药物和瀑布

简介［|］

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药物和瀑布［|］

重点关注老年客户正在服用的药物是很重要的，因为它们可能有明显的跌倒风险。

• 药物是老年人跌倒风险增加的最常见原因之一。

• 对于老年人来说，药物治疗通常是最容易改变的风险因素之一。

• 基于药物的风险经常被忙碌的普通医生忽略。老年人、家庭护理人员和理疗师可以通过积极主动地在这方面提供帮助。^[２]

复方用药是什么?［|］

综合用药通常被定义为3、4种以上药物的使用[3]^[4]，花点时间想想你有多少病人正在服用3种以上的药物。我们还需要思考一下类型病人所服用的药物是不同的类不同药物对跌倒风险的影响不同。

2017年的一项研究报告称，在使用五种或五种以上药物的总人口中，近三分之一的人在两年内跌倒率显著增加(21%)。它的结论是，探索这些复杂的药物组合在现实世界中的影响，并对多药配伍进行详细的标准化评估是非常必要的。^［5］

与增加跌倒风险相关的药物［|］

作为物理治疗师，重要的是要意识到哪些药物会影响我们的患者的安全，药物显然不在物理治疗师的工作职责范围内，但了解一些药物的潜在影响是非常有价值的。此外，如果你在分诊部门工作，了解药物也是很重要的。如果你关心病人服用的药物类型或数量，那么花时间咨询你在诊所的医疗同事，写信给他们的全科医生或在MDT会议上讨论。

用通俗的话说，三种会增加跌倒风险的药物是

• 影响大脑的药物
• 影响血压的药物
• 降低血糖的药物。[6]

更具体地说，增加跌倒风险的药物主要有两类:1。精神药品;作用于心脏和循环系统的药物。下文概述了这些方法。

注意:糖尿病药物降低血糖。大多数糖尿病药物会引起或加重低血糖(血糖过低)。这被认为是摔倒的风险。它们不包括在下面。

精神药品［|］

精神药物与跌倒风险^[7]

药物治疗组	整体风险类别	常用的药物	对风险的影响
镇静剂	高的风险 单独会导致摔倒	氯羟去甲安定、羟基安定、硝基安定 类似的-epam后缀	嗜睡，反应迟钝，平衡受损。
镇静类抗抑郁剂	高的风险 单独会导致摔倒	阿米替林、去甲替林	体位性低血压，嗜睡，反应迟钝。跌倒率翻倍
单胺氧化酶抑制剂	高的风险 单独会导致摔倒	苯乙肼,Moclobemide	严重的直立性低血压
对精神病激动	高的风险 单独会导致摔倒	氟哌啶醇、氯丙嗪、奥氮平	体位性低血压，反应迟缓，失去平衡
选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂和5 -羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂	适度的风险 会同时引起跌倒吗	氟西汀，舍他林，帕罗西汀，文拉法辛，度洛西汀	摔倒骨折、体位性低血压、心动过缓、睡眠质量受损的风险增加
鸦片Analegsics	高的风险 单独会导致摔倒	可待因、吗啡、曲马多	镇静，减缓反应，损害平衡，精神错乱
抗癫痫	高的风险	苯妥英、卡马西平、苯巴比妥	小脑损伤，共济失调，反应迟缓
	适度的风险	钠Valporate,加巴喷丁	与摔倒风险有关
帕金森-多巴胺激动剂	高的风险	Roprinerole, Pramipexole	谵妄、直立性低血压
帕金森病- MAOI-B抑制剂	高的风险	司立吉林	体位性低血压(难以评估，因为帕金森病患者在发病过程中有很高的跌倒风险)
肌肉松弛剂	适度的风险	巴氯芬	减轻肌肉张力，镇静
前庭神经镇静剂	可能的原因	普鲁氯嗪、Cinnarazine倍他司汀	Prochlor……-多巴胺激动剂，长期可能导致运动障碍，镇静
抗胆碱能药物作用于膀胱	可能的原因	Oxybutinin, solifenin，托特罗定，solifenin	中枢神经系统的影响。

药物对心脏和循环的作用［|］

作用于心脏和循环系统的药物^[7]

药物治疗组	整体风险类别	常用的药物	风险的影响
α受体阻滞剂	高的风险	Doxasozin、Tamsulosin Indoramin	严重体位性低血压，尿潴留
中心作用的-2受体激动剂	高的风险	可乐定,Moxonidine	严重体位性低血压，镇静
噻嗪类利尿剂	高的风险	苄氟噻嗪,美托拉宗	低钾，低钠血症，体位性低血压导致的虚弱
循环利尿剂	适度的风险	呋喃苯胺酸、布美他尼	脱水，低血压，低钾低钠
血管紧张素转换酶抑制剂	高的风险	赖诺普利,雷米普利-opril	依靠肾脏排除而积累可引起衰竭、脱水。
血管紧张素受体阻滞剂	适度的风险	氯沙坦或类似的-坦	低血压
β-受体阻滞药	高的风险	阿替洛尔、心得安、心得怡	心动过缓，低血压，颈动脉窦过敏，血管迷走神经综合征
防心绞痛的	高的风险	三硝酸甘油(GTN)，单硝酸异山梨酯，Nico	突然低血压
钙通道阻滞剂	适度的风险	氨氯地平，非洛地平，地尔硫卓，维拉帕米	低血压、心动过缓
其他Antidysrhythmics	适度的风险	地高辛、氟卡尼、胺碘酮	心动过缓,心律失常
乙酰胆碱酯酶抑制剂(痴呆症)	可能的原因	卡巴拉汀,多奈哌齐,加兰他敏	心动过缓和晕厥

预防［|］

摔倒的原因可能有很多，换句话说，摔倒是“多因素的”。对于有效的跌倒预防策略，我们需要考虑可改变或不可改变的风险因素。物理治疗师应该与医疗保健专业人员团队合作，制定有效的综合跌倒预防方案，以减少老年人跌倒的风险因素。当我们考虑跌倒的可改变风险因素时，药物是可改变风险因素之一，被称为“增加跌倒风险的药物”。有研究表明，在65岁以上的患者中，停药对预防跌倒是有效的。停止服用精神药物的患者跌倒率至少降低了66%。此外，减少苯二氮卓类药物的剂量消耗证明了跌倒预防的高成功率。为了成功的干预，我们需要关注导致跌倒的多因素原因。例如，适当监测药物摄入(剂量、时间、类型、数量)、导致跌倒的个人风险因素和环境因素、导致跌倒的个人的任何特定动作，如举、举、走、转身、平衡训练、步态训练、辅助设备、促进对家庭成员有关风险因素的教育。预防跌倒是老年人跌倒的第一步也是最重要的一步。[1]

参考文献［|］