肺炎

原始的编辑器- - -金正日杰克逊，露辛达汉普顿，管理，托尼·劳，Nikhil Benhur Abburi，亚当·瓦利·法雷尔，维迪雅Acharya，蕾切尔劳，埃文·托马斯。，WikiSysop，凯伦·威尔逊，Rishika Babburu，拿俄米O ' reilly和乔治Prudden

介绍［|]

肺炎是一个广泛使用的通用术语，定义为肺部感染。它是由于物质，通常是化脓性的，充满肺泡。[1]

肺炎是一种急性呼吸道感染，最常由 [2]

传输［|]

肺炎可以通过多种方式传播。

这些病毒和细菌常见于儿童的鼻子或喉咙，如果被吸入，就会感染肺部。
它们也可能通过咳嗽或打喷嚏时的飞沫传播。保持社交距离有助于减少传播，这在美国非常重要 [3]。

吸入时，氧气进入肺部，通过毛细血管进入血液，分布在全身
二氧化碳是细胞代谢的废物，通过血液从体内进入肺部，进入肺部，然后呼出到大气中。从肺部移出。在肺炎感染期间，一个或两个肺的肺泡充满脓液或液体。这增加了呼吸的功，因此气体交换不能像正常情况那样发生[4]有关肺解剖的更多详细信息，请参阅病因学|]
肺炎的病因多种多样，大多数是通过细菌传播，但它可以在人与人之间传播，也可以在环境中传播，保持良好的卫生习惯可以最大限度地减少细菌的传播。下面将讨论各种类型的肺炎

传染物:

当引起肺炎的细菌在肺部大量繁殖时，就会发生细菌性肺炎。肺泡发炎，产生脓液，并在肺部周围扩散[5]肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)［6］;嗜肺军团菌，肺炎支原体和肺炎衣原体-这些被称为非典型性肺炎因为它们对用于治疗的普通抗生素没有反应［7］［８］;支原体肺炎(也称为“行走性肺炎”)与细菌性肺炎相似，支原体会增殖并传播，从而引起感染。［6］空化性细菌性肺炎

2.这通常发生在免疫系统较弱或有其他潜在健康问题的人身上。这通常是从环境中吸入的，不会在人与人之间传播。如［7］

3.分枝杆菌肺炎

4.病毒性肺炎——据信半数肺炎病例是由病毒性肺炎引起的。病毒侵入肺部，然后繁殖，引起炎症。例如冠状病毒[COVID-19，中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)感染，严重急性呼吸综合征(SARS)]，水痘肺炎，甲型或乙型流感，鼻病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒(多见于婴儿和儿童)［6］

感染情况(如何获得):

社区获得性肺炎(CAP):这是最常见的肺炎形式，描述的是在医院外获得的肺炎。CAP的主要原因是细菌、病毒和较少见的真菌。在大多数情况下，肺炎不会在人与人之间传播，通常是通过空气中的飞沫、接触受污染的物体、不卫生和共用杯子或器具或环境传播[9]。

院内肺炎:医院获得性肺炎(HAP);呼吸机相关性肺炎(VAP)气管内管生物膜形成是机械通气患者早期和频繁发生的事件。的[10];医疗保健相关肺炎(HCAP)[11]

吸入性肺炎[12]这通常是由吸入异物、呕吐物、粘液、体液或某些化学物质引起的，这些物质会导致支气管和肺部发炎。［7］它主要发生在右肺，因为它的总容量大于左肺。［7］大量胃内容物可在1小时内引起急性呼吸窘迫。在误吸的情况下，立即进行物理治疗可以帮助分泌物清除

下面这个10分钟的视频是对肺炎的一个很好的总结。

人体对肺炎的防御]

人体有几种防御机制来抵御可能导致肺炎的病原体:

咳嗽

粘膜纤毛自动扶梯-沿气道排列，帮助细菌离开气道并远离肺部

[13]

