膝盖外翻
定义(|]
膝外翻或敲膝盖是一种小腿畸形,存在于膝关节处的骨向外倾斜并远离身体中线。这种畸形被定义为外翻角[1]
外翻畸形是由解剖变异引起的:骨组织重塑和软组织收缩/伸长。
骨组织重塑(|]
- 股骨外侧髁缺失伴胫骨外旋畸形以及胫骨外侧平台缺失。
- 髌骨外侧半脱位和滑车钝化继发于股骨外侧髁磨损可影响髌骨-股骨关节。
软组织收缩/伸长:
- 侧面是简约包括外侧副韧带(LCL)、腘肌腱、后外侧囊、髂胫束(IT带)和后囊。
- 内侧,软组织减毒内侧副韧带(MCL)。
分类(|]
有许多分级系统用于膝关节变形的分类,这取决于变形的严重程度和涉及的软组织。但最近的一个描述了外翻畸形的三个等级[2]这取决于角度的大小。
- I级:偏差小于10°,可被动矫正,伴外侧软组织挛缩但无内侧副韧带伸长。
- II级:轴向偏差在10 - 20°之间,侧位结构收缩,MCL拉长,但功能正常。
- III级:轴向畸形大于20°,外侧结构紧致,内侧稳定器不起作用。
诊断程序(|]
Q角膝外翻用测角仪在大腿外侧,内侧踝与膝盖之间的距离正好接触。[3]
成因及影响因素(|]
- 发育生理,无骨病或先天性异常。
- 先天性-由于腓骨纵向缺陷。
- 髂胫束挛缩。
- 创伤
- 骨折愈合不良
- 胫骨近端绿枝骨折对生长的刺激
- 胫骨上段或股骨远端骨折分离引起的不对称生长阻滞。
- 感染——引起不对称生长紊乱。
- 膝关节关节炎-类风湿,血友病
- 代谢性骨病。[5]
管理(|]
膝外翻的治疗取决于病因和症状的严重程度。
保守的管理:(|]
对于8岁以下的儿童,建议使用支架或夹板等矫形器来帮助骨骼生长,但没有证据证实这种方法的有效性[6]。
手术可能需要减轻疼痛和并发症导致严重或遗传性膝外翻。可用的外科手术包括调整股骨下部和全膝关节置换术(TKR)。
物理治疗管理:(|]
锻炼可以帮助调整和稳定膝盖。根据变形和原因,治疗师建议进行旨在加强腿部、臀部和大腿肌肉的锻炼。特定的拉伸也可能有助于缓解症状。
单腿带拉伸
步骤1:将阻力带牢牢地固定在脚踝高度的稳定物体上,与阻力带平行站立。
步骤2将绑带绕在离固定物较远的脚踝处。
第三步:将腿向一侧摆动,拉伸阻力带。当你的腿尽可能地伸展时,保持这个姿势两秒钟,然后小心地放松到一个中立的位置。
这个练习使用一个阻力练习带来帮助加强臀部屈肌。
倾斜脚踝绑带拉伸
步骤1:将阻力带固定在大腿的高度,站在阻力带的末端,与阻力带垂直。
步骤2:将绑带绕在靠近脚踝的位置,然后另一只脚向外迈步,这样两脚之间的距离就会超过臀部的宽度。
步骤3:身体倾斜远离阻力带,弯曲没有连接到阻力带的膝盖。双脚站稳。你应该能感觉到绑带在你脚踝内侧的拉力。
步骤4:尽量身体倾斜,然后保持这个姿势两秒钟,再回到站立状态。
这项运动有助于伸展臀部屈肌,加强脚踝。
屈手深蹲练习
步骤1:双脚分开与臀部同宽站立,在大腿周围放一个圆形的锻炼带。绑带应该是舒适的,但你应该不会有站立时双脚分开的问题。
步骤2:轻轻地蹲下,弯曲膝盖,分开大腿。你应该感到大腿和臀部有灼烧感。保持背部挺直。
步骤3:保持深蹲几秒钟,然后回到站立状态。
深蹲有助于加强你的股四头肌和腿筋,同时增加锻炼带可以锻炼你的臀部屈肌。
参考文献(|]
- ↑长WJ, Scuderi拇内翻和外翻畸形。注:Lotke PA, Lonner JH,编辑。膝关节成形术,骨科技术硕士。3版。费城:Lippincott Williams & Wilkins, 2009:111-125
- ↑Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S.全膝关节置换术治疗严重外翻畸形。骨关节外科杂志,2005;37(增刊1):271-284
- ↑Guichet JM, Javed A, Russell J, Saleh M.足部对下肢机械对齐的影响。中华口腔外科杂志,2003;15(4):391 - 391。
- ↑安妮特W-Dahl;Toksvig-Larsen, Soren;鲁斯,伊娃·M。胫骨高位截骨术治疗内侧膝骨性关节炎患者膝关节直线与膝关节疼痛的关系。一年的随访研究”(2009)
- ↑李建军,张建军,张建军,等。小儿下肢角畸形的临床分析。中国医学杂志。2010:46 - 53。
- ↑格林WB。儿童膝内翻和膝外翻:鉴别诊断和评估指南。比较学报。1996;22:22-9