少联盟肘

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内容

定义/描述［|］

小联盟肘部是一个术语，用来描述在青春期前和青少年棒球投手肘部内侧的病变。[1]最常见于10岁以下的儿童。这一现象与投掷起跳前期和后期外翻过载产生的慢性力有关。外翻力对内侧结构(内侧上髁、内侧上髁突、内侧副韧带)施加张力，并压迫外侧结构(桡骨头、小头)。小联盟肘包括延迟或加速生长的内上髁，内上髁碎裂和内上髁炎。损伤类型取决于肘关节发育的阶段。

流行病学和病因学［|］

在过去的20-30年里，运动相关的伤害有所增加;美国有3000万学龄儿童参加体育运动。在所有年龄段中，因运动相关损伤急诊就诊的高峰发生在5-14岁，并随着年龄的增长逐渐减少。[2]每年有200多万儿童参加少年棒球联盟。1976年，位于德克萨斯州休斯顿和俄勒冈州尤金的棒球联盟报道，17-20%的小联盟投手有症状性肘部疼痛。最近的一项研究发现，9-12岁的棒球运动员肘部疼痛的频率为26%。[3]

特征/临床表现［|］

小联盟肘关节是指肘关节疼痛，包括不同的解剖和临床表现。术语“少联盟肘”意味着包括预防，包括医生，教练，训练员，家长和官员。正确的投球机制和坚持投球数应该在年轻时强调。[1]

最常见的表现［|］

内侧损伤

有关外翻过载的前期和后期的起跳阶段投掷

表现取决于年龄

•幼儿:apophytis
•大龄儿童:上髁撕脱性骨折
•儿童韧带或屈肌/旋前肌损伤不常见

症状/体征

•肘关节内侧疼痛
•减少投掷速度和距离
•穴位压痛
•积液
•屈曲挛缩(最多可达15度)
•x线片上突骨增宽和/或碎裂

其他的报告［|］

侧面损伤

投掷的后期翘起和早期加速阶段产生压缩力。

随动过程中的减速对桡侧肱骨关节产生剪切力。

例:Panner病，小头或桡骨头强迫症。

Panner病的体征/症状:

•自我
•肘关节外侧钝痛，与活动有关
•极少积液
屈曲挛缩
•x线片显示小头骨骺碎裂

强迫症的迹象/症状:

•潜伏发作。
•肘部外侧钝痛，与活动有关。
•局部疼痛。
•可发展为锁定，活动范围减小，屈曲挛缩>15度。

后的伤害

投掷的加速和减速阶段产生剪切力。在儿童运动员中不常见;更常见于年龄较大的儿童/青少年。损伤可能包括:鹰嘴突炎、后内侧撞击、撕脱骨折。

症状/体征:

•x线片上突骨增宽。
•伸展疼痛。
•肘部后部局部压痛。

(经MMMI的Barbara J. Hiller许可使用)

鉴别诊断［|］

鉴别诊断的重点应基于解剖学、x线片、病史/MOI、年龄、疼痛部位和其他因素，如上场位置、每周投球次数和投球类型。[1]［4］

内侧［|］

内上髁

  • 骨突炎
  • 撕裂骨折
  • 碎片
  • 增长扰动
  1. 骨化延迟
  2. 加速经济增长

尺侧副韧带
屈肌共缘
尺神经炎
C8, T1神经根病

横向［|］

小头

  • 骨软骨病(Panner病)-罕见;通常为8-11岁。
  • 夹层性骨软骨炎(OCD) - 10-14岁更常见。
  • 外伤性骨软骨骨折。

径向的头

  • 强迫症
  • 变形

横向延伸过载
扩展的起源


后［|］

鹰嘴

  • 骨突炎/骨软骨病。
  • 撕脱性骨折/棘突融合缺失。
  • 后中的冲击/骨赘。


前［|］

屈曲挛缩/包膜挛缩

结果测量［|］

视觉模拟疼痛评估量表

数字疼痛评定量表

网站与免费的PDF文件

检查［|］

在儿童时期，肘关节内侧疼痛通常继发于内侧上髁突或骨化中心的微损伤。相反，青春期外翻超载更常导致内上髁完全性或部分撕脱性骨折。一旦内侧上髁在青年期发生融合，肌肉肌腱和/或韧带复合体损伤占主导地位。[1][5]

