类风湿关节炎中手和腕畸形的生物力学

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原始编辑器-阿比盖尔莫顿，Rucha Gadgil.，Simisola Ajeyalemi，金杰克逊和肯德尔万豪

概述［|］

结构的结构手提供了很多关于它的见解函数．它的多肌腱将前臂肌肉的力量传递到手部。因为这些结构被类风湿关节炎，他们执行其功能的能力下降，严重限制了一个人充分完成日常生活活动的能力。

类风湿性关节炎是一种全身炎症性疾病，可严重损害手和手腕功能。它是由滑膜的炎症引起的，而滑膜不仅排列了许多滑膜关节在手中，导致僵硬和畸形，也围绕着肌腱它将力量从前臂传递到手指。这可能导致肌腱破裂和炎症，导致手部进一步虚弱和畸形。

这篇文章探讨了生物力学交类风湿关节炎患者．它探讨了类风湿性关节炎引起的各种手畸形的发病机制，在简要概述了这种变化的手段时。

桡侧偏移和尺侧漂移［|］

图1:尺侧漂移

腕关节的桡侧偏移和腕掌关节的尺侧偏移往往同时发生［1］．手腕径向偏离的方式越多，手指就越偏离尺寸方向［2］．这被认为是由于生物力学的手作为一个嵌入部分。肌肉将远端骨骼拉向近端，导致塌陷形成锯齿形畸形［３］．通常情况下，随着病情恶化，这种偏差会变得更加极端［３］．尺骨漂移机制的其他主要理论包括副韧带松弛导致漂移，关节内压力增加导致畸形，以及肌肉失衡［4］．日常生活中的许多活动也会将手指拉向尺骨方向，比如端一杯咖啡［5］．这些活动可能增加尺侧漂移，特别是在类风湿关节炎已经造成关节松弛的情况下［4］．

这种畸形的主要后果是丧失手腕的活动范围［4］．虽然患者仍然可以进行日常生活活动，他们可能不得不以其他方式弥补缺乏手腕运动［4］．

拇指的z畸形［|］

图2：拇指的Z畸形

Metacarpophalangeal（MCP）关节的关节胶囊的滑膜导致胶囊及其韧带的弱化［６］．由此产生的拉伸extensor pollicis brevis（EPB）允许拇长伸肌跟腱sublux［７］．也有人认为EPB的插入点可能导致这种疾病［７］．肌腱的新掌侧位置迫使MCP关节屈曲，继发引起指间关节过伸［６］．

拇指Z形畸形防止捏，因为肌腱的力量导致拇指塌陷，导致MCP屈曲和IP过伸［６］．拇指函数对反对派很重要，这对此至关重要捏和抓住[8][9]．因此，这种畸形会严重中断日常生活活动要求反对。

鹅颈管畸形［|］

