中风:定位

介绍(|］

定位病人的目的是通过调节肌肉张力，提供适当的感觉信息，增加空间意识和预防并发症，如压疮、挛缩、疼痛、呼吸问题，并协助更安全的饮食，以促进最佳的恢复。［１］^[2][3]

正确的定位有助于降低风险;

• 愿望
• 挛缩^[2]［１］
• 压力的地区
• 肩痛^［１］
• 四肢肿胀

定位目的(|］

• 使情绪恢复正常或减少对身体的异常影响
• 保持骨骼对齐
• 预防，适应或纠正骨骼畸形
• 提供稳定的支撑基础
• 提高期望位置的容忍度
• 对患侧的刺激增加
• 增强空间意识
• 促进患者舒适度
• 促进正常的活动模式
• 控制异常运动模式
• 管理压力
• 减少疲劳
• 增强自主神经系统功能(心脏、消化及呼吸功能)
• 便利最大化功能
• 提高了与环境互动的能力[4]^［5］
  

谁该负责(|］

谁该对此负责?

• MDT的所有成员
• 护理人员在确保24小时坚持治疗方面发挥着关键作用

定位类型(|］

中风后病人最合适的体位尚不清楚。没有随机对照试验的证据来支持任何一种姿势的推荐，但有五种主要的姿势被推荐。一项关于物理治疗师目前的姿势实践的调查发现，最常见的推荐姿势是:98%的受访者建议坐在扶手椅上;侧躺在未受影响的一侧然后侧躺在受影响的一侧。坐轮椅(78%，95% CI 74 - 82%)和仰卧不太常被推荐。［5］^[3]

坐在椅子上或坐在轮椅上(|］

(98% CI 97 - 100%)或(78%，95% CI 74 - 82%)［5］

至关重要的是，一旦这个人有能力坐在外面，他们就可以这样做。静坐对建立忍耐力是必不可少的;提供最大的刺激;给人一种正常的感觉。

• 头过骨盆
• 臀部呈90度
• 膝盖呈90度
• 木材区域的轻微延伸
• 双脚处于中立位置并得到支撑
• 重量均匀分布在两个臀部之间
• 手臂应向前伸展并得到支撑

侧躺在未受影响的一侧(|］

(97%， 95% CI 95 - 98%)［5］

• 划水的手臂应该向前，保持肘部伸直并支撑在枕头上。
• 中风的腿应该放在身体前面足够远的地方，以防止病人向后翻滚，膝盖弯曲，腿靠在枕头上。
• 然后可以将一个小枕头放在病人的腰下，以保持脊柱的线条。
• 侧卧时，患者头下仅应有两个枕头。

侧卧:患处侧卧(|］

(92%， 95% CI 89 - 95%)［5］

• 这应该总是鼓励划水时肩膀向前，这样身体的重量被支撑在肩胛骨的平面上，而不是肩膀的尖端上。
• 一个或两个枕头的头
• 将划水腿与大腿放在一起，使其与躯干在一条线上，并轻微弯曲膝盖。
• 未受影响的腿应该向前，膝盖弯曲放在受影响的腿前面的枕头上，以保持舒适。这样可以防止病人仰卧。
• 最后，将头向前倾一点。

仰卧时(|］

(67%， 95% CI 63 ~ 72%)［5］

• 这是最容易引起痉挛的姿势，但有些病人确实喜欢平躺一会儿，这在一些治疗中是必要的。
• 将两个枕头放在患者头部下，帮助患者将头向未受影响的肩部轻微弯曲，并轻轻将头转向中风一侧，但不要用力。
• 一个小枕头放在中风一侧的臀部下面，应该延伸到膝盖，这将放松腿部，防止它在臀部翻出。
• 在划水手臂下放一个枕头，肘部保持伸直，如果可能的话，手掌向上。
• 床的高度必须正确，以促进患者、家属和卫生保健工作者的独立性和安全性。

在床上坐起来(|］

• 只有在短时间内躺在床上才是可取的
• 必须直立并有枕头支撑
• 考虑在手臂或膝盖下使用枕头作为额外的支撑

坐着vs躺着....(|］

有什么不同?

• 坐着时，坐骨结节或坐骨结节附近8%的坐位区域支撑着近一半的体重(Crow,1988)。
• 因此，坐着时的界面压力要比躺着时高得多

正常坐姿时的体重分布
(|］

• 臀部和大腿75%
• 脚平放在地板上19%
• 4%
• 手臂2%
• 总数100%

减压
(|］

•中风患者可能容易产生压疮
•评估患者并决定适当的坐垫使用，以便

• 防止皮肤进一步破损;
• 帮助愈合
• 尽可能让病人坐着休息

参考文献(|］