Pre-participation筛选

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目的［|］

在美国，每年大约有4650万儿童和770万高中生参加有组织的体育活动[1]．随着参加体育运动的人数不断增加，与运动有关的受伤人数也在不断增加。2012年，135万多名儿童因运动受伤接受了紧急护理[２]39名年轻运动员死于与运动相关的疾病[1]．参加运动前筛查的目的是通过确定可能使运动员容易受伤的个体异常，减少与运动有关的受伤和死亡的数量[3]．
传统上，参与前筛查包括体检和主观病史，以确定可能进一步受伤的潜在风险因素，如心血管疾病、哮喘、糖尿病等。[4]．美国心脏协会(AHA)提供了一个大纲，适当的检查组成部分和主观历史问题。诸如美国心脏协会提供的协议确保了一致和统一的评估［5］；然而，许多专业人士认为，这些协议不够个性化，不足以彻底分析损伤风险[4][3]．近年来，专业人士建议将功能运动评估纳入参与前筛查，以识别任何可能导致肌肉骨骼损伤的运动模式异常[3]．此外，将神经认知和平衡评估，如脑震荡后即时评估和认知测试(ImPACT)和平衡错误评分系统(BESS)纳入参与前筛查方案，提供了一个基线测量，可与受伤后评分进行比较，以确定受伤的严重程度[6]．

时间、环境和医疗团队［|］

目前，没有法律指导方针指导参与前筛选的管理。[7]然而，许多体育组织已经调整了他们自己关于参加前考试管理的规定。在所有的50个州，国家高中协会联合会要求学生在参加高中体育运动之前完成某种形式的考试。[8]此外，全国大学体育协会(NCAA)要求进入体育项目时进行医疗评估。[8]对于非运动人群，ACSM建议在开始一项新的运动计划之前进行运动前评估，以确保运动训练能够安全开始。[9]对于运动人群，文献建议在训练开始前至少六周进行参加前检查，以便在参加训练前有足够的时间进行康复。[8]
参与前筛查可以在各种环境中进行，包括临床医生的办公室、高中健身房、运动训练室、物理治疗健身房等。一般来说，筛选可以在管理员能够访问所需评估工具的任何设置中进行。[9]
医疗保健团队的许多成员都可以参与预参与筛查，包括医生、执业护士、理疗师、运动教练、牙医、运动心理学家和/或脊椎指压治疗师。[8]一般来说，参加预考有两种管理策略:小组型和办公室型。[8]基于办公室的检查由个人的初级保健医生在他或她的办公室进行。[8]非运动人群通常接受办公室检查。群体筛查通常发生在运动环境中，涉及医疗保健团队的所有成员、教练和运动员。[8]当医疗团队的多名成员参与筛查时，筛查的最后一步通常是由在筛查完成时签字的医生对医疗团队的检查结果进行审查。[8]

主观的历史［|］

通常情况下，参与前的筛选从主观检查开始。美国运动医学学会建议体检应包括以下主题的内容:过去和现在的病史、目前的症状、最近的疾病或手术、用药、运动史、工作史和家族史。[9]有高血压、肥胖、糖尿病、代谢综合征、血脂异常或心血管疾病等病史的人在运动时有发生心脏骤停的危险。[4]确定目前的症状，最近的疾病或手术可以帮助临床医生确定预先存在的肌肉骨骼，心脏等症状，使个人容易受伤或更严重的情况。药物，如β -受体阻滞剂，可能会改变一个人在运动时的心率。其他的一些习惯，如抽烟、喝酒、喝咖啡或服用娱乐性药物，都会改变身体对运动的反应。[9]运动和工作史提供了个人习惯进行的活动的质量、强度和持续时间的概述，以及他们对运动的耐受力。最后，家族史可以确定个人可能易患的疾病，并允许采取进一步的预防措施。[9]

体格检查［|］

重要的是，在运动员参加运动之前对他们进行筛查，以建立能力的基线，评估运动员受伤的风险，并指导可能需要的干预措施。没有大量的研究支持具体的过程和组件，但一些专业组织有一些一般性的建议[8]．个人防护装备有许多可能的组成部分，包括病史、体检、肌肉骨骼检查、性能测试和实验室研究[8]．运动理疗师可以进行肌肉骨骼体检作为个人防护装备的一部分。肌肉骨骼检查的方法有很多种。传统上，我们看到的是基于体能障碍的体能测试，观察力量、运动范围、耐力等[3]．最近越来越多的趋势是通过观察功能性动作来评估运动员参加运动的风险。功能性运动系统(FMS)是作为一种系统的方法来检查运动和分类损伤风险[3]．FMS有7种基本的运动模式，挑战个人的移动能力和稳定性[3]．评分是根据这7种基本运动模式计算出来的，可以确定一个人是否有受伤的风险[3]．FMS还可以与Y平衡测试分数和人口统计学风险因子一起使用算法计算受伤风险。该算法可以在运动员参赛前对有风险的运动员进行分类，也可以用于回归体育决策[10]．本文引用了下面的内容，使用该算法的网站是move2perform.com。总之，有无穷无尽的项目组合可以组成一个个人防护装备的体检。越来越多的趋势是从基于损伤的检查转向确定可量化风险数字的功能标准化评估。

