酷刑幸存者康复

介绍［|］

整个国际社会都有遭受酷刑的人。其中最脆弱的是那些被迫离开家园的人。根据联合国难民署的说法，^[1]其中包括2710万难民、5320万国内流离失所者和460万寻求庇护者。在逃亡之前和逃亡期间，许多流离失所者遭受酷刑，^[2]这会导致严重的生理和心理伤害。由于流离失所者的人数继续增加，^[1]它对社会、身体和心理的影响也是如此。因此，康复专业人员越来越有可能与经历过酷刑的人合作。为了满足这一人群的全面康复需求，康复专业人员必须意识到并解决患者护理的特殊考虑。

什么是酷刑?［|］

创伤是指任何在情感上受到伤害，并对个人健康产生持久负面影响的事件。[3]酷刑是一种特殊类型的创伤，在1987年生效的《联合国禁止酷刑和其他残忍、不人道或有辱人格的待遇和处罚公约》(简称《禁止酷刑公约》)中有明确定义。《禁止酷刑公约》第1条规定:^[4]

“酷刑是指故意对某人造成严重的身心痛苦或折磨的任何行为，其目的是为了从他或第三人处取得情报或供词，对他或第三人所做或涉嫌所做的行为进行惩罚，或恐吓或胁迫他或第三人，或出于基于任何种类歧视的任何理由，当这种痛苦或折磨是由公职人员或以官方身份行事的其他人造成或在其唆使或同意或默许下造成的。它不包括仅因合法制裁而产生的、固有的或附带的痛苦或折磨。”^[4]

简单地说，这一定义意味着要被归类为酷刑，一种行为必须造成严重痛苦，并且是由以官方身份行事的人为了特定目的故意实施的。

幸存的酷刑可能导致长期的身体损伤，也可能导致幸存者质疑他们对世界和他人的基本信任。^[5][６]酷刑幸存者(SoT)通常被分为初级和次级。主要的SoT是那些直接遭受酷刑或被迫目睹或参与折磨他人的人。继发SoT是指与主要幸存者关系密切的家庭成员或亲属。次生幸存者可能会间接受到创伤，这意味着他们可能会因二手接触亲人的创伤而经历次生创伤压力，从而导致他们自己的创伤反应，包括身体症状。^[7]［８］

流行病学［|］

根据联合国难民事务高级专员办事处(难民署)的数据，2019年，全世界有2250万难民，其中高达35%的人报告说他们是酷刑的幸存者。［９］尽管有《联合国禁止酷刑公约》和2009年的酷刑禁令，世界上继续实行系统酷刑的国家数量估计占所有国家的50%^［１０］或者多达141个国家。^［１１］在流离失所者中，使用酷刑仍然是一个全球性的公共卫生问题，并已证明对个人、其家庭和社区产生长期影响。^[12]

对酷刑的康复反应［|］

尊严(丹麦禁止酷刑研究所)成立于1982年，是欧洲第一个酷刑幸存者康复中心，其中包括物理治疗等多学科护理;从那时起，物理治疗作为SoT康复的一部分的证据基础一直在稳步增长。［１３］^{［１４］［１５］}目前，全世界有200多个被拘留者医疗和康复中心。对于第一次与这个患者群体一起工作的康复专业人员的建议，很容易承认康复专业人员在与这样一个敏感的患者群体一起工作时可能会感到忧虑。然而，鉴于专业人士越来越关注慢性疼痛管理、患者教育和自我管理等技能，现代康复“工具箱”配备了充分的知识和技能，可以适应这一群体的工作。

酷刑的种类［|］

的伊斯坦布尔的协议^［１６］，在2004年版本的基础上，于2022年修订^［１７］是联合国关于记录酷刑及其影响的官方指南，它认为酷刑是一个过程，可以涉及身体和心理方法，产生身体和心理影响。

酷刑的方法［|］

的伊斯坦布尔的协议概述了一些普遍认可的酷刑方法。清单很广泛，包括鞭打或殴打等钝器创伤、体位酷刑、烧伤、电击、性暴力、单独监禁等拘留条件、剥夺睡眠、水、食物、威胁死亡或伤害自己或家人、强迫受害者作证或对他人造成伤害、口头或身体上的羞辱行为。^{［１６］［１７］}

了解使用酷刑的方法可以帮助物理治疗师理解伤害并适当而敏感地管理评估和治疗。所实施的酷刑类型可能有国家和区域的模式。一些方法，如强迫某人在一个小笼子或盒子里保持狭窄的姿势，可能会被选择，因为它们不太可能在身体上留下有罪的痕迹或伤口。没有身体上的伤疤不应被视为该人没有遭受酷刑的迹象。了解所使用的酷刑类型对于康复专业人员记录所指控的酷刑非常重要，并且可以支持幸存者陈述的有效性。^［１６］

酷刑的影响［|］

移民前、移民中、移民后因素及其社会影响［|］

从根本上说，酷刑的目的是摧毁一个人的完整性，摧毁他们的自我意识。酷刑试图通过故意使用无法忍受的痛苦来破坏和(或)破坏个人的身心完整，进而破坏家庭和社区的完整，从而使受害者“崩溃”。[２０]

