行为改变

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行为改变［|］

个人健康行为是一个人对慢性疾病易感性的重要预测因素[1]．一些危险的习惯包括吸烟、饮食或活动模式[２]．Kasl和Cobb(3)从三个方面定义了健康行为:

  1. 健康的人在无症状状态下变得活跃，以预防或发现疾病。这是预防健康行为。
  2. 一个认为自己生病的人会变得积极地去接受诊断和治疗。这是疾病的行为。
  3. 受影响的人变得活跃，以便管理医疗提供者的治疗。它与消极的态度和依赖的行为有关。一个人生活中通常的责任得到了部分的释放。这是sick-role行为。

关于行为改变的知情协议是健康教育计划的理想目标。

健康教育目的是减少危险的健康行为，促进预防性健康行为以及所有各方在治疗现有健康问题方面的合作[3]．

健康行为理论和模型旨在了解个人、群体或社区的健康行为。它们帮助科学家提出正确的问题，并根据他们的结果得出正确的结论。通过模型和理论来找出个体健康行为的决定因素。健康教育的受众可按社会人口学阶层、民族或种族背景、年龄组或健康状况进行分类。每个群体可能都有自己的行为决定因素。在临床实践中实施研究成果时，必须考虑到这一点[4]．

戴维斯等人。［5］在276篇文章中发现了59个与健康或健康行为有关的理论，在一个咨询小组形成的扩大搜索区域中发现了23个额外的理论。

这里将提到六种模型:

  1. 健康信念模型(HBM)
  2. 计划行动理论(TRA)
  3. 计划行为理论(TPB)
  4. 综合行为模式(IBM)
  5. 跨理论模型/变化阶段模型
  6. 预防措施采用过程模型(PAPM)

计划行为/理性行动理论被36篇文章提及。跨理论模型/变化阶段模型在91篇文章中被提及。综合模型行为预测在2篇文章中提到健康信念模型在9篇文章中被提及。预防措施采用过程模型被提到过1次［5］．

泰勒等人。[6]请注意，TRA和TPB与HBM或TTM相比在数学上进行了细化和定义。这促进了使用的一致性。HBM主要用于医疗预防问题，如接种疫苗。TRA和TPB经常用于运动意图和行为研究等领域。TTM常用于戒烟干预研究，但也用于运动和活动促进。

健康信念模型(HBM)［|］

HBM是一种价值期望模型。它基于一个假设，即行动的预期收益作为指导。例如，对威胁的预期避免引发了行为变化。行动的线索可能是物理治疗师的建议或疾病症状。自我效能感是一种主观价值。这意味着某人相信所采取的行动会有预期的结果。在HBM中，自我效能感更多地与身体活动等常规活动相关，而不是与咨询等独特活动相关[6]．

HBM构造［|］

  • 认为Susceptibility:处理的问题，如果一个人期望得到一个慢性疾病，可能高张力是他或她的生活方式的后果。
  • 感知严重性:处理一种可能的疾病对医学、临床、社会或其他方面可能产生的消极后果的看法。
  • 感知易感性+感知严重性形成标记感知到的威胁。
  • 感知到的好处:人们权衡一项行动是否值得达到所期望的条件。这包括经济或社会方面的考虑，例如家庭成员是否支持新的体育活动计划。
  • 感知障碍:新行为可能带来的负面后果，例如肌肉骨骼损伤的可能性，时间不够，季节不合适……
  • 行动提示:触发行动的事件，例如身体事件或物理治疗师提出的积极行动的建议。
  • 自我效能感:一个人对自己能够执行必要的行为以达到预期结果的信心。

“要使行为改变成功，人们必须(如HBM最初的理论所述)对当前的行为模式(感知易感性和严重性)感到威胁，并相信某种特定类型的改变将以可接受的成本(感知收益)导致有价值的结果。”他们还必须觉得自己有能力(自我效能)克服感知到的障碍，采取行动。”(S.50)

批判性评估:缺乏精确定义的组件[6]

