Opiod使用障碍

定义/描述［|］

阿片类药物使用障碍是一种病症，其特征是确定与重复使用阿片类药物、反思性强迫使用阿片类药物和长时间自我服用阿片类药物(包括非处方类药物或针对某种疾病的处方类药物)相关的后果^[1]．处方类阿片类药物滥用可导致成瘾，发生这种情况的原因有:服用处方数量超过规定数量、延长使用时间超过预定的规定时间，以及将处方用于处方医生未查明的其他疾病^[1]．

患病率［|］

在美国，药物过量致死人数正在上升。美国疾病控制与预防中心报告称，2014年服药过量死亡人数比前一年增加了6.5%[3]．该报告还指出，自2000年以来，服药过量死亡率上升了137%^[3]．在过量死亡人数的增加中，61%归因于某种类型的阿片类药物，其中合成阿片类药物是所检查的类别中最主要的^[3]．每天有78人死于阿片类药物滥用^[4]．

2014年全国药物使用和健康调查的结果报告了阿片类药物使用障碍对不同人口结构的影响。在调查年龄时，该调查发现，大约586,000名12岁或12岁以上的美国人有海洛因使用障碍，首次使用的平均年龄为28岁^［5］．据估计，有190万12岁或12岁以上的美国人报告了止痛药使用障碍^［5］．阿片类药物使用障碍在男性中比女性更常见，在美洲土著人口中滥用率最高^[6]．

美国物质滥用和精神健康服务管理局最近进行的一项研究发现，在非医疗止痛药的使用和海洛因使用的起始阶段有一种趋势^[7]．在这一领域正在进行更多的研究，以检查这些主题之间的关系。

特征/临床表现［|］

文献表明，疼痛和上瘾通常是共存的。关于这一现象的发展有两种理论:(1)疼痛患者被开出阿片类药物作为疼痛管理的一部分，并发展为阿片类药物使用障碍;(2)有药物使用障碍史的个体会出现随后的疼痛综合征[8]．

不仅个人，还应从家庭、照顾者和/或朋友处获得详细和相关的历史，以确定摄入时间、数量和任何物质的共摄入^[8]．

与阿片类药物使用障碍相关的症状包括:

• 强烈的阿片类药物欲望
• 不能控制或减少使用
• 在主要义务或社会功能受到干扰的情况下继续使用
• 随着时间的推移使用更大的量
• 宽容的发展
• 花大量时间获取和使用阿片类药物
• 停止或减少使用后出现的戒断症状

例如:情绪低落，恶心或呕吐，肌肉疼痛，腹泻，发烧和失眠^[２]

与使用阿片类药物有关的另一个问题是毒性风险，其特点是意识水平下降。迹象和症状包括:

• 精神状态改变-错乱或谵妄
• 呼吸抑制-呼吸频率低
• 极度困倦
• 恶心和呕吐
• 瞳孔减数分裂(收缩)

呼吸抑制是最显著的征象，并不是所有病例都有瞳孔缩小^[1]．

可以指出的潜在行为方面的个人，应筛查任何类型的药物使用/滥用包括:

• 经常失约/非常迟到
• 不遵守家庭锻炼计划或不注意自我护理
• 变化的情绪模式(特别是抑郁的存在)
• 嗜睡:白天过度困倦或精力异常充沛
• 身体外观和个人卫生的恶化^[２]

老年人由于模仿典型的衰老特征，包括记忆丧失、认知问题、颤抖、跌倒、体重减轻和肌肉萎缩，可能更难确定病因和症状^[9]．

相关的疾病［|］

研究表明，药物滥用和精神障碍之间有很高的相关性。美国国家药物滥用研究所(National Institute on Drug Abuse)从20世纪80年代的全国性调查中就发现了这种关联[10]．“被诊断为情绪或焦虑障碍的人患药物使用障碍的可能性是其他人的两倍”，反之亦然^[10]．虽然不同的精神障碍可导致阿片类药物使用障碍，但与阿片类药物使用相关的最常见共病是焦虑和抑郁^[1]．

与阿片类药物使用障碍相关的另一个常见共病是慢性疼痛。阿片类药物使用障碍和慢性疼痛都是由神经生理变化驱动的，这些变化可能导致神经模式的改变或功能障碍^[２]．阿片类药物是最近经历创伤、手术和慢性疼痛的人的常见治疗选择^[２]．由于不遵守药物使用的风险，阿片类药物使用障碍在慢性疼痛患者中日益增加^[3]．对慢性疼痛患者进行药物使用障碍筛查的重要性至关重要;通过这种方式，它可以防止以前滥用的药物如阿片类药物的复发，或者为使用药物的个人建立一个严格的计划^[２]．

药物［|］

在这一人群中使用药物主要是为了控制戒断症状和/或过量。药物的目的是减少阿片类物质的副作用和/或身体对该物质的依赖性[4]．在《医疗管理》中讨论了阿片类药物戒断的治疗/管理。可以作为一种治疗形式的药物包括^[4]：