酷刑是一种亲密的人际创伤，通常发生在秘密或隔离的情况下，使受害者沉默和羞愧。对于性折磨或打破文化禁忌的折磨来说尤其如此。它可能会灌输强烈的、压倒性的不信任、背叛和孤立感。在医患关系中，这会影响坦诚和信任。

根据定义，酷刑是由以官方身份行事的人实施的，这可能意味着幸存者必须逃离其国家寻求安全。然而，逃离酷刑的流离失所者在欧洲或其庇护国重新安置时遇到许多障碍。虽然康复专业人员可能会关注酷刑经历本身的结果(例如疤痕组织，骨折不愈合，慢性疼痛)，但SoT可能经历了许多影响其健康状况和福祉的额外压力源。^[21][２２]在飞行过程中，SoT可能会经历严重的身体和心理上的困难，进行不安全的旅行或处理企图贩运人口或绑架者的剥削。外来务工人员在重新安置后会遭受许多损失(如地位、身份、家庭、就业、财产等)，他们的移民身份和在抵达国的安全往往不确定。^[２３]这些经历相互作用，加剧了他们因遭受酷刑而产生的痛苦。

这种连续的潜在创伤经历，也被称为“三重创伤范式”，^[２４]发生在流离失所者流离失所前、期间和后阶段;^[２５]意义;

1. 扰乱生活并导致人们逃离的创伤性经历。
2. 在安全飞行过程中经历的不确定性和创伤。
3. 在一个新的国家所面临的调整和不确定性，通常不了解语言或文化，或没有工作能力^[２５]

人身攻击［|］

身体上的折磨在大多数情况下是针对肌肉骨骼系统的。它的目的是产生软组织病变和疼痛，通常在急性期后没有留下明显的证据。一些研究表明，肌肉骨骼系统的疼痛(患病率高达48%);头痛(38 - 50%);背部疼痛(高达43%);足部疼痛(19 - 28%);关节疼痛(19 - 43%)是以前遭受酷刑的流离失所者经常报告的躯体症状的例子。[26]

人身攻击对身体的影响因所使用的酷刑类型而异。一些方法的影响比其他方法得到了更广泛的记录。

例如;Falanga是一种对足部反复施加钝性创伤的疾病，其受害者通常表现为持续的灼烧、刺痛和/或痉挛性疼痛，感觉障碍，行走困难，包括步态模式改变，步幅和行走速度减慢。^[２７]临床表现包括脚垫弹性降低、皮肤改变、足底腱膜损伤和下肢肌筋膜改变，包括筋膜室综合征。悬吊可造成肩关节复合体的严重损伤和臂丛损伤。^[２８]

更广泛地说，骨折、脱臼、肌肉挫伤、撕裂、手指截肢、周围神经损伤、骨盆底创伤、神经损伤、听力丧失、视力问题、疼痛、疤痕和头痛只是酷刑对身体造成的直接身体影响中的一小部分。除了这些攻击之外，一些因素可能影响了康复和慢性，例如在康复期间无法获得适当的医疗或康复。

酷刑是一种“创伤事件”［|］

要将一种方法归类为酷刑，它必须造成“剧烈的疼痛和痛苦”。［１７］这可能很难分类，因为这在很大程度上是一种主观衡量标准，并可能受到受害者的年龄、性别、健康、文化背景或宗教信仰等因素的影响。

经历过同样酷刑的当事人可能会有非常不同的表现。作为一名治疗康复的专业人员，重要的是要记住，与任何其他经历一样，酷刑对身体和心理的影响是主观的，一个单独经历过酷刑的人对康复的需求可能比长期或严重酷刑的幸存者要少，相等或更多。在治疗酷刑幸存者时，重要的是不仅要治疗身体攻击对身体造成的影响，还要认识和治疗经历创伤性事件对身体造成的影响。

创伤可以被定义为“对你身体或精神系统的冲击”。定义特征是:

• 超出正常经验范围的
• 该事件威胁到该人的生命或身体完整，或威胁到亲近他人的生命或身体完整
• 事件使人感到无助和失控
• 这件事超出了一个人的应付能力

当你经历过创伤时，你会意识到它可能会再次发生。因此，你的大脑和身体可以开始以“生存模式”运作。这会影响大脑和身体的交流方式，影响我们正常的体内平衡机制。

本质上，创伤会使自主神经系统失调。其结果是，多个身体系统受到影响。

创伤症状［|］

怎么创伤症状

心理	物理	社会
强烈的焦虑和恐惧 愤怒或易怒 感到悲伤或绝望 可怜的记忆 混乱和难以集中注意力 失去意义或目的 内疚或羞愧的感觉 震惊/否认或感觉麻木 容易吓了一跳 想要避开地方/人	失眠或做噩梦 感觉累了 心跳加快 出汗 呼吸困难 肌肉紧张 慢性疼痛 协调/平衡问题 恶心/呕吐 头晕或昏厥 体重变化 胃不舒服，抽筋	隔离 不能相信别人 对他人失去兴趣 不安全感 避免亲密关系 家庭问题 对工作/爱好失去兴趣 过分溺爱的行为 对他人的攻击性行为 对别人过于挑剔