心脏检查［|］

心脏筛查是参与前筛查的一个非常重要的方面。这通常发生在个人防护装备的医疗部分[8]．应该包括的项目包括血压、脉搏、呼吸、心脏杂音听诊、股脉触诊、马凡氏综合征体征检查以及坐姿时的肱动脉血压[7]．心脏性猝死(SCD)是一种罕见但潜在的危险，可以发生在参与体育运动。它通常是潜在心脏病理的第一个和决定性的表现[11]．下面参考文章中的一个图显示了心血管参与前筛查的临床决策树[11]．很明显，根据这项研究和其他一些研究，心电图对于确定风险至关重要。这种ECG筛查可以识别仍无症状的有心血管疾病风险的运动员[11]．美国运动医学学院(ACSM)也有一个风险分类，这是经过充分研究的，对参与前的心脏部分很有用。它使用风险因素将个人划分为风险群体，并建议是否应该在参加锻炼或活动前进行医学测试或运动测试。本文的链接及其风险分类模式可以在下面找到[12]．与个人防护装备的身体检查部分一样，对于心脏筛查没有具体的指导方针，但在筛查目的上有可以信任和依赖的建议。如果发现或观察到任何不正常情况，应将患者转介给适当的个人。

经济因素［|］

参与前筛查的经济考虑主要涉及是否在美国实施心电图测试。美国心脏协会(AHA)估计，如果每个学生的心电图费用约为50美元，那么在全国范围内，初次接触所需的额外总费用将达到5000万美元。考虑到需要根据心电图数据进行随访和二次评估的孩子的数量，美国心脏病协会估计每年的费用为20亿美元[13]．然而，这些估计一直存在争议。Chaitman表示，通过联邦医疗保险，佛罗里达州的心电图只需29.24美元。他估计，健康项目可以把心电图的费用协商到10美元左右，这将大大降低总成本[14]．

研究表明，除了传统的病史和体格检查外，心电图检查在挽救生命方面可能具有成本效益[15]．Fuller表示，在检测心脏异常时，心电图检测比简单地使用病史和体检更划算[16]．这种将心电图检测与病史和体格检查相结合的方法已经在意大利使用，早期证据表明，心脏性猝死的风险显著降低(近90%)[17]．

体育项目清关［|］

在对运动员进行参赛前检查，确定运动员可能存在风险后，医疗专业人员必须确定运动员是否适合参赛。在决定一名运动员是否应该被洗清罪名时，应该考虑以下问题[18]：
1.这种情况是否构成不可接受的风险，或使运动员进一步受伤的风险增加?
2.这种情况是否会使其他参与者有受伤的风险?
3.运动员能否安全地参加治疗(如药物、康复、支撑、填充)?
4.在治疗完成期间是否允许有限参与?
5.如果被拒绝参加某些运动项目或只参加哪些运动项目，运动员可以安全地参加哪些活动?
在考虑了这些问题以及检查结果后，医疗专业人员必须决定是否允许运动员参赛。桑德斯，布莱克本和鲍彻[8]说明清关应是下列四个条件之一:
1.无条件许可，允许所有运动和所有级别的参与。
2.明确并建议进行随访——包括评估或治疗
3.未清除，清除状态有待进一步评估、治疗或康复后确定
4.不合格的在任何运动或级别的比赛中不合格的

法医学的注意事项［|］

目前在美国，职业体育、大学体育或高中体育中都不存在一个管理机构来规范参加前筛选的内容。此外，没有任何东西可以调节心血管筛查。因此，专业团队和大学团队依靠他们的队医来处理这个过程，而高中则依靠初级保健提供者和志愿者[19]．

法律允许医生确定参与前筛查的组成部分，只要它符合该行业成员确定的最低护理标准。值得注意的是，如果一名运动员患有潜在的严重疾病，导致他或她的运动中死亡，医生并不自动承担责任。在美国，医生要承担法律责任，必须在法庭上证明该医生没有达到进行筛查的最低护理标准，并且根据公认的护理标准进行筛查会发现潜在的严重疾病。为了不触犯法律，避免法律诉讼，医生应该遵循美国心脏协会、美国运动医学学院或欧洲心脏病学会等医疗组织提出的指导方针。关于心脏病理，美国法律允许医生根据每个运动员的情况来确定筛查的范围，只要他们按照标准和公认的做法行事。[20]