• 纳洛酮(阿片类逆转剂)-纯阿片类拮抗剂-逆转阿片类中毒
• 美沙酮(阿片类镇痛药)-减少渴望和戒断症状，阿片类激动剂维持的首选药物，好处-良好的治疗保留，心理社会调节，减少犯罪活动
• 丁丙诺啡(阿片类镇痛药)-产生激动剂/拮抗作用，强效镇痛药-可每天服用一次以阻断戒断症状，激动剂的作用受天花板效应限制(高剂量不具有加性效应)，滥用潜力低(与其他阿片类药物相比)
• 纳曲酮(解毒剂)-长效阿片类拮抗剂，阻断受体位点，用于预防排毒后复发
  
• 可乐定(- 2肾上腺素能激动剂)-可减少去甲肾上腺素的释放，最有效地抑制自主症状/体征(戒断)，对主观症状效果较差^[4]

“美沙酮、丁丙诺啡或缓释注射用纳曲酮的药物辅助治疗在阿片类药物使用障碍的治疗中发挥着关键作用。根据对阿片类药物治疗提供者的最新调查，2011年有超过30万人因阿片类药物使用障碍接受了某种形式的药物辅助治疗。”^[２]．

诊断测试/实验室测试/实验室值［|］

以下是可用于检测阿片类药物使用障碍的筛查工具。

• 药物滥用筛查工具(ast -10):评估过去12个月的药物使用情况。问题的是非问题;分数高表明吸毒。［5］
• 《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5):评估12个月的周期。如果患者符合检查的11个标准中的2个或2个以上的标准(例如，渴望这种物质)，就可以表明阿片类药物使用障碍。^[6]
• CAGE-AID问卷:4个关于药物使用的“是-否”问题工具。对一个或多个问题回答“是”是一个积极的测试^[6]．
• 拉夫特:放松，独处，朋友，家庭，麻烦。5个是-否问卷针对青少年药物滥用。2个或2个以上的“是”答案会导致阳性测试^[7]．
• COMM:当前阿片类药物滥用测量。17项，自我报告问卷。得分越高，当前与阿片类药物相关的越轨行为的可能性越大^[8]．
  

以下是测试阿片类药物使用障碍的实验室测试。

• 尿液/血液毒理学测试:阿片类药物在摄入12-36小时后可引起阳性测试结果^[1]．
• A、B、C型肝炎和艾滋病毒筛查:阿片类药物滥用者通过注射或共用针头感染这些疾病的风险增加^[1]．
• 肝功能检查:谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高可表示急性肝损伤的征象;这可能是吸毒的结果吗^[1]．

病因/原因［|］

没有单一的原因会导致某人患上阿片类药物使用障碍。虽然，有几个因素会增加成瘾的风险，包括个人和环境[1]．遗传因素已经被发现在对环境做出反应的易感性倾向中起着重要作用^[1]．

阿片类药物被认为可以激活中边缘奖励系统，该系统发出释放多巴胺的信号，从而产生愉悦感。我们大脑建立这种条件联想的能力是导致反复使用药物的欲望的原因^[9]．然而，身体是高度专业化的，能够适应药物的存在，并将从寻求快乐的强迫过渡到完全依赖药物的存在。因此，强迫性的增加与个体对药物的耐受和依赖有关^[9]．

系统性的参与［|］

阿片类物质通过附着在位于大脑、脊髓、胃肠道和其他器官的阿片类受体上，减少对疼痛的感知[10]．阿片类物质还会影响大脑中与奖励有关的区域，因此它们会产生一种幸福感和愉悦感^[10]．

与服用阿片类药物有关的常见副作用包括以下几种^[1]：

• 睡意
• 混乱
• 恶心和呕吐
• 便秘
• 出汗
• 瘙痒
  

对于那些注射阿片类药物的人，可以看到以下并发症^[1]：

• 伤痕累累/倒塌的静脉
• 脓肿
• 细菌感染
• 血液传播病毒
• 血栓性静脉炎
• 血管内脓毒症
• 心内膜炎
• 意外动脉注射
• 周边缺血
  

对于那些长期滥用阿片类药物的人，可以看到以下情况^[1]：

• 性腺的抑制
• 降低骨质密度
• 增加骨质疏松性骨折的风险
• 决策能力下降
• 行为调节能力下降
• 压力状况的管理能力下降
• 成瘾/依赖
  

阿片类药物过量的迹象包括^[1]，^[10]：

• 呼吸抑郁
• 心血管抑郁
• 意识丧失或昏迷
• 缺氧
  

患者出现戒断症状的迹象包括^[1]，^[10]：

• 不安
• 肌肉和骨骼疼痛
• 失眠
• 呕吐
• 腹泻
• 寒冷的闪光
• 无意识的腿部运动
• 搅动
• 流感样症状

医疗管理［|］

对阿片类药物使用障碍患者的医疗管理从解毒治疗开始，然后是药物维持治疗、心理治疗和已经在维持治疗的患者的急性疼痛治疗[4]．

解毒的药理学方法通常包括使用美沙酮、burprenorphine和α -2激动剂^[4]．其他药物(列在药物部分)用于治疗阿片类药物中毒、阿片类药物过量和/或阿片类药物戒断的相关体征/症状。认知行为心理疗法通过关注个体的思想/行为，建立起抵抗药物滥用和减少与药物使用相关因素的技术^[4]．这些人的急性疼痛的治疗应包括教育他们如何用传统的阿片类镇痛药积极治疗疼痛，并确保以前的成瘾史不会妨碍充分的疼痛管理^[4]．

