合并分层方法治疗亚急性腰痛1例

摘要［|]

本报告概述了应用合并的两个系统的分层患者腰痛(LBP)应用于亚急性背痛的复发史的情况下。的客户特征［|]

该患者是一名37岁的注册护士，已知有哮喘但控制良好，有偏头痛和子宫肌瘤病史，月经疼痛。她是一个狂热的锻炼者，是一个混合健身小组的成员，每周聚会和锻炼四次。她有2年反复发作的腰痛病史，通常因轮班时工作量增加而加重，通常对她的日常锻炼反应良好，并在2-3天内消退。在评估前约7周，她在一次异常具有挑战性的轮班后出现背部疼痛，但当时注意到她现在左大腿前部间歇性疼痛。她对新症状感到担忧，并在员工诊所寻求医疗照顾，并进行了MRI检查，发现L5 S1水平有一个小的中央椎间盘突出，没有其他骨骼或软组织异常。医生给她开了Norgesic，并给予了最小程度的缓解，在她的医生随访中，她被诊断为轻度L5 S1椎间盘脱垂，并被转介到PT。

检查发现［|]

主观的结论

她没有外伤史，也没有其他严重脊柱病理的症状或体征，包括肠或膀胱障碍、不明原因的体重减轻、马鞍麻醉或广泛的神经系统症状。她的主诉是间歇性中枢性背部疼痛，本质上是痉挛，评分为4/10临床假说［|]

患者表现为亚急性背痛，腰椎运动控制障碍，有复发的背景。可以推断，MRI上发现的椎间盘突出可能代表了患者工作习惯的最终结果，但考虑到硬脑膜活动测试(凹陷/SLR)缺乏刺激迹象，以及四肢症状的不同位置(L2/3皮肤区与L5 S1)，这似乎不太可能是患者症状的原因。更可能的病因是L3椎节的压痛和过度活动。SBST还以恐惧驱动的痛苦信念的形式发现了一个黄旗。这也需要加以解决，以限制今后残疾的风险。

干预［|]

• 病人教育。她被告知MRI显示椎间盘突出不能作为腰痛的病因，并且预后良好，这突出了她的病例的积极因素，包括她发病前的运动习惯，以及她在发病期间仍在工作的事实。
• 背部护理建议:考虑到患者的工作性质和椎间盘突出的MRI确认，患者还接受了1对1的生物力学策略治疗，以降低腰椎间盘退变的进展速度，包括在综合健身计划和ADLs中安全进行锻炼。
• 核心肌肉的渐进式激活，重点是正确的形式。
• 阶段性再激活:作为对抗疼痛恐惧策略的一部分，医生会有意地让病人在掌握新技能的尝试中取得成功。一旦她进步到能够有效地激活脊柱稳定器的程度，我们就会将这种激活融入到各种姿势和运动中，包括站立、伸手和行走。
• 她在两周内完成了三次治疗

结果［|]

在三周(3次就诊)的过程中，患者的疼痛完全消失，ODI评分相应降低，目前为2%。在重新通过SBST时，患者的总体得分降至1，使她进入低风险类别。她康复的下一步是将她的稳定策略转化为更动态的功能任务，比如快走。这是在接下来的3-5周内恢复跑步和其他运动的分阶段方法的一部分。

讨论［|]

汉考克(2015)[1]暗指的价值合并方面的各种分层护理模式的努力，以增加临床效用。他提出了一个混合模型，将STarT Back和基于治疗的分类系统合并在一起。霍奇斯及其同事还提出了一种混合模型，发现它可以简化治疗方法的选择。^［2］汉考克的混合方法应用于该病例，患者最初被分层为中等风险类别。与这种分类相匹配的治疗方法包括基于临床发现的物理治疗干预^[3]。临床结果满足TBC“稳定”治疗亚组7个命名标准中的4个，因此患者的管理包括激活脊柱稳定器的运动，包括腹横肌和多裂肌。史密斯、利特伍德和梅(2015)^［4］从他们的系统回顾中得出结论，在这种情况下，特定的核心稳定练习与一般的调节练习相比没有明显的优势。然而，在他们的综述中，作者并没有特别研究在病人分组后进行的稳定运动。

虽然患者的康复目前正在进行中，但对三周分层护理的初步反应表明疼痛消除，残疾减少，用Oswestry残疾指数测量，患者在SBST上的总体风险分层有所改善。

值得注意的是，TBC是唯一一个在新手和有经验的临床医生之间没有显着差异的测试者间信度的模型^[5]。此外，相对于其他分层模型(如MDI)的大量培训和时间投入，它易于实现^[6]使其在不同经验的物理治疗师管理腰痛患者的诊所中具有显着的优势。SBST和TBC的合并也允许考虑认知行为方法在管理黄旗和慢性腰痛患者中的作用，而TBC本身并没有明确解决这一问题。因此，这种混合方法为临床医生提供了一种基于证据和实用的方法来对LBP患者进行分层和分配现有的物理治疗资源。

参考文献［|]