参考文献［|］

  1. ↑1.01.1全国田径教练协会。青少年体育安全峰会，2014年。http://www.youthsportssafetyalliance.org/sites/default/files/Statistics.pdf．
  2. ↑弗格森RW。全球儿童安全消费产品安全委员会(CPSC)国家电子伤害监测系统(NEISS)数据分析，2013年。
  3. ↑3.03.13.23.3.3.43.53.6Cook G, Burton L, Hoogenboom B.参与前筛查:使用基本运动作为功能评估-第1部分。中国体育杂志2006;1(2):62-72。
  4. ↑4.04.14.2Casa DJ, Guskiewicz KM, Anderson SA, Courson RW, Heck JF, Jimenez CC, McDermott BP, Miller MG, Stearns RL, Swartz EE, Walsh KM。全国运动教练协会立场声明:防止运动中猝死。J; 2012;41(1):96-118。
  5. ↑Mahmood S, Lim L, Akram Y, Alford-Morales S, Sherin K，预防实践委员会。参加高中和大学运动前筛查心脏性猝死:美国预防医学学院关于预防实践的立场声明。中华预防医学杂志2013;45(1):130-133。
  6. ↑克尔·ZY，斯努克·EM，林纳尔·R，多皮尔·TP, Sales L，帕森斯·JT，海莱恩·B.(2015)。在国家大学体育协会成员机构中，用于即将入学的学生运动员的脑震荡相关协议和参加前评估。J; 2015;50(11):000-000。
  7. ↑7.07.1Maron BJ, Thompson PD, Ackerman MJ, Balady G, Berger S, Cohen D, Dimeff R, Douglas PS, Glover DW, Hutter AM, Krauss MD, Maron MS, Mitten MJ, Roberts WO, Puffer JC。有关竞技运动员参加前心血管异常筛查的建议和考虑:2007年更新。循环。2001;115:1643 - 1655。
  8. ↑8.008.018.028.038.048.058.068.078.088.098.108.11桑德斯B，布莱克本TA，鲍彻B.参与前筛查-运动物理治疗的视角。国际体育体育杂志2013;8(2):180-193。
  9. ↑9.09.19.29.39.4美国运动医学学院。运动测试和处方指南。巴尔的摩:Lippincott Williams & Wilkins出版社，2014年。
  10. ↑Plinky, P, Butler, R, Kiesel, K.， Underwood, F.(2013)作为非接触性下肢损伤预测因子的现场辅助筛选和损伤风险算法分类。斯堪的纳维亚运动医学与科学杂志1-8
  11. ↑11.011.111.2Corrado, D.， Basso, C.， Schiavon, M.， peliccia, A.， Thiene, G.(2008)年轻竞技运动员参与前筛查预防心源性猝死。美国心脏病学会杂志。52(5)1981-1989
  12. ↑Thompson, P, Arena, R, Riebe, D, Pescatello, L. (2013) ACSM的新参与前健康筛查建议来自ACSM的运动测试和处方指南，第九版。美国运动医学学院当代运动医学报告215-217。
  13. ↑美国心脏协会营养、身体活动和新陈代谢委员会。竞技运动员参与前心血管正常情况筛查的相关建议和考虑:2007更新。发行量2007;115:1643 - 1655。
  14. ↑Chaitman BR。年轻运动员参加前的筛查是否应该包括心电图?发行量2007;116:2610-15。
  15. ↑Wheeler MT, Heidenreich PA, Froelicher VF, Hlatky MA, Ashley EA。参加前筛查预防年轻运动员心脏性猝死的成本-效益。安医学2010年实习生;152(5): 276 - 86。
  16. ↑Fuller厘米。高中运动员心脏性猝死风险筛查的成本-效果分析。医学科学体育锻炼2000;32(5): 887 - 90。
  17. ↑美国心脏协会营养、身体活动和新陈代谢委员会。竞技运动员参与前心血管正常情况筛查的相关建议和考虑:2007更新。发行量2007;115:1643-55。
  18. ↑美国家庭医生学会、美国儿科学会、美国运动医学院、美国运动医学医学学会、美国运动医学骨科学会、美国运动医学骨科学会。PPE参加前身体评估第四版。明尼阿波利斯，明尼苏达州:McGraw-Hill, 2010。
  19. ↑美国心脏协会营养、身体活动和新陈代谢委员会。有关竞技运动员参加前心血管异常筛查的建议和考虑:2007年更新。发行量2007;115:1643-55。
  20. ↑美国心脏协会营养、身体活动和新陈代谢委员会。竞技运动员参与前心血管正常情况筛查的相关建议和考虑:2007更新。发行量2007;115:1643-55。
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