颈椎前路椎间盘切除术和融合术

颈椎前路椎间盘切除术和融合术(ACDF)是神经外科和脊柱骨科医生最常见的手术之一。这种手术最常见的原因是颈椎间盘破裂。手术的另一个原因是刺激神经根。通过手术，专家可以移除这些马刺。椎间盘切除术是为了给阻塞的神经提供更多的空间(=减压)，融合是稳定颈椎节段所必需的。

颈椎由7节椎骨组成，编号为C1-C7。两块上椎骨有独特的形状。寰图集(C1)支撑头部，并提供向前和向后移动头部的可能性(例如点头“是”)。轴(C2)使头部有可能横向移动头部(例如摇“NO”)。剩下的五节椎骨有承重功能。颈椎的主要功能是支撑头部并允许头部活动，该区域最重要的肌肉有:1)M. Sternohyoideus 2) M. Omohyoideus 3) M. Sternohyoideus 4) M. Sternohyoideus 5) M.胸锁乳突肌6)M. Stylohyoideus3。

•诊断检查(MRI、CT、脊髓造影)显示颈椎区椎间盘突出或退变•退行性疾病，包括椎间盘突出和椎管狭窄8•手或手臂明显无力•手臂疼痛比颈部疼痛更严重•如果物理治疗或药物不能缓解脊神经压迫引起的颈部或手臂疼痛•脊髓型颈椎病13

脊柱手术后的治疗效果通常通过患者报告结果(PRO)问卷来衡量。针对ACDF更好的测量工具是患者报告的结果问卷(vas -颈部疼痛[NP]， vas -手臂疼痛[AP]， NDI, SF-12和EQ-5D)。我们还可以使用已建立的计算方法，以北美脊柱学会(NASS)患者满意度量表为锚，计算基于锚点的MCID值:1)平均变化，2)最小可检测变化(MDC)， 3)变化差异，4)受试者工作特征(ROC)曲线分析。这里反映了最小临床重要差异(MCID)对患者临床有意义的改善6。sf - 36pcs是最具代表性的PRO测度。MDC似乎是最合适的MCID方法。

切口在脊柱前部，穿过咽喉区域。椎间盘切除后，植入骨移植物，将椎间盘上下的骨头融合在一起。椎间盘切除术字面上的意思是“切除椎间盘”。椎间盘切除术可以沿着脊柱从颈部(颈椎)到下背部(腰椎)的任何位置进行。外科医生从脊柱的前部(前面)通过咽喉区域到达受损的椎间盘。通过移开颈部肌肉、气管和食道，椎间盘和骨性椎骨就暴露出来了。从颈部前部进行手术比从背部(后部)更容易，因为可以到达椎间盘而不干扰脊髓、脊神经和强壮的颈部肌肉。根据您的具体症状，可以切除一个(单层)或多个(多层)椎间盘。椎间盘切除后，椎骨之间的空间是空的。为了防止椎骨塌陷和相互摩擦，需要插入间隔骨移植物来填充开放的椎间盘空间。 The graft serves as a bridge between the two vertebrae to create a spinal fusion. The bone graft and vertebrae are fixed in place with metal plates and screws. Following surgery the body begins its natural healing process and new bone cells grow around the graft. After 3 to 6 months, the bone graft should join the two vertebrae and form one solid piece of bone. The instrumentation and fusion work together, similar to reinforced concrete.19,10

每个手术都有风险;ACDF可能的并发症取决于外科医生的能力和患者的个人危险因素，如:吸烟、身体状况、糖尿病、受影响的椎间盘状况、骨强度等。-术后出现孤立性吞咽困难-术后血肿-症状性喉返神经麻痹-术后症状缓解不足-感染-选择性颈前路椎间盘切除术和C3 - 7融合术中椎动脉损伤9 -颈内静脉血栓11 -声音嘶哑

对于术后吞咽困难，如果手术级别涉及C3-C4，应选择LEO入路(肩胛舌骨肌外侧手术剥离)。如果椎体的C6-C7受损，最好采用左侧MEO入路(肩胛舌骨肌内侧外科剥离术)5。

融合后，你可能会注意到一些活动范围的丧失，但这取决于术前颈部的活动能力和融合的节数。如果只有一个节段融合，你的活动范围可能与术前相似甚至更好。如果融合了两个以上的层次，你可能会注意到转动头部和上下看的限制。

大多数研究得出的结论是颈部疼痛、手臂疼痛和活动范围都有所改善。如果我们与其他治疗方法如颈椎置换术进行比较，我们可以说，接受Mobi-C TDR设备治疗2级症状性退行性椎间盘疾病的患者在每个时间点的NDI评分均明显优于ACDF患者，在术后6周、术后3,6n和术后12个月VAS颈部疼痛评分均明显优于ACDF患者。ACDF组的再手术率为11.4%，明显高于TDR组的3.1% 12。当我们观察单节段颈椎症状性退行性椎间盘疾病的手术治疗时，我们可以得出结论:5年后，ProDisc-C患者的颈部疼痛强度和频率在统计学上显著降低14。比较颈椎椎间盘置换术与前路颈椎椎间盘切除术和融合术治疗脊髓型颈椎病的优势在于关节置换术并发症发生率较低13。在前路颈椎椎间盘切除术和融合术中，最好选择零型植入物。在早期随访中，吞咽困难的发生率较笼板组低，症状持续时间短得多15。

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