髋关节监测在脑瘫中的作用
介绍［|]
在脑瘫(CP)中，原始的脑损伤是非进行性的。不幸的是，即使最初的脑部病变没有恶化，儿童的肌肉骨骼(肌肉和骨骼)功能也会随着年龄的增长和成年而恶化。因此，CP最大的实际挑战之一是维持和改善肌肉骨骼功能。髋关节是肌肉骨骼问题的常见部位。
根据大运动功能分类系统，髋关节移位与大运动功能直接相关(Soo et al .， 2006, Hagglund et al . 2007, Connelly et al . 2009, Kentish et al .， 2011)。
痉挛性髋关节移位是脑瘫(CP)患儿中第二常见的畸形。[1]
CP的髋关节移位通常发生在2-3岁。[2]
CP患儿髋关节移位和脱位的报道率差异很大，有报道从2%到75%不等(Bagg et al, 1993)。
一个便于用户使用的髋关节监测方案，允许早期识别和监测，是管理的关键。
髋关节监测是识别和监测进行性髋关节移位的关键早期指标的过程[3]．早期识别是预防髋关节脱位及其后遗症策略的重要部分。
髋关节移位的影响。［|]
1.进行性髋关节移位可导致髋关节脱位
2.剧烈的疼痛
3.功能受损，即活动能力丧失，无法正确定位，个人和卫生保健受损
4.生活质量下降
髋关节移位、脱位及后遗症的发生机制［|]
实际的机制还不完全清楚。一般认为CP患儿的髋关节在出生时是正常的［4］．在CP中，髋关节移位似乎与髋关节周围肌肉不平衡以及髋臼和股骨头形状的改变有关。
进行性髋关节移位是指股骨头逐渐向外侧移位出髋臼。这种位移用迁移百分比(MP)表示。
髋关节移位/半脱位:指MP在10% - 99%之间的髋关节移位[3]．髋关节脱位:指股骨头完全向外侧移位出髋臼。Mp = 100%［4］
常用管理方法［|]
评估髋关节活动范围(ROM)。不幸的是，髋关节ROM不能作为风险指标，也不能用于筛查[2]
建议的管理方法［|]
1.基于大运动功能分类系统(GMFCS)的筛查方案。
2.尽早进行髋部x光检查。
3.临床评估，包括相关文件、护理、舒适、疼痛;孩子的脊柱、骨盆和下肢。
3.监测频率:定期至骨骼成熟或出院［4］
根据GMFCS推荐的髋关节监测频率(改编自winter等人)
南非背景下髋关节监测面临的挑战［|]
- 许多治疗师没有接受过使用GMFCS的充分培训，而GMFCS是开发髋关节监测筛查工具的推荐基础。
- 目前缺乏一种标准化的、通用的髋关节监测筛查工具和指南，并没有对使用者进行足够的培训。
- 缺乏资源。