长期心理影响:［|］

包括难以集中注意力，做噩梦，长期身体影响:［|］

这些身体症状对身体的长期影响会导致一些康复专业人员通常治疗的疾病和紊乱。

由康复专业人员治疗的常见“创伤”情况:

• 物理治疗在酷刑幸存者中的作用［|］

  鉴于创伤和酷刑的身体后果，物理治疗是幸存者康复的重要组成部分。由于心理、生理和社会因素之间复杂的相互作用，物理治疗师应该使用跨学科团队［|］

  当作为一个跨学科团队工作时，对彼此的目标和治疗方法的深刻理解使团队能够在共同和现实的目标上共同努力，并认识到学科之间的重叠领域并最大限度地发挥它们。这种重叠的例子包括提供疼痛神经科学教育的一致性，加强和练习相同的身心方法，如呼吸和放松，以及提供创伤及其症状的心理教育。

  跨学科团队成员通常包括:

  • 为酷刑幸存者提供康复服务［|］

    在本节中，我们将讨论创伤知情护理的原则，成功评估的建议，这有助于与你的病人/客户建立信任关系。我们还将探讨朱迪思·赫尔曼的创伤恢复心理健康模型，以及如何将其应用于物理治疗，包括针对酷刑幸存者常见的不同症状表现的治疗方法。

    Trauma-Informed保健［|］

    有时你的病人会带着已知的酷刑背景来找你，但考虑到流离失所者中酷刑的高流行率，以及他们可能不愿透露的多种原因(例如恐惧、羞耻、缺乏信任)，你可能知道，也可能不知道你的病人的酷刑史。因此，我们提倡对所有患者/客户采用创伤知情的方法，无论已知的酷刑状况如何。当然，创伤知情护理对那些没有遭受酷刑的创伤背景的人也有帮助，比如性侵犯、家庭暴力等。创伤知情护理与所有康复实践相关，而不仅仅是流离失所者或SoT。

    将创伤知情护理原则应用到你的治疗方法中，就是要认识到创伤经历会以多种方式影响护理的各个方面，从沟通到临床推理。创伤知情护理的基本原则可总结如下:

    • 建立一个环境，让客户感到安全、有联系、有价值、知情、有权力，并对康复充满希望。
    • 将创伤和康复途径的知识应用到实践、政策和程序中。
    • 识别客户、家庭、工作人员和其他参与系统的人的创伤迹象和症状。
    • 有目的地与个人、家庭、朋友和其他社会服务机构合作，以促进和保护客户的自主权
    • 理解再创伤的概念，并将这些知识应用到你的服务实践、政策和程序中。
    • 实行具有文化竞争力和非歧视性的政策、程序和做法。

    评估［|］

    下面是一些指导你和你的病人进行第一次评估的建议。记住，你的大多数“常规”治疗技巧，如彻底了解病史，观察运动范围等，仍然是相关的。你只需要在如何与你的病人/客户互动时格外小心。由于复杂的历史和建立信任的需要，评估可能需要与SoT进行多次会谈。如果你觉得病人不舒服，给他们一个提问或提供反馈的机会，然后离开。良好的医患关系是最重要的!

    成功评估的简单技巧［|］

    口译员/翻译员［|］

    请记住，如果你将通过翻译工作，你应该熟悉一些做得好的注意事项问候［|］

    花一点时间熟悉病人所在国的一些基本社会习俗，或者学习如何用他们的语言打招呼，这有助于让病人放松下来，打破僵局。

    信任［|］

    经历酷刑会从根本上影响一个人信任他人的能力。不幸的是，卫生专业人员在历史上也参与了实施酷刑——如果你的病人经历过这种情况，他们可能自然会害怕你的角色。要知道建立治疗关系可能需要比平时更长的时间，保持耐心。

    环境［|］

    因此，在一个安静、私密的空间里，他们可能会感觉更舒服。如果有门，未经他们允许，不要上锁或完全关闭。给病人一些时间去探索这个空间，问一些关于房间的问题。要注意一些设备，如滑轮或电疗机可能会引发病人不愉快的回忆(被捆绑或堵住嘴，电折磨)。治疗室外的“请勿打扰”标志可以帮助您的患者/客户放松。

    肢体语言［|］

    无威胁的肢体语言，如微笑、掌心朝上休息、坐或站在与病人相同或更低的位置，不要让你的肩膀或躯干对着病人“方”，这些都有助于让病人放松。

    解释［|］

    在治疗开始之前，向你的病人解释将要发生的事情，并经常检查以确保你得到他们的同意继续治疗，或者解决治疗过程中可能出现的任何新的恐惧或担忧。不要意外地或未经患者明确同意触摸患者。“我现在想看看你的肩膀，为了检查，我会站在你身边，一只手放在你的肩膀上，一只手放在你的胸腔上。你觉得可以吗?”

