巴哈马群岛

巴哈马群岛［|］

巴哈马联邦是一个群岛，由29个岛屿、661个珊瑚礁和2387个小岛或岩石组成。它的陆地面积为5382平方英里。散布在大西洋八万平方英里的海域。超过95%的人口居住在7个岛屿上。两个主要的人口中心是位于新普罗维登斯的首都拿骚和位于大巴哈马的自由港。其他有人居住的岛屿和礁石被称为家族岛屿^[1][２]大约94%的人口居住在其中的5个岛上。约70%的人口居住在拿骚(2000年人口普查，统计局)。^[3]

病人获得物理治疗或物理治疗服务/入口［|］

巴哈马的物理治疗服务由在私营和公共部门工作的有执照的物理治疗师提供。巴哈马的物理治疗师数量很少。考虑到巴哈马是由700个岛屿、礁石和岩石组成的群岛，其中29个有人居住，因此只有不到50名持牌理疗师来满足342 000人的需要。[4]虽然有一些小型私人物理治疗诊所，但大多数人通过现有的医院获得物理治疗服务。新普罗维登斯岛位于首都拿骚，是玛格丽特公主医院的所在地，这是岛上主要的急症护理综合公立医院。住院和门诊理疗服务都通过这家医院提供。桑迪兰康复中心是一家老年和精神保健机构，也提供住院和门诊理疗服务。医生医院是同类医院中唯一的急症护理私立医院，亦提供住院及门诊物理治疗服务。兰德纪念医院是位于大巴哈马自由港市的一家急症护理机构，也提供急症护理和门诊门诊理疗服务。大多数较小的岛屿都配有社区诊所，配备一名护士和一名流动医生。所有在小型医疗设施无法充分处理的病例都被空运到拿骚或自由港的大型医院进一步处理。大多数需要理疗干预的病人前往拿骚或自由港获得这些服务，因为在一些较小的岛屿上只有少数几家私人诊所。大多数家庭岛民在他们的岛上无法获得理疗服务。Physiotherapy care is physician referred as the current legislature does not support direct access at this time. Patients who require physiotherapy intervention must be seen by their primary care physician first before accessing the services. At times these patients may be referred to specialists before being referred for physiotherapy services. This can lead to a fairly long wait time in some instances, between the initial complaint and actual physiotherapy intervention, especially in the public system.

治疗师的准备［|］

学位/证书［|］

在巴哈马群岛执业的物理治疗师至少需要物理治疗理学学士学位。由于巴哈马没有理疗培训项目，对该专业培训感兴趣的人需要出国完成培训。人们经常前往牙买加金斯顿的西印度群岛大学莫纳校区，在加勒比英语区唯一的理疗学校获得三年制物理治疗理学学士学位。

其他人则去美国、加拿大、英国或澳大利亚的不同学校学习。为了增加为巴哈马人口服务的物理治疗师的数量，从菲律宾、印度和其他加勒比岛屿聘请了一些物理治疗师，他们要么获得物理治疗理学学士学位，要么获得理学硕士学位。

专业协会［|］

巴哈马物理治疗师协会(BAPT)是巴哈马物理治疗的代表性声音。BAPT于2000年5月成立，当时一群有关的物理治疗师开会讨论成立保健专业委员会和保健专业法案。有人认为，立法机构没有充分保护物理治疗的头衔和职业，人们担心缺乏与物理治疗专业人士的跨部门咨询。BAPT的成立是为了解决这些问题以及当时物理治疗界面临的许多其他挑战。BAPT目前由17个成员组成，是世界物理治疗师联合会(WCPT)的成员组织。该协会目前参与游说活动，建议修订《保健专业人员法》，并协助继续开展教育活动，促进巴哈马理疗师之间的交流和友谊。

关于患者社区的信息［|］

巴哈马的少数民族包括:黑人或非裔巴哈马人85%，白人或欧洲巴哈马人12%，西班牙裔3%，亚洲人或印度-加勒比人3%［5］还有大量的海地经济难民，约占人口的20-25%。^[6]目前，巴哈马约9%的人口是60岁或以上。然而，到2030年，这部分人口预计将增加到18%。65岁及以上人口的比例预计将从目前的6%增加一倍至12%。目前，约25%的人口是14岁及以下，42%的人口在25岁以下。虽然25岁以下人口的总比例预计将下降到22%，但到2030年，这一群体的实际人口预计将从目前的约14.6万人增加到15.3万人。

2001年，14%的2-10岁儿童和9%的青少年(11-20岁)超重(巴哈马生活条件调查)，使他们在长大成人后易患糖尿病和高血压等健康风险。

报告的18岁以下青少年虐待儿童案件从2007年的545起增加到2008年的719起，增幅为24%。在这两年，忽视儿童和身体虐待是最常见的虐待类型，占2008年案件总数的62%。2008年，性虐待和乱伦合计占案件总数的22%(社会服务部)。青年还面临暴力犯罪和其他伤害的风险，这反映在发病率和死亡率的趋势上，而且这一趋势似乎正在升级。受伤和中毒是15至24岁男性住院的主要原因(公立医院管理局)，而杀人和交通事故占这一年龄组所有死亡人数的一半以上，男性的风险最大(统计局)。