物理治疗管理［|］

物理治疗师没有资格管理阿片类药物使用障碍。物理治疗师应该能够识别这种障碍的迹象和症状，但需要将患者转出进行治疗。物理治疗师需要为他们的病人辩护，让他们得到应有的治疗和帮助。一旦医生制定了阿片类药物使用障碍的治疗计划，患者开始接受治疗，如果需要进行物理治疗，将利用它来帮助恢复功能缺陷。物理治疗的作用主要应用于阿片类药物使用障碍，为患者提供适当的治疗，并通过研究开始倡导非阿片类药物治疗，以帮助减少阿片类药物滥用的流行。APTA呼吁物理治疗师和物理治疗师协助采取行动，重点关注他们在疼痛管理中的作用，减少或不使用药物，如阿片类药物[1]．

随着阿片类药物过度使用的流行加剧，美国疾病控制与预防中心一直在制定指导方针，以减少美国滥用和死亡的风险。2016年3月15日，美国疾病控制与预防中心发布了《慢性疼痛类阿片类药物处方指南》^[２]．在这些指南中，它提倡“非药物疗法和非阿片类药物疗法作为慢性疼痛的首选疗法”。^[２]．美国疾病控制与预防中心发现，物理疗法和运动疗法在减轻疼痛和改善功能方面有高质量的证据^[２]．美国疾病控制与预防中心还表示，非阿片类药物治疗方案的风险要低得多，但在开出阿片类药物处方的情况下，它们应该始终与非阿片类药物治疗结合使用，如物理治疗^[２]．运动是向物理治疗影响疼痛管理，以防止阿片类药物使用障碍。

鉴别诊断［|］

在医疗保健行业，准确识别诊断的重要性是治疗效果的关键。有几种不同的诊断表现出与阿片类药物使用障碍相似的体征和症状，必须对每个个体进行考虑。所列出的清单并不是对可能的诊断的限制，其进展如下:

• 急性胰腺炎
• 细菌性肠胃炎
• 巴比妥酸盐中毒
• 苯二氮卓类药物的毒性
• 慢性Pancreatities
• 流感
• 消化性溃疡疾病
• 脓毒症
• Anitsocial人格
• 恐慌症
• 脑桥梗死或出血
• 抑郁情绪
• 病毒性肠胃炎[4]

物理治疗师直接治疗那些经历疼痛并被开出阿片类药物的患者。因此，需要在物理治疗评估中包括对药物滥用存在的筛查。创伤量表问卷由四个问题组成，这些问题基于18岁及以上个人创伤与物质使用(酒精和其他)之间已确定的相关性^[9]．对两个以上的问题回答“是”，表明需要与医生讨论和/或产生转介，以便进一步评估药物使用^[9]．问题包括:

1. 你的骨头或关节有骨折或脱臼吗?
2. 你在交通事故中受伤了吗?
3. 你的头受伤了吗?
4. 你被人打架或殴打过吗?^[9]

案例报告/案例研究［|］

1. Sullivan M, Edlund M, Fan M, DeVries A, Braden J, Martin B.商业和医疗补助保险计划中慢性阿片类药物治疗接受者可能和可能的阿片类药物滥用风险:TROUP研究。痛苦。2010年8月;150(2): 332 - 339。www.ncbi.nlm.nih.gov pmc /文章/ PMC2897915 /
2. nesterm, Overdyk F, Smith T, arts L, Dahan a .儿科阿片类诱导呼吸抑制病例报告综述。Br。j . Anaesth。(2013) 110(2): 175-182。bja.oxfordjournals.org/content/110/2/175.short
3. 5.Maloney E, Degenhardt L, Darke S, Mattick R, Nelson E.阿片类药物依赖个体的自杀行为及其相关危险因素:一项病例对照研究。上瘾。十二月(2007)102(12)1933-1941。onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1360-0443.2007.01971.x/full
4. 4.艾夫斯T, Chelminski P, hammettt - stabler C, Malone R, Perhac J, Potisek N, Shilliday B, DeWalt D, Pignone M.慢性疼痛患者阿片类药物滥用的预测因素:一项前瞻性队列研究。健康服务研究2006,6:46。bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472 - 6963 - 6 - 46所示
5. 穆胡丽，郭培杰，戴伟。美国非医疗止痛药使用与海洛因开始使用的关系。CBASQ数据回顾。2013年8月archive.samhsa.gov /数据/ 2 k13 / DataReview / DR006 /非医学-疼痛-释放-使用- 2013. htm

资源［|］

• 国家药物滥用研究所
• 药物滥用和精神健康服务管理局
• 美国卫生和社会福利部:2014年全国药物使用和健康调查结果
• 奈达:共病-上瘾和其他精神疾病

参考文献［|］