    社会［|］

    了解病人的社会环境是任何家庭与人际关系动力学［|］

    酷刑是人际创伤的一种形式，被故意用来制造羞耻和破坏社会纽带。家庭成员和亲密的朋友可能知道，也可能不知道该人经历过酷刑或酷刑的程度。这种隔离可能会对你的治疗产生实际影响，比如你的病人/客户试图保密约会(或他们的目的)，或者在共享空间进行家庭锻炼计划时感到不舒服。

    社区站［|］

    人们成为酷刑的目标可能是因为他们在社会上的显赫地位，例如作为公共知识分子、政治对手或社区组织者。他们新的流离失所者身份使他们容易受到反移民情绪的影响，他们往往难以在一个新的国家(重新)获得稳定的社会经济地位。了解不同文化中不同的权力动态，例如性别或年龄，以及表达尊重的方式，例如使用更正式的称呼，如博士或夫人，确保守时，这些都是尊重病人/客户固有尊严的一种方式。

    生计［|］

    要注意，许多流离失所者生活在不稳定的财政状况中。如果他们乘坐公共交通工具去你的预约地点，尽量在预约时间上给他们一些灵活性，要知道照顾孩子可能会影响他们参加会议的能力，如果你需要联系他们预约等等，一定要直接打电话给他们，不要留下信息，让他们不得不重新打电话。

    宗教和文化习俗［|］

    这可能会影响到你的病人/客户在治疗室/隔间里与治疗师单独相处是否舒服，与异性治疗师一起工作是否舒服，或者他们觉得舒服的衣服或动作的程度。特定文化的节日可能会影响他们参加会议的能力。在你的第一次治疗前打个电话，给病人时间表达他们的偏好，以及任何可能帮助他们舒适地参与治疗的事情。

    脆弱性［|］

    流离失所者(SoT)可能处于弱势地位——离开了他们通常的家园、文化、语言和社会支持网络，并要处理他们的经历对身体和心理的影响。如果你担心病人的健康(如家庭暴力、食品不安全)，与跨学科团队的其他成员(如社会工作者)合作是有帮助的。

    避免客户再受创伤的策略［|］

    Table.2避免再创伤的策略

    	注意事项	策略
    语言与文化	英语可能不是客户的第一语言。	使用口译员来促进清晰的沟通和表达微妙的经历和感受。[２９]
    	对与异性共事的敏感性。	评估病人舒适度和敏感性。 如有必要，安排同性治疗师进行治疗。
    信任	害怕被辜负。	在治疗过程中保持一致并准时。［30］ 鼓励切合实际的客户期望。[２９]
    	害怕失去隐私。	尊重客户的隐私。 确保口译员知道关于尊重客户保密的规则也适用于他们。[２９]
    安全	某些姿势、设置、设备或治疗干预会引起不适和闪回。	事先向客户解释所有程序。[２９]［30］ 在接触客户之前，先征得客户的同意。检查对身体接触的容忍度。［30］ 让来访者选择与治疗相关的内容(例如:治疗体位、进展速度、干预重点、治疗方式的选择)[２９]［30］ 小心使用镜子、强光和制服。[２９]
    	对长时间的询问和审讯敏感。	使用开放的倾听/讨论方法收集历史。[２９] 避免过多的提问。[２９]［30］ 把最初的评估分几次进行。[２９]［30］

    治疗模式［|］

    朱迪思·赫尔曼(Judith Herman)是一位美国精神病学家，她提出的基于心理健康的创伤恢复模式被全球许多酷刑治疗中心采用，也可以被康复专业人士用于治疗SoT。赫尔曼的方法强调赋予幸存者权力，重建他们的人际关系。［31］出于这个原因，如果适合你的病人/客户，在小组环境中治疗可以支持康复。该模型分为三个阶段;

    一、建立安全

    Ii)重建和

    3)重新连接。

    如前所述，通过跨或多学科方法全面解决SoT的需求至关重要。当将赫尔曼模型应用于康复治疗时，强烈建议与心理学家或其他精神卫生保健同事密切合作。

    1.安全与稳定［|］

    受创伤影响的人往往对自己的身体和与他人的关系感到不安全。这个阶段是起点，对于接下来的所有治疗和参与都是必要的。这发生在许多领域(心理、行为、生理、法律、环境、社会)，包括创造一个安全的空间，稳定个人对先前创伤的反应。

    在建立安全与稳定的过程中，康复专业人员应努力:

    1. 在决策的各个方面尽可能地授权客户，并帮助他们适应他们可以容忍的节奏。
    2. 提供有助于控制身体情绪困扰症状的干预措施。
    3. 考虑一下治疗环境如何让人感到安全，不会再造成创伤。

    
    具体来说，这个阶段的技巧包括:

    • 允许来访者自行决定治疗师的性别，因为这会因文化规范和创伤史而异。
    • 加强保密问题，最大限度地征得知情同意。
    • 考虑使用翻译或文化中介将有助于理解文化规范，并有助于建立信任。