多年来，慢性非传染性疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病、中风、慢性呼吸道疾病和一些癌症的发病率和进展有所增加。这些疾病受到饮食、缺乏锻炼、压力、吸烟和饮酒等生活方式选择的高度影响。超过70%的巴哈马人口超重，38%的人很少或根本不锻炼。50%的人口报告说每天吃的水果和蔬菜少于一份。据估计，37%的人口患有高血压，10%患有2型糖尿病。(CNCD调查，卫生部，2005)。慢性非传染性疾病占巴哈马所有死亡的近45%(美洲卫生，2007年，泛美卫生组织)，在45岁及以上人群的十大死因中占5个(统计局)。大约一半的公立医院床位被患有慢性非传染性疾病的人占用。^3.

资料来源:巴哈马卫生部卫生信息和研究处。²

死亡率和发病率［|］

下表描述了巴哈马各年龄组的主要死亡原因。这些统计数据来自卫生部卫生信息和研究处。

资料来源:巴哈马卫生部卫生信息和研究处。

社会/文化的影响［|］

大多数巴哈马家庭都是大家庭。许多住在新普罗维登斯的人，通常可以把他们的根源追溯到一些有人居住的家族岛屿上的定居点。家庭往往是相当紧密的联系和相互支持的，特别是在家庭岛屿上，人们报告体验到比首都拿骚更大的社区意识。然而，在大多数社交聚会上都有大量的食物。在美国南部，典型的“灵魂食物”与传统食物如豌豆米饭、豌豆汤、清蒸鱼、蒸、炖和碎海螺以及配菜如凉拌卷心菜、土豆沙拉、罐装甜菜和玉米一样普遍。在巴哈马人的早餐食谱中，粗面粉和酱汁(一种清澈、清淡的肉汤)和乔尼蛋糕是很重要的。由于高脂肪饮食、传统和快餐食品以及大份量食品，肥胖往往呈现出家族趋势。在糖尿病和高血压等慢性非传染性疾病的家族发病率中也可以看到这些趋势。

居住在家族群岛上的人吃快餐的机会比较有限，可能没有人口密集的首都的人有那么多现代化的便利设施。人们较少久坐不动，从事渔业和农业等体力劳动的人数更多。游泳、散步、潜水和“冲”(在教堂边唱着歌走来走去)也很常见。因此，人们倾向于更健康的生活方式。

一般来说，巴哈马家庭支持生病的家庭成员，参与他们的护理和康复。病人的家庭、社区或教堂举办“外出烹饪”或“外出烧烤”活动，出售食物，所得收入用于支付亲人的医药费，这种情况并不少见。

然而，由于慢性非传染性疾病的增加，巴哈马政府发起了健康生活方式倡议，以影响家庭和整个社会，使其养成更健康的生活方式习惯和选择。

Junkanoo文化节是巴哈马历法的重要组成部分，传统上是12月26日和1月1日凌晨3点在拿骚举行，如果天气允许的话。它也会在不同的日期在整个群岛举行，但规模要小得多。Junkanoo是一种源自非洲的街头游行，有现场音乐，穿着五颜六色的大型服装，在游行过程中，不同的队伍在经过各种类别的评判后竞争总冠军。在下半年可以看到人们在练习和准备Junkanoo。男性通常负责制作和设计大型服装，但大多数参与者被鼓励自己制作服装。在游行中还可以听到各种军乐队在练习，铜管乐器和山羊皮鼓在演奏。[7]

传统上，巴哈马人信奉基督教，在整个岛屿上有大量的教堂。人们也可以发现实践“丛林医学”，从非洲文化的传承。尽管英语是巴哈马的官方语言，但广泛使用的是英语方言(或称蹩脚英语)。^[7]由于大量的海地经济难民，也可以听到海地的克里奥尔语。这些难民往往生活条件较差，对公共卫生系统造成额外负担。许多时候，理疗师在治疗这些人时遇到了语言障碍，为了使康复有效，需要一名翻译。

护理的提供［|］

物理治疗服务由注册物理治疗师在私人及公共场所提供。2008年，巴哈马群岛有41名注册物理治疗师，即每1万人中有1.2名物理治疗师。物理治疗师的人数远远低于在治疗和预防领域为人民提供充分服务所需的人数。这造成了该系统的瓶颈，特别是在大多数巴哈马人口获得医疗保健的公共卫生保健系统。缺乏足够数量的物理治疗人员是及时获得物理治疗干预和服务的障碍。^3.结果，由于大量的人因受伤和/或功能障碍而需要及时治疗，物理治疗界所能开展的促进和预防健康的范围受到限制。目前，在拿骚的两家主要医院，需要进行物理治疗、评估和治疗的人等候名单很长。例如，需要玛嘉烈医院门诊理疗服务的病人需要约四个月的候诊期。但是，对住院后需要继续照料的人以及居住在家族岛屿之一并需要留在拿骚康复的人给予特别考虑。这些人在转诊后一周内得到优先治疗。