  • 疼痛是最常见的主诉，必须评估疼痛的慢性或持续时间。急性发作的症状更提示撕脱型损伤，而长期疼痛可能提示慢性、过度使用型现象。疼痛的位置将引导评估治疗师通过适当的鉴别诊断。
  • 体检开始于观察双肘，评估整体对齐和上肢的携带角度。应确定有无肿胀、萎缩或肥大。
  • 活动范围应该测试和记录，比较对侧肘关节的屈曲、伸展、旋前和旋后，无疼痛。
  • 触诊所有的骨隆起，包括内侧上髁，肱桡关节和鹰嘴后突，可能显示压痛和真实的病理。
  • 韧带的稳定同时对内旋旋臂内翻应力测试外侧韧带结构，肘关节屈曲~25°外翻应力测试内侧韧带结构。这些患者应进行外翻压力测试。

颈部、同侧肩和手腕的一般评估也很重要，以及完整的神经学评估，特别是尺神经。

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在完整的病史和体格检查之后，需要进行常规的正位、侧位和斜位透视。如前所述，对侧肘片在区分真正病理与正常或轻微变化的发展方面是非常宝贵的。应力x线片可以帮助评估潜在的不稳定性。磁共振成像(MRI)通常用于评估骨折的位移，描绘强迫症的程度或识别关节内是否存在松动体。MRI也可以诊断内侧副韧带撕脱或孤立的断裂。很少，超声或三期骨扫描可以帮助识别某些过度使用损伤。[1]

医疗管理［|］

任何时候，一个年轻的投掷运动员出现内侧肘部疼痛，这应该导致高怀疑少联盟肘部。早期识别和干预非常重要，可以带来更好的治疗结果，降低永久性损伤或持续性功能残疾的风险。[1]由于这些类型的损伤最常见的年龄依赖，医疗管理将最终取决于症状的根本原因。[1]


保守的管理:被普遍认为是首选的治疗方法。治疗通常包括至少4-6周的完全休息，冰敷，非甾体抗炎药(NSAIDs)，如果存在屈曲挛缩，肘关节伸直支架，如果症状严重，则固定，并转诊物理治疗。［4］［6］[7]


手术治疗:很少有年轻运动员因为小联盟肘部而需要手术，对于手术干预是否真的比保守治疗更有益，仍然存在争议。

通常只有在出现以下情况时才建议进行手术:[7]
•松散的软骨体
•撕脱骨折
•夹层性骨软骨炎
•作为保守治疗不能改善症状时的最后手段。

大多数研究者认为，内上髁移位骨折>5mm需要某种类型的手术固定。［6］一些人主张对>2mm的移位性骨折进行手术治疗，另一些人则认为，如果存在不稳定，无论移位如何，都应进行手术固定，因为担心如果保守治疗只导致纤维愈合，运动员可能无法恢复完全活动。［6］


回顾性研究:2001年，Farsetti等人对42例患者进行了回顾性研究，得出结论:保守治疗移位>5mm的内上髁骨折与术后约34年手术治疗的远期效果相似。[8]
2009年Louahem等人对139例病例进行回顾性研究，发现130例手术效果优异，9例手术效果良好，骨折愈合，约3.9年后肘关节稳定无疼痛。[9]

物理治疗管理［|］

在整个恢复过程中,[10]［|］

  • 核心强化:腹横肌、多裂肌。
  • 肩胛骨控制:T型，Y型，天使翼，侧壁滑动。
  • 肩袖:内收时的IR/ER并进展到90°外展。


内上髁突炎［|］

休息[1]［11］

  • 4-6周:患者应停止对肘关节内侧施加压力的活动。主动休息包括减少水平、持续时间和投掷量，推荐用于早期症状和最小疼痛的患者。只有在出现严重疼痛症状的情况下才建议进行固定。
  • 非甾体抗炎药、大米

早期动员［12］

  • 活动腕、肘伸屈，前臂旋后、旋前。当AROM不再疼痛时，进展到轻度无痛PROM。
  • 活动，神经活动，肘关节和腕关节的3级和4级活动。

逐步加强[1]［11］

  • 肘关节和手腕屈伸偏心练习:低负荷，高重复，以促进局部循环和正确的纤维取向在组织愈合。
  • 抵抗肘部屈曲和伸展，抵抗腕带或袖带重量的手腕屈曲和伸展
  • 抛出特定练习［12］．一旦练习不再疼痛，就进入投掷程序。

尺侧副韧带［12］［|］

休息

  • 主动休息，不要重复对肘部内侧施加压力的高要求活动。受伤后2-6周内应避免投掷动作。

直接的运动

  • 0-2周:无疼痛ROM(20-90)。肘部和手腕AAROM/PROM。练习包括无IR/ER的等距运动和肩部稳定。冰和压缩。

中间相

  • 3-6周:ROM至135度。练习包括手腕弯曲，手腕伸展，旋前/旋后，二头肌弯曲，三头肌伸展，肩部ER/IR和内收。冰和压缩。

发展阶段

  • 第7-12周:完整的ROM。抵抗肘关节和手腕的伸展和屈曲，前臂旋后和旋前，投掷专项练习。在没有疼痛的情况下进行投掷练习。

回到投掷:［|］

斧协议

预防:［|］

重点研究［|］

小联盟肘部:儿科运动员外翻过度损伤。运动医学[在线连载]。2002年12月,32(15):1005 - 1015。可从:CINAHL加全文，伊普斯维奇，MA。2011年11月19日发布