    
    这一阶段通常采用的治疗方式包括:

    疼痛教育和创伤症状教育［|］

    允许非理性思维的认知重组，减少恐惧，减少灾难。

    横隔膜呼吸［|］

    这教导病人刺激迷走神经，使身体产生副交感神经反应，帮助降低过度兴奋的症状(心跳加速、浅速呼吸、出汗、紧张感)。

    放松技巧［|］

    身体放松技术的工作原理是渐进式肌肉放松，保持放松或相互抑制，以帮助创造一种身体和精神的平静状态。

    睡眠卫生建议和教育［|］

    关于鼓励和阻止睡眠的因素的建议和教育对于使个人改变他们在白天的行为和创造一个“就寝习惯”非常重要，这可以最大限度地提高睡眠质量。

    接地技术［|］

    帮助你把注意力集中在你身体上发生的事情上，无论是在你的身体上还是在你的环境中，而不是被你脑海中导致你感到焦虑的想法所困。让病人把注意力集中在一个物体上，或者让他们感受脚与地面接触的感觉，这些都是接地的例子，如果病人处于游离状态，这些都有帮助。

    呼吸和运动的正念，包括基于瑜伽的练习［|］

    这些做法为“内感受性暴露”提供了机会。病人逐渐学会注意到他们身体中与不同情绪和不同动作相关的感觉。教他们在困扰他们的感觉和不困扰他们的感觉之间来回摆动，有助于他们逐渐认识到症状并使其正常化，并学会如何控制它们。[３２]

    姿势和情绪(“躯体叙事”)［|］

    姿势与情绪有关。帮助客户识别他们情绪变化时的姿势变化，如悲伤时的消沉、圆滚滚的姿势，快乐或自信时的开放、舒展的姿势，使他们能够识别运动和姿势的模式，并积极地将其作为一种策略来支持他们一天中的积极情绪。[３３]

    自我按摩［|］

    使用他们家里可用的道具并教他们自我按摩是一种缓解疼痛的方法，特别是如果客户还没有准备好接受治疗师的触摸。

    2.重建过程［|］

    一旦基本的安全感得到恢复，幸存者的情绪稳定到创伤的影响不再压倒他/她的生活能力的程度，现在的重点是如何接受创伤及其对一个人生活的影响。[34]

    在此阶段，康复专业人员应致力:

    • 在继续探索更具挑战性的动作时，加强稳定的方法。
    • 让个人朝着目标努力，专注于节奏
    • 承认先前身体能力的丧失，并共同努力恢复或弥补损害。

    
    这一阶段通常采用的治疗方式包括:

    正念活动的延续［|］

    使个人在之前避免的动作中增加对身体感觉的意识，这些动作可能会“触发”创伤记忆和随后的身体反应。像以前一样通过这些感觉来实现自我调节对于恢复正常的运动是至关重要的。例如，强奸幸存者通常避免仰卧位髋关节外展。

    有氧运动［|］

    在教育背景下，个人将了解对他们的整体健康和减轻抑郁症状的好处。在治疗过程中练习不同形式的有氧运动可以使个人立即感受到幸福感，并考虑哪种类型可能适合他们的家庭环境。持续的有氧运动也有助于改变唤醒和能量水平，对抗疲劳和嗜睡，并使个人更好地参与其他日常生活活动。应考虑到可能存在空间、安全和保密限制的资源获取和家庭环境。

    强度的工作［|］

    通常是集中在一般的身体条件，更具体地说，在一个特定的弱点区域。应该关注核心稳定性，以减轻身体在创伤经历后的慢性战斗或逃跑反应的影响，因为能量更多地指向全球肌肉。加强骨盆底和腰骶肌经常被纳入计划。在心理咨询师的指导下，教授一些“保护性”动作，让个人能够走出创伤记忆，这在创伤康复中是一种非常有效的策略。

    灵活性［|］

    拉伸有助于恢复运动，也有放松身体的双重效果。创伤使自主神经系统失调，其中一个影响是筋膜收缩。有针对性的肌筋膜拉伸是该计划的关键部分。［35］^[36]

    平衡［|］

    平衡能力下降可能是焦虑的合并症[37]因此，改善平衡可以改善焦虑，而减少焦虑可能伴随着改善平衡。具有挑战性的瑜伽练习除了平衡之外，还有恢复力量和身体意识的额外好处。

    节奏和目标设定教育［|］

    创伤后自我调节身体症状的能力下降意味着个人经常需要支持来衡量实现既定目标的实际活动量。慢慢开始，设定适度的步骤来实现他们的目标，这会让客户感到成功。即使是很小的变化，也应该强调进展。要认识到创伤后影响记忆和注意力的认知变化，请保持信息简短，不要有太多细节。将规定的运动数量限制在4或5个。提供书面和插图说明。考虑对预约提醒的额外支持:书面提醒、电话提醒等。帮助个人避免“繁荣与萧条”的活动周期，或者解决另一端的恐惧和回避问题，是帮助他们自我调节和恢复功能活动水平的关键。