类型及原因［|]

肺炎的病因多种多样，大多数是通过细菌传播，但它可以在人与人之间传播，也可以在环境中传播，保持良好的卫生习惯可以最大限度地减少细菌的传播。下面将讨论各种类型的肺炎。

流行病学［|]

2017年有256万人死于肺炎。几乎三分之一的受害者是5岁以下的儿童。

肺炎是5岁以下儿童死亡的主要原因，2017年有80多万儿童死于肺炎。

虽然今天仍然有太多儿童死亡，但自1990年以来，我们看到全球儿童肺炎死亡率降低了三倍以上。

自1990年以来，全球老年人死亡率保持不变。

肺炎死亡率在撒哈拉以南非洲最高。

患肺炎的最大危险因素是营养不良、空气污染和吸烟。

减少接触危险因素和提高肺炎球菌疫苗覆盖率可减少肺炎死亡人数。

研究表明，肺炎球菌［14］
约15%的COVID-19病例严重并伴有肺炎(COVID -19最初被称为新型冠状病毒感染的肺炎)。^[15]

肺炎的分期［|]

肺炎有实变期、红肝期、灰肝期和消退期四个阶段。(可能是大叶性肺炎或支气管肺炎，见图R)

整合
- 咳嗽和深呼吸 [16]^[17]
红色肝样变
- 发生于实变后2-3天
- 在这一点上，肺的稠度与肝脏相似
- 肺部充血
- 肺泡毛细血管充血
- 纤维性渗出物充满肺泡
- 这个阶段的特点是肺泡内有许多红细胞、中性粒细胞、脱落的上皮细胞和纤维蛋白。^[16]^[17]

灰色的肝样变
- 发生在红色肝炎后2-3天
- 这是无血管期
- 由于纤维蛋白脓性渗出、红细胞解体和含铁血黄素，肺部呈灰褐色至黄色。
- 肺泡中渗出物的压力导致毛细血管受压
- 白血球移入充血的肺泡。^[16]^[17]

决议
- 这个阶段的特点是“肺结构的吸收和恢复”。
- 大量巨噬细胞进入肺泡间隙
- 携带细菌的白细胞发生吞噬作用
- 实变组织重新通气，液体浸润引起痰
- 纤维性炎症可延伸至胸膜间隙，引起听诊听到的摩擦，并可导致溶解或组织和胸膜粘连。^[16]^[17]

风险因素［|]

老人、婴儿、幼儿及体弱多病者

体征和症状 |]

症状和体征因疾病严重程度而异。常见症状包括发烧、咳嗽、咳痰(可能存在也可能不存在)。痰的颜色和质量为微生物病因提供线索。

胸膜局部炎症引起的胸膜炎胸痛可以在任何类型的肺炎中看到，但在大叶性肺炎中更为常见。体质症状如疲劳 [11]

诊断［|]

诊断肺炎有几种方法:

体格检查
- [18]
［19］^[20]
- 通常是为了确认诊断
痰样本和血液测试
- 用来诊断出现的肺炎类型
- 进行痰液试验以确定是真菌感染还是细菌感染
- 血液检查是为了检查患者的白细胞计数
- 这可以用来指示肺炎的严重程度，以及确定它是病毒感染还是细菌感染。
- 细菌感染会导致嗜中性粒细胞数量增加的血液计数
- 血液计数中淋巴细胞数量增加表明病毒感染。
- c反应蛋白增加

并发症［|]

胸腔积液胸膜和胸壁之间积液是由于肺部已有大量积液而引起的。肺炎的结果是胸腔积液，如果治疗不当，可能会导致肺部塌陷［7］
积脓症,由于感染，肺部可能出现脓液。因此，胸膜和胸壁之间的腔内或肺内可出现脓液袋，这也称为脓胸^［7］
〇肺脓肿当感染破坏肺组织并形成一个充满脓液的腔时，就会出现肺脓肿^［7］
菌血症,当感染不再被控制在肺部并进入血液时，就会发生这种情况，因此血液被感染^［7］
败血症,当菌血症发生时，败血症就会随之而来，因为这是一种遍及全身的感染。受感染的血液是感染在身体其他部位表现出来的最佳途径(healthcares.net, 2005年)。
［7］