计划行动理论(TRA)、计划行为理论(TPB)和综合行为模型(IBM)［|］

计划行动理论(TPA)将意图作为活动的行动指导时刻。意图是由对行为的态度决定的[7]．意图将思想引向一个目标。

计划行为理论(TPB)增加了对情境的感知控制。感知控制是由执行动作的能力决定的。它是对行为表现的控制。知觉控制被认为是行为绩效的独立影响因素[8]．

综合行为模型(IBM)将TRA/TPB概念与其他相关行为理论的概念结合起来[8]．

== IBM的构造:［|］

意图是TRA和TPB的基础。

知识与技能确保具备执行行动所需的实践技能和理论知识。在卫生保健系统中，了解机构和接触点的基本知识是进入该系统的必要条件。

环境约束可能是障碍，例如到接触点的宽运输路线。

卓越意味着必须提示计划的行动，例如，在物理治疗师的实践中，预约必须写在终止日历上，否则它将被遗忘。或者因为它对一个人的重要性而被提示或突出，因为理疗师会把疼痛带走。在这里，提示是由“他/她会帮助我”的态度决定的。

经验可以习惯性地做表演。因此，意图在行为表现中的重要性逐渐降低。

的态度:对某种行为有消极情绪反应的人不太可能做出这种行为。工具态度是基于认知的，指的是一项任务的预期结果。体验态度影响行为结果的感知，并间接影响意图。感知规范是由与行为表现相关的感知社会压力决定的。禁令规范:其他人怎么想?描述性规范:在我的文化、年龄群体等通常做什么?如上所述，个人能动性是自我效能和感知控制的两个构念。

IBM态度的三个类别，感知规范和个人能动性作为形成意图的行为决定因素，可能在不同人群的具体重要性上有所不同。

  • 批判性评价TRA:目前尚不清楚，如果对行为的意志控制是有限的，当行为的意图是有限的，TRA是否可以预测行为。
  • 批判性评价TPB:很少有研究调查了控制信念和克服障碍或使用特定助推器的感知能力的影响。大多数研究直接测量感知控制，他们没有研究个体的基本概念。
  • IBM: IBM在发达国家和不太发达的国家以及许多文化中都有调查。

跨理论模型/变化阶段模型［|］

Prochaska等人确定了六个变化阶段和十个变化过程，一个决策平衡过程和一个自我效能建构。他们将行为变化定义为一个随时间推移的非线性过程，可能存在反向循环。车站不必连续地穿越，有可能退回到较早的阶段[9]．

的阶段关于变化及其定义:

  • Pre-contemplation:未来6个月内无意采取行动
  • 沉思:打算在未来6个月内采取行动
  • 准备:打算在未来30天内采取行动，并已在这方面采取了一些行为步骤
  • 行动:改变公开行为少于6个月
  • 维护:改变公开行为超过6个月
  • 终止:没有复发的诱惑和100%的信心

的流程关于变化及其定义:

  • 意识的提高:发现和学习支持健康行为改变的新事实、新想法和新技巧
  • 戏剧性的救济:经历负面情绪(恐惧、焦虑、担心)，这些情绪伴随着不健康的行为风险
  • Self-reevaluation:意识到行为改变是一个人作为一个人的身份的重要组成部分
  • 环境重新评估:认识到不健康行为的负面影响或健康行为对个人近处社会和/或物理环境的积极影响
  • 解放:对改变做出坚定的承诺
  • 帮助的关系:寻求和利用社会支持来促进健康行为的改变
  • Counterconditioning:以更健康的行为和认知取代不健康的行为
  • 强化管理:增加积极行为改变的回报，减少不健康行为的回报
  • 刺激控制:删除不健康行为的提示或提示，增加健康行为的提示或提示
  • 社会解放:意识到社会规范正在朝着支持健康行为改变的方向变化

决策平衡

优点:改变的好处

缺点:改变的成本

自我效能感

自信:一个人有信心在面对不同的挑战时采取健康的行为

的情况下

诱惑:在不同的挑战情况下采取不健康行为的诱惑

批判性评估TTM:在一项关于定制印刷品健康行为改变干预措施的系统综述中，Noar等人。[10]发现了更大的效应量[11]与使用的TTM构造的数量相关。最高效应量与改变的阶段、改变的利弊、自我效能和改变的过程相关。如果只使用变化的阶段，七项研究中有三项产生了显著的效应量。根据变化和利弊的不同阶段，五项研究中有三项产生了显著的效应量。使用每种TTM结构的五项研究中有四项产生了显著效果。

预防措施采用过程模型(PAPM)［|］

PAPM (Weinstein and Sandman, 1988)是变化的阶段理论。它假设在变化的不同阶段，人们之间存在可测量的质的差异。它旨在描述一个人如何做出关于改变的决定，以及这个决定将如何转化为行动。