    手动或“动手”方法［|］

    手工治疗，如按摩或关节动员或“动手”，指的是辅助运动或身体提示，对于恢复“触摸”的安全很重要，这可能是他们酷刑经历的一部分。这些方法应谨慎应用，以避免再次给病人造成创伤，并承认病人对疼痛的敏感性通常会提高。治疗师应该为干预提供一个完整的解释，以及预期的感觉，以使个体能够完全同意。在这些干预中，治疗师应该观察身体反应，如面部表情或退缩，生理反应，如出汗，快速浅呼吸，或心理反应，如情绪爆发。逐步接触这些干预措施，并停下来帮助个人做好准备，将更好地使这些干预措施取得成功。

    3.重新连接［|］

    在这个阶段，帮助幸存者重建和重新参与他们目前的生活成为康复的主要重点。重点应该放在培养权力和重新联系上。赫尔曼认为，这个阶段的本质可以用一句话来概括:“我知道我有我自己。”正是在这个阶段，酷刑幸存者不再感到被他们的过去所俘虏，并且经常对自己的积极方面充满了洞察力。

    在此阶段，康复专业人员应致力:

    • 通过分级练习，身体意识和自我调节练习，促进身体的持续重新连接。
    • 促进与他人安全的身体互动。
    • 促进活动，促进运动的快乐感。
    • 通过继续促进目标的设定、节奏和量身定制的家庭运动计划，实现功能目标。
    • 促进症状的独立管理，包括病情恶化的管理。
    • 支持幸存者寻求促进重新融入社区和社会支持网络的外部资源。

    
    这一阶段通常采用的治疗方式包括:

    节奏和目标设定［|］

    继续帮助幸存者确定他们出院后将继续使用的应对策略和干预措施，以继续努力维持进展，实现未实现的目标并管理任何未来的恶化。

    合作伙伴活动［|］

    如果是在小组中工作或者与治疗师合作。例如，伸展或平衡姿势可以作为一种鼓励与他人进行安全身体联系的方式。

    舞蹈和游戏［|］

    根据文化上的适当性和传递方式，特定的文化舞蹈可以有效地通过身体接触加强社会联系和重新联系。竞争性的游戏或循环运动促进了团队的快乐感，挑战性活动的成就更新了他们对身体的信心。

    人体工程学和预防建议［|］

    关于人体工程学原理和相关活动或姿势实践的普通教育确保了健康习惯的发展，但也承认，SoT通常有一个过度敏感的神经系统，有更高的合并症或慢性疼痛等情况。预防建议和教育符合人体工程学，并了解如何管理急性损伤，因为他们出现可以帮助减轻下降到慢性疼痛状态。

    结果测量［|］

    应考虑对功能能力、疼痛程度、对失禁、压力和睡眠等特定情况的管理、改善社会参与和功能、改善应对和前景、改善身体意识和自我调节的各种措施。

    结果措施不需要具体针对作为伤害机制的酷刑。使用创伤知情方法，可以应用最适当的结果测量来评估商定目标或结果的进展，与大多数其他患者群体一样，例如，a临床指南［|］

    1. 世界物理治疗政策声明:酷刑
       • WCPT支持《联合国禁止酷刑和其他残忍、不人道或有辱人格的待遇或处罚公约》，并鼓励其成员组织呼吁其国家政府签署并遵守该公约。WCPT将支持和鼓励国际社会、其成员组织和物理治疗师支持物理治疗师同行和物理治疗师的家人，面对因拒绝容忍使用酷刑或其他形式的残忍、不人道或有辱人格的待遇而导致的威胁或报复。
    2. 《联合国禁止酷刑公约》第5/2018号执行工具:为酷刑和其他虐待受害者提供康复
       • 该工具概述了各国如何通过一系列实践以及非国家康复提供者的经验来落实康复权利。本工具所载的做法旨在激励各国相互学习，从而改进国家一级、欧安组织区域内外的执行情况。收集了来自欧安组织区域和世界其他地区的有希望的实践例子，以说明在确保酷刑受害者享有尽可能充分康复权利的道路上可能采取的办法和步骤。
    3. 伊斯坦布尔协议;酷刑和其他残忍、不人道或有辱人格的待遇或处罚的有效调查和文件记录手册
       • 《伊斯坦布尔议定书:酷刑和其他残忍、不人道或有辱人格的待遇或处罚的有效调查和记录手册》旨在作为国际准则，用于评估指控酷刑和虐待的人、调查酷刑指控案件和向司法机构或任何其他调查机构报告调查结果。本手册包括有效调查和记录酷刑和其他残忍、不人道或有辱人格的待遇或处罚的原则。这些原则概述了各国确保有效记录酷刑的最低标准。
    4. 关于酷刑和其他虐待方法的健康后果的尊严事实
       • 这是一系列一页的概况介绍，每一页都界定了一种酷刑或虐待方法，重述了相关的国际标准，并概述了酷刑或虐待对健康的后果。他们使用《联合国禁止酷刑和其他残忍、不人道或有辱人格的待遇或处罚公约》(未列入）.实况报道系列的目的是向合作伙伴提供信息;提高遇到幸存者的专业工作人员的认识，并就这些方法的使用展开对话。