〇感染性关节炎当细菌血症发生时，脓毒性关节炎也是一种危险，因为细菌在血液流经的关节中表现出来^［7］

心内膜炎或心包炎由于血液也通过心脏肌肉和心包膜循环，因此如果存在菌血症，感染的风险非常高^［7］

医疗管理［|]

治疗将根据症状的严重程度和感染的原因而有所不同。

细菌性肺炎可用青霉素和/或抗生素治疗

病毒性肺炎不能用抗生素治疗，因为它们没有效果。这种类型的肺炎通常会随着时间的推移而消退。

支原体肺炎通常用抗生素治疗。

在发现青霉素抗生素之前，细菌性肺炎实际上是被判了死刑。今天，抗生素，特别是在疾病早期给予，对细菌引起的肺炎非常有效 [21]

医生在治疗肺炎患者时也会包括以下内容:

物理治疗管理［|]

呼吸物理治疗是一种常用的辅助治疗肺炎，但很少有可靠的证据表明物理治疗对患者的康复率有影响。^[22]然而，呼吸技术仍然常用来帮助气道清理和提高呼吸频率。

改进的体位引流-这允许重力从肺的特定部分排出分泌物

摇动和震动-调动分泌物

咳嗽和喘气运动-咳出分泌物

加湿-调动分泌物

呼吸练习-局部和横膈膜

IPPB管理-增加肺容量

对病人进行活动，以增加空气进入，增加胸部扩张，并放松分泌物^［23］

一项最新的综述建议避免急性肺部疾病的婴儿和儿童反复气道清除。治疗应基于患者的评估和症状表现^[24]。

回顾性研究^[25]在重症监护室入院时测量的骨骼肌指数是脓毒症患者重症监护室获得性虚弱的预测指标。

临床指南［|]

社区获得性肺炎物理治疗管理临床指南 [26]

入院病人;

对于1型呼吸衰竭患者，尽管有最佳的药物治疗和氧气，但仍存在低氧血症，应考虑CPAP。(C级)

儿童与肺炎［|]
为什么儿童易受伤害?

虽然大多数健康儿童可以利用自身的天然防御能力对抗感染，但免疫系统受损的儿童患肺炎的风险更高。儿童的免疫系统可能会因营养不良或营养不良而减弱，尤其是那些不是纯母乳喂养的婴儿。

已有的疾病，如有症状的艾滋病毒感染和麻疹，也会增加儿童感染肺炎的风险。

以下环境因素也会增加儿童对肺炎的易感性:

使用生物质燃料(如木材或粪便)烹饪和取暖造成的室内空气污染

住在拥挤的房子里

父母吸烟。[3]

儿童的体征和症状

儿童的症状和体征与成人相似。

有时孩子的唯一症状可能是呼吸急促，当肺炎存在于肺的下部时，通常没有呼吸问题，但可能会出现发烧、腹痛或呕吐。

如果肺炎是由细菌引起的，受感染的孩子会很快生病，容易出现高烧和呼吸急促。

如果肺炎是由病毒引起的，症状可能逐渐出现，并且没有细菌性肺炎那么严重。^［27］

增加呼吸频率:2个月以下新生儿> 60次/分;> 50次/分，2个月~ 12个月;1岁以上儿童> 40次/分^[28]

预防

接种疫苗通常是为了防止病毒和细菌的感染。

儿童通常在2个月大时接受流感嗜血杆菌和百日咳的常规免疫接种。

有些疫苗也用于预防肺炎球菌，这是肺炎的常见病因^［27］

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