］^[3]这些干预措施促进损伤组织的修复和重塑。^[9]当病人感到轻微不适时，就表明组织正在受到刺激和重塑。机械加载的例子是［5］然而。支持这种技术的证据有限。请看下面本·本杰明的深度横向摩擦按摩视频。亨特解释说，机械负荷的另一个例子是特异性软组织动员(SSTM)。^[12]下面的视频提供了更多关于SSTM的见解。

在下面的视频中，教授P.格拉斯哥提供了使用机械负荷最大限度地愈合肌肉损伤的临床观点。

^[15]

计算正确的负载［|］

物理治疗师擅长于确定应用于特定组织的正确数量和类型的负荷。文献中有不同的加载模型。点击这里阅读更多信息:

• 组织稳态模型:髌股疼痛的病理生理学:组织稳态的观点．^[16]
• 最优负荷模型:最佳加载:关键变量和机制．^[17]

加载反馈［|］

在加载的每个阶段，患者的反馈都是至关重要的[3]请看下面一个由CRT Technologies测量脚踝周长的例子:

^[18]

软组织损伤处理［|］

传统的急性损伤处理［|］

传统治疗[9]^[7]

急性损伤救治新思路［|］

急性期管理目标:

• 保护受损组织不受进一步损伤
• 控制疼痛
• 限制肿胀
• 促进最佳愈合

考虑到损伤急性期治疗的目标，Bleakley等人[19]将价格制度更新为POLICE，代表保护、最佳加载、冰量、压缩和海拔。

最近Dubois和Esculier^[20]提出了一个新的当代缩略词用于软组织损伤管理:[20]．下面是对不同步骤的更好理解:

和平(第1 -3天)	而且	爱(几天后)
P:保护区域		l:修复和重塑组织的最佳负荷
E:提升		O:患者的乐观期望与较好的治疗结果相吻合
一个:避免使用消炎药，让炎症自然发生		V:血管化-无痛有氧运动，增加血液流动
C:压缩		E:运动——无痛运动
E:教育患者采用积极的治疗方法而不是被动的治疗方法

治疗时间［|］

在适当的管理下，不同的组织需要不同的时间才能完全愈合。了解特定的组织有助于在重建阶段确定适当的增量负荷时间。[3]不同组织完全愈合的预期时间框架如下:

• [21]你可以在这里阅读全文:康复和肌肉骨骼组织愈合的基本原则．^[21]请看一看表2在文章这提供了时间框架和组织愈合的大致速度。组织愈合的速度取决于各种因素，如组织损伤的程度。^[21]
  • 在肌肉中，“力量、柔韧性和再损伤的易感性与愈合纤维之间的瘢痕/纤维组织直接相关。”^[21]
  • 在肌腱，韧带和筋膜愈合将需要更长的时间，因为这些结构通常血管较少。“愈合的速度和程度将取决于组织的血管和损伤程度。”^[21]

  软组织需要经历发炎、修复和重塑三个阶段才能完全愈合。物理治疗师可以通过了解受累组织的时间线，以及在重塑阶段何时以及施加多大的负荷来帮助愈合。良好的临床决策对于调整干预措施和监测症状是必要的。所有这些因素将提供最佳的软组织恢复。^[3]

  资源［|］