    可选的资源［|］

    视频系列［|］

    你可以观看以下由贝尔维尤酷刑幸存者项目制作的系列视频。他们的使命是帮助遭受酷刑和其他侵犯人权行为的个人和家庭重建健康、自给自足的生活，并为终止酷刑的全球努力作出贡献。

    [38]

    ^[39]
    ^[40]

    ^[41]

    ^[42]

    你也可以通过他们的网站查看幸存者的故事寻求庇护纪录片这部电影讲述了四名幸存者被迫逃离家园的可怕环境，在美国重新开始生活的故事。

    物理治疗［|］

    1. 对治疗酷刑幸存者的物理治疗师的干预:特别关注慢性疼痛、创伤后应激障碍和睡眠障碍
       • 本刊物提供实用指引，协助与酷刑幸存者一起工作的康复专业人员识别最紧迫的问题，以及哪些物理治疗工具对每个客户最有用。
    2. 供服务提供者使用的酷刑幸存者康复资源包
       • 这个资源包，由IRCT制作，探索了提供者沿着他们可能选择提供的连续服务的选项，从在他们正在进行的实践中实施幸存者服务组成部分到开发全方位服务的酷刑康复计划。
    3. 治愈折磨
       • “酷刑治疗”网页为治疗酷刑幸存者的康复专业人员提供支持。

    睡眠［|］

    • 睡眠慈善机构睡眠建议

    博客文章［|］

    • 改变世界约旦CVT的理疗师Ansam Abusabha, 2020年6月18日。
    • 帮助改变家庭和社会物理治疗师2020年3月12日，穆罕默德·阿提在约旦CVT。
    • 通过物理治疗使呼吸和康复正常化物理治疗师Ahmad Al-Taj在CVT约旦，2020年2月3日。