家庭保健理疗服务目前只能通过私人服务机构提供，有一些理疗师可以提供这些服务，在许多情况下，他们可以在正常工作时间之后提供这些服务。

卫生系统类型［|］

巴哈马政府赞同国际公认的原则，即健康是一项基本人权，而不是一种特权，并认为必须普遍提供高质量的保健服务。全面承诺实现"人人享有健康"的全球目标，社区参与被认为是卫生战略的一个重要组成部分。巴哈马人民享有普遍的保健服务。然而，保健服务的生产与政府在保健方面的人均支出水平不一致。因此，非常重视人力资源的发展，建立规范和标准，不仅加强信息系统，而且加强有效利用这些系统进行规划、评价和监测的能力。¹

医院服务．［|］

公营机构在公立医院管理局(PHA)的保护伞下经营三间医院。PHA是一个准政府机构，负责管理和发展巴哈马的公立医院[8]玛嘉烈公主医院(PMH)是一所三级护理机构，拥有约436张床位，提供普通急症和专科住院服务，包括重症监护、血液透析、心脏病和泌尿科。还有一个大型的门诊服务，包括急诊、全科和专科诊所。^[1][8]桑迪兰斯康复中心提供住院和门诊精神/精神保健服务(352个床位)和老年保健服务(130个床位)。桑迪兰康复中心亦提供住院及门诊康复服务，包括物理治疗服务，并配有三(3)名物理治疗师及两(2)名物理治疗师助理。该署设有社区辅导及评估中心，提供精神科、心理及社会服务，包括药物滥用治疗及康复。^[1][8]第三家是兰德纪念医院(Rand Memorial Hospital)，位于大巴哈马岛上的美国第二大城市自由港。它提供一般的急症护理以及基本水平的专门服务，并有82个床位。它设有一个物理治疗部门，配有三(3)名物理治疗师。^[1][8]

公共卫生服务［|］

通过新普罗维登斯和家族群岛的57个社区诊所和54个卫星诊所网络提供服务，这些诊所由公共卫生部管理。这是除公立医院管理局外提供预防和治疗服务的主要机构。它还包括社区项目，如家庭和地区护理和疾病监测。[1]^[7]这个综合诊所和卫星诊所系统通过电话咨询和转诊服务，与位于新普罗维登斯的玛格丽特公主医院(PMH)和位于大巴哈马的兰德纪念医院(RMH)的更先进的三级保健服务相联系。个人可能被要求支付护理和交通费用，但没有人会因为无力支付而被拒绝护理。^[7]公共卫生服务包括全科医疗、妇幼保健和牙科保健^[1]公共卫生部目前没有雇用物理治疗师。

私营部门．［|］

私营部门在医疗和牙科领域提供初级保健服务、急救服务、二级住院护理以及专门的临床、诊断和治疗服务。有两家私立医院提供二级保健服务。医生医院有72张病床，其服务包括急诊、专门医疗护理(包括风湿病和肾病)、外科(包括心血管和神经外科)、产科和诊断服务(包括核医学)。这家医院既提供住院理疗服务，也提供门诊理疗服务。另一家私立医院Lyford Cay有12个床位。它提供心脏病科、整形外科、泌尿科和足病科的专业服务。Lyford Cay医院附属有一个小型理疗科。目前有一些独立经营的小型理疗诊所提供普通门诊服务。骨科病例占到这些诊所的物理治疗转诊的大部分。

专门的流动服务［|］

可在心脏病学和肾脏学领域。巴哈马心脏中心提供全面的心脏评估技术，包括核压力测试和心导管检查。也可以植入心脏起搏器。肾脏之家提供肾脏透析[1]

支付系统［|］

公共部门的保健费用由政府大量补贴。获得保健服务的人通常需要为保健服务和药物支付象征性的费用。人们通常自掏腰包或通过私人医疗保险支付大多数保健服务。通过私人保险系统可获得几种健康和牙科保险选择。巴哈马没有国家健康保险计划，但国家保险委员会为与工作有关的受伤和生病期间提供医疗福利，前提是你通过每月缴费符合资格。在患病期间，向符合条件的人提供部分工资替代，并为工伤提供有偿医疗。其他福利类型包括生育、残疾和死亡。此外，还为伤残、退休和遗属抚恤金编列了经费。家庭在医生费用、药费、诊断服务和私人健康保险方面的自付支出有助于增加私营部门的资源。据美洲开发银行估计，私人保健支出占国内生产总值的2.2%，占全国保健支出总额的45.6%。[1]

资源［|］

巴哈马WCPT国家概况

参考文献［|］