临床底线［|］

小联盟肘是用来描述与年轻运动员投掷压力有关的一组肘部问题的名称。投掷可引起内侧症状以及外侧和后部症状。内侧症状与肘关节内侧重复性外翻牵张力有关。过度使用或不正确的投掷力学造成的微创伤会造成伤害。在高中和大学的年轻棒球运动员中，肘部受伤需要手术的主要风险因素是经常因手臂疲劳而投球，一年超过八个月的竞争性投球，平均每场比赛超过80个球。［16］手术干预是否真的比保守治疗有更好的长期效益，以及何时需要手术干预，一直存在争议。一般来说，最好的治疗方法是通过患者教育和/或早期诊断和适当治疗进行预防。

参考文献［|］

  1. ↑1.01.11.21.31.41.51.61.71.8小联盟肘部:儿科运动员外翻过度损伤。运动医学[在线连载]。2002年12月,32(15):1005 - 1015。可从:CINAHL加全文，伊普斯维奇，MA。2011年11月19日发布。
  2. ↑韩东，晁超，韩勇。小联盟肘关节的临床和x线研究。美国运动医学杂志[在线连载]。2004年1 - 2月;32(1):79-84。可从:CINAHL加全文，伊普斯维奇，MA。2011年11月19日发布。
  3. ↑阿迪里姆T，程T。年轻运动员的伤病概述。运动医学[在线连载]。2003; 33(1): 75 - 81。可从:CINAHL加全文，伊普斯维奇，MA。2011年11月21日发布。
  4. ↑４．０4.1Benjamin HJ & Briner WW。小联盟肘。临床J运动医学。2005;15:37-40。
  5. ↑威尔斯M，贝尔g，关注小联盟肘部。运动训练杂志[在线连载]。1995年9月,30(3):249 - 253。可从:CINAHL加全文，伊普斯维奇，MA。2011年11月26日发布。
  6. ↑6.06.16.2小儿科肘部疼痛。肌肉骨骼医学最新综述[在线连载]。2009年6月;2(2):83 - 87。可从:MEDLINE全文，伊普斯维奇，MA。2011年11月27日发布。
  7. ↑7.07.1儿童和青少年运动相关的过度使用损伤。美国家庭医生[连载在线]。中国生物医学工程学报，2006;33(6):1014-1022。可从:MEDLINE全文，伊普斯维奇，MA。2011年11月27日发布。
  8. ↑Farsetti P, Potenza V, Caterini R, Ippolito E.肱骨内侧上髁骨折治疗的长期效果。骨关节外科杂志。美国卷[在线连载]。2001年9月,83(9):1299 - 1305。可从:MEDLINE全文，伊普斯维奇，MA。2011年11月27日发布。
  9. ↑刘建军，刘建军，刘建军，等。肱骨内上髁移位性骨折:手术治疗及结果。报告139例病例。骨科与创伤外科文献[在线连载]。2010年5月,130(5):649 - 655。可从:MEDLINE全文，伊普斯维奇，MA。2011年11月27日发布。
  10. ↑Axe MJ, L Snyder-Mackler, JG Konin和MJ Strube。为小联盟年龄的运动员开发一种基于距离的间歇投掷计划。Am J Sports Med. 1996;24: 594 - 602
  11. ↑11.011.1老客。小联盟的肘部。队医:运动训练和运动保健。2010;2(3): 100 - 03。
  12. ↑12.012.112.2Wilk KE, Reinold MM, Andrews JR.。投球手肘部的康复。运动医学诊所。2004;23(4): 765 - 801。
  13. ↑黄玉华等。有和没有内侧肘部疼痛史的青少年棒球运动员投掷运动学的比较。生理学杂志。2010;53(3): 160 - 166。
  14. ↑Kocher SM, Waters PM, Micheli LJ。小儿运动员上肢损伤。体育医学2000;30(2): 117 - 136。
  15. ↑保护年轻投手手臂:小联盟投球数规定。http://www.momsteam.com/sports/baseball/safety/2011-little-league-baseball-pitch-count-limits-and-mandatory-rest-periods．2011年11月22日生效。
  16. ↑年轻运动员肘部受伤。最新的。五月2010 p.1-34


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