PAPM定义了改变的七个阶段[12]．

  1. 第一阶段:无觉。人们没有意识到具体的健康问题。
  2. 阶段2:议题无关。人们确实知道一些关于这个问题的信息，但他们并没有被它所吸引。
  3. 第三阶段:对演戏犹豫不决。人们正处于决策阶段。它可能以三种方式起作用。他们可能会停留在第三阶段。或者人们决定采取行动，进入第五阶段或者人们决定不采取行动，进入第四阶段。
  4. 第四阶段:在没有一个动作的情况下让人失去兴趣。每次都有可能进入第五阶段，否则人们就会在第四阶段离开。
  5. 阶段5:是过渡到阶段6的阶段。
  6. 阶段6:是初始阶段，人们开始行动。
  7. 阶段7:忙于维持行动。

对PAPM的批判性评估:PAPM的优势之一是，它关注的是那些决定不采取行动的人和不知道某个健康主题的人，而TTM假定每个人都处于预先考虑之中。该模型不像其他模型那样经常用于研究。PAPM不是一个非常特定的理论[12]．

资源［|］

参考文献［|］

  1. ↑斯旺，C.，卡莫纳，C.，瑞安，M.，雷诺，M.，巴里斯，E.。邓斯登，S.亨特利，J.凯利，M. P . 2010。卫生系统和与健康相关的行为改变:主要和次要证据审查。哥本哈根，国家临床卓越研究所。https://www.nice.org.uk/media/default/About/what-we-do/NICE-guidance/NICE-guidelines/Public-health-guidelines/Additional-publications/Special-report-health-systems-and-health-related-behaviour-change.pdf(访问2/24/2017)才能
  2. ↑Glanz, K。，Rimer,B.K., Viswanath,K. Health Education and Health Behavior. Foundations. In: Health Education and Health Education. Theory, Research and Practice. 4th ed. San Fransico: Jossey-Bass; 2008
  3. ↑卡斯尔，S. V.和柯布，S.健康行为，疾病行为和疾病角色行为:2。Sick-Role行为。环境卫生档案，1966年;12日,531 - 541。
  4. ↑格兰兹，里默，b.k.，维瓦纳特。健康行为与健康教育的理论、研究与实践。在:健康教育和健康教育。《理论、研究与实践》第四版，旧金山:乔西-巴斯;2008.
  5. ↑5．05.1戴维斯,R。，Campbell,R., Hildon, Z., Hobbs, L., Michie,S. Theories of behaviour and behaviour change across the social and behavioural sciences: a scoping review. Health Psychology Review. 2015; 9 (3): 323-344, DOI: 10.1080/17437199.2014.941722.http://dx.doi.org/10.1080/17437199.2014.941722
  6. ↑6．06.16.2泰勒,D。，Burgy,M., Campling,N., Carter, S., Garfied,S., Newbould,J., Rennie,T. A Review of the use of the Health Belief Model (HBM), the Theory of Reasoned Action (TRA), the Theory of Planned Behaviour (TPB) and the Trans-Theoretical Model (TTM) to study and predict health related behaviour change.
  7. ↑Montano, D.E.，Kasprzyk,D. Theory of reasoned Action, theory of planned behavior, and the integrated behavioral model. In: Health Education and Health Education. Theory, Research and Practice. 4th ed. San Fransico: Jossey-Bass; 2008.
  8. ↑8．08.1《牛津词典》，2017。https://en.oxforddictionaries.com/definition/intention(2/24/2017访问)。
  9. ↑普罗查斯卡、瑞丁、埃弗斯、K. E.《变革的跨理论模型与阶段》。在:健康教育和健康教育。《理论、研究与实践》第四版，旧金山:乔西-巴斯;2008.
  10. ↑诺尔，S. M.本纳克，C. N.哈里斯，M. S.剪裁重要吗?有针对性的印刷健康行为改变干预的元分析综述。《心理学公报》2007;33(4): 673-693。
  11. ↑沙利文，g.m.，费恩，R.使用效应量-或为什么p值不够。研究生医学教育杂志，2012。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3444174/pdf/i1949-8357-4-3-279.pdf[2017年2月24日访问]。
  12. ↑12.012.1温斯坦，n.d.，沙特曼，P. M.，巴洛洛克，S. J.预防措施采用过程模型。在:健康教育和健康教育。《理论、研究与实践》第四版，旧金山:乔西-巴斯;2008.


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