    参考文献［|］

    1. ↑1.0^1.1联合国难民署。全球趋势。可以从:https://www.unhcr.org/en-ie/globaltrends.html(2022年6月24日查阅)。
    2. ↑难民健康技术援助中心。难民的创伤经历[互联网]。[引自2018年9月29日]。可以从:https://refugeehealthta.org/physical-mental-health/mental-health/adult-mental-health/traumatic-experiences-of-refugees/
    3. ↑SAMHSA的创伤和正义战略倡议。SAMHSA的创伤概念和创伤知情方法的指导。马里兰州罗克维尔:药物滥用和精神卫生服务管理局政策、规划和创新办公室;2014年7月
    4. ↑^4.04.1联合国人权事务高级专员办事处。《禁止酷刑和其他残忍、不人道或有辱人格的待遇或处罚公约》。可以从:https://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CAT.aspx[2020年9月26日查阅]
    5. ↑de C Williams AC, Van der Merwe J.酷刑的心理影响。中华疼痛杂志，2013;7(2):101-6。
    6. ↑Ojha p酷刑幸存者。2022年行动的多样性(第15-31页)。施普林格,可汗。
    7. ↑•惠顿M。工作场所的替代性创伤:社会支持影响的元分析(博士论文，怀卡托大学)。
    8. ↑Fox M, Hopkins D, Graves J, Crehan S, Cull P, Birrell B, Dunn P, Murphy M, Harrison A, Hayes M, Yeomans P.医院社会工作者对同情疲劳和替代创伤的理解。中国科学:自然科学，2011;30(1):22-34。
    9. ↑坎贝尔助教。心理评估，诊断和治疗酷刑幸存者:回顾。临床心理学综述。2007年6月1日;27(5):628-41。
    10. ↑国际特赦组织。酷刑。可以从:https://www.amnesty.org/en/what-we-do/torture/[2020年9月26日查阅]
    11. ↑尊严丹麦反酷刑研究所。关于酷刑的事实。可以从:https://www.dignity.dk/en/dignitys-work/facts-about-torture/[2020年9月26日查阅]
    12. ↑马建军，李建军，李建军，李建军。治疗酷刑和难民创伤的幸存者:使用气功和太极的初步案例系列。替代和补充医学杂志。2008年9月1日;14(7):801-6。
    13. ↑尊严丹麦反酷刑研究所。我们是谁?可以从:https://www.dignity.dk/en/about-dignity/[2020年9月26日查阅]
    14. ↑酷刑受害者的康复:物理治疗作为治疗的一部分。物理治疗的国际视角。1990;5:21 1-44。
    15. ↑为酷刑幸存者提供物理治疗。物理治疗，78(5)，pp.323-328
    16. ↑^16.016.116.2日内瓦联合国人权事务高级专员办事处。专业训练系列第8号/修订版2伊斯坦布尔协议;《酷刑和其他残忍、不人道或有辱人格的待遇或处罚的有效调查和文件记录手册》。2022。可以从:https://www.ohchr.org/sites/default/files/documents/publications/2022-06-29/Istanbul-Protocol_Rev2_EN.pdf[2022年7月19日访问]
    17. ↑^17.017.117.2日内瓦联合国人权事务高级专员办事处。专业训练系列第8号/Rev.1伊斯坦布尔协议;《酷刑和其他残忍、不人道或有辱人格的待遇或处罚的有效调查和记录手册》，2004年。可以从:https://www.ohchr.org/documents/publications/training8rev1en.pdf[2020年9月20日查阅]
    18. ↑国际特赦组织。酷刑动画。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=acd7FZgX7_Q[最后更新日期25/09/20]
    19. ↑Terveyden ja hyvinvoinin Laitos。第8部分:酷刑、贩运人口和暴力的受害者。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=tCKeVR0Has0[最后更新日期25/09/25]
    20. ↑Sengoelge M, Nissen A, Solberg Ø。在瑞典重新定居的叙利亚难民的移民后压力因素与健康相关的生活质量。国际环境研究和公共卫生杂志。2022年2月22日;19(5):2509。
    21. ↑施M, Stey A, Tatebe LC。确认并打破重新安置难民之间的创伤和暴力循环。最近的创伤报告。2021年12月,7(4):83 - 91。
    22. ↑李建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军。移民后心理健康状况与移民后心理健康状况的关系研究。中华精神病学杂志。2020年12月31日;11(1):1793567。
    23. ↑Flanagan, N.， Travers, A.， vallires, F.， Hansen, M.， Halpin, R.， Sheaf, G.， Rottmann, N.和Johnsen, a.t.， 2020。跨越边界:一项系统审查，确定寻求庇护和难民家庭中代际创伤传播的潜在机制。欧洲精神创伤学杂志，11(1) p.1790283。
    24. ↑张建军，张建军，张建军，等。中国难民安置政策与社会心理因素研究。2019
    25. ↑^25.025.1酷刑受害者中心。在初级保健环境中帮助创伤难民幸存者。2005。可以从:https://www.mhinnovation.net/sites/default/files/downloads/resource/%28CVT%2C%202005%29.%20CVT%20Helping%20Refugee%20Trauma%20Survivors%20in%20the%20Primary%20Care%20Setting.pdf[2020年9月26日查阅]
    26. ↑Olsen DR, Montgomery E, Bøjholm S, Foldspang a .曾遭受酷刑的难民头部、背部和足部疼痛的患病率:一项为期十年的随访研究。残疾与康复。2007,1;29(2):163-71。
    27. ↑Amris K, Torp-Pedersen S, Rasmussen OV。舌舌酷刑的长期后果。酷刑。2009;19(1):33-40。
    28. ↑Peel M, Iacopino V.酷刑的医疗记录。剑桥;纽约:剑桥大学出版社;2008.
    29. ↑^{29.029.129.229.329.429.529.629.729.8}富兰克林·C。对酷刑幸存者进行物理治疗。物理治疗。2001七月1;87(7):374-7。
    30. ↑^{30.030.130.230.330.430.5}Gueron LP。酷刑幸存者的物理治疗．酷刑受害者中心。2013年4月17日。
    31. ↑张建平，李建平，李建平，等。创伤早期康复治疗。吉尔福德出版物;2018年11月19日。
    32. ↑张建军，张建军，张建军。正念和瑜伽对心理创伤的影响:系统评价和meta分析。创伤与分离杂志，2020 Oct 19;21(5):536-73。
    33. ↑李文杰。感觉运动心理疗法在创伤治疗中的应用。实践创新，2019年9月4日(3):156。
    34. ↑康金林，王宝强。酷刑幸存者安置后安全感的重构:基于建构主义的理论研究。移民与难民研究。2021年9月24日:1-4。
    35. ↑刘建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军。筋膜能够主动收缩，因此可能影响肌肉骨骼动力学:一项组织化学和力学研究．生理学前沿。2019:336。
    36. ↑刘建军，刘建军，刘建军。筋膜组织的生物力学特性及其作为疼痛产生者的作用。肌肉骨骼疼痛杂志。2010年10月1日;18(4):393-5。
    37. ↑Balaban CD, Jacob RG, Furman JM。平衡障碍、焦虑障碍和偏头痛共病的神经学基础:神经治疗意义．神经治疗学专家综述。2011年3月1日;11(3):379-94。
    38. ↑第一部分:酷刑幸存者:谁是酷刑幸存者?可以从:https://youtu.be/78hW3-bmGJY[最后更新日期:01/10/2020]
    39. ↑第二部分:酷刑幸存者:酷刑幸存者面临什么挑战?可以从:https://youtu.be/iAhQ1_ON-Y0[最后更新日期:01/10/2020]
    40. ↑第三部分:酷刑幸存者:从业员的建议?可以从:https://youtu.be/pTkaFDH79Co[最后更新日期:01/10/2020]
    41. ↑第四部分:酷刑幸存者:什么是创伤故事?可以从:https://youtu.be/dKlRmlewUBU[最后更新日期:01/10/2020]
    42. ↑第五部分:酷刑幸存者:你能做些什么?可以从:https://youtu.be/ux9x5GyNq3M[最后更新日期:01/10/2020]