糖尿病截肢者

在进行水平表面转移时，糖尿病截肢者有可能因脚旋转或旋转而对侧肢体施加异常应力。当糖尿病截肢者将他们的身体重量移到他们完好的肢体的脚上时，就会发生这种情况。如果截肢者在转移过程中没有调整或重新定位足部，则转移的应力会被足部组织吸收。这些旋转和剪切力会对足部组织造成微创伤。糖尿病截肢者没有意识到这种增加的压力或潜在的损害，因为在完整的足部经常有保护性感觉的减少。

为了防止这种情况发生，PT应教导糖尿病患者在转移过程中缓慢移动，并以较小的增量移动体重。重要的是，他们重新定位他们的脚在每个增量，以适应他们的身体的运动。糖尿病截肢者上肢的功能性力量缺陷也可能影响他们以较小的增量移动到转移表面的能力。因此，对于PT来说，评估和解决UE的任何弱点是很重要的，以帮助这种转移技术取得成功。

步态是糖尿病截肢者最具潜在危险的活动。虽然跌倒对糖尿病截肢者来说是一个很大的危险;然而，也有一个经常被忽视的对侧肢体组织损伤的危险。单侧步态，即使有辅助装置，对完整肢体的要求也更高。在对糖尿病截肢者进行步态训练时，物理治疗师必须意识到完整肢体上潜在的异常压力，并进行干预以减轻这些压力。再一次，重要的是要注意糖尿病截肢者的组织弹性较差，无法承受这种压力。

糖尿病患者如何将脚抬离地面开始摇摆，以及他们如何在初始接触时将脚着地，会影响在步态过程中对侧足所承受的压力。异常的高应力通常发生在初次接触或完好肢体的足部着地时。如果完整肢体的脚步落地时又硬又有力，那么脚部就会受到更大的剪切力。观察糖尿病截肢者是否正在做一个跳跃动作，以使他们的腿向前，导致一个硬的，不受控制的着陆。如果他们不够强壮，无法有效地将自己的体重抬起到辅助装置上，就会发生这种情况。

作为步态前干预，PT应评估糖尿病截肢者是否能够用上肢有效地将体重举到辅助装置上。如果没有，则应将UE强化纳入治疗计划。在这个步态前阶段，PT可以利用这个机会教或训练糖尿病截肢者如何有效和安全的软着陆。他们可能需要学习如何将自己的体重抬到辅助装置上，然后慢慢地将自己的体重放到完整的肢体上。这种技术减少了冲击，同时也减少了脚在接触地面时向前动量突然停止所产生的剪切力。

在所有的步态训练过程中，无论使用何种辅助装置，理疗师都必须确保患者每一步都能有可控的软着陆。在任何时候，病人感到太累或虚弱，无法完成这项工作，必须让病人休息。重要的是，步态距离的目标不能超过对侧肢体保护的目标。如果耐力是一个问题，那么这也必须由康复团队来解决。

截肢后的跌倒率很高。这是固有的步态力学改变，因为有两足步态和双肢站立阶段的损失。即使有辅助装置辅助的步态，也会造成双肢站立时间的损失。此外，在步态周期的某个时刻，会有一段时间的有限BUE支持，导致对完整肢体的依赖增加，以安全有效地保持身体直立姿势。在辅助装置的辅助下，安全的单侧步态需要有效的本体感觉，ROM和对侧肢体的力量，这些都可能在糖尿病截肢者中受损。

在决定使用何种辅助装置配合步态时，有许多因素必须考虑。然而，对于非糖尿病截肢者，PT可能会选择使用拐杖进行步态训练，因为步态更容易和有效;糖尿病截肢者使用拐杖可能会增加跌倒和损伤其完整肢体的风险。在选择使用何种辅助装置时，必须以安全为重。

人们可以选择使用标准助行器而不是滚动助行器，因为助行器本身的稳定性增加了。对于糖尿病截肢者来说，这可能是一个很好的选择，因为他们行走距离有限(>10米)，并且需要步行器在进行步态提升技术时非常稳定(以便在初次接触时实现柔软、可控的着陆)。然而，需要考虑助行器的提升作用和后向重量位移的可能性。能够使助行器与地面保持接触，实际上可能会增加糖尿病截肢者在步态时的安全性。此外，使用标准或“拾取式”助行器对截肢者的体力负担更大，这可能会限制其实用性。

有效和安全地使用拐杖需要很好的单侧平衡;因此，糖尿病截肢者必须有良好的平衡，没有感觉丧失，或完整肢体的力量缺陷，才能成功，并且没有跌倒的风险。

除了已知的LEA术后跌倒风险增加和完整肢体失去平衡的可能性增加外，PT还必须考虑糖尿病截肢者如何跌倒。拄着拐杖的人更容易前后失去平衡，而不是左右摇摆。如果他们失去了平衡，他们通常会伸出他们的“摇摆阶段”腿来保持平衡。对于跨胫截肢者来说，残肢通常是他们伸出的肢体——导致他们跌倒在残肢的远端。值得注意的是，当经股截肢者拄着拐杖跌倒时，他们往往会弯曲或卷起残肢，从而对髋部或臀部造成影响，但通常不会对残肢的远端造成影响。因此，助行器不仅为糖尿病截肢患者提供了更稳定的行走基础，降低了他们跌倒的风险，而且如果发生跌倒，还可以降低残肢直接受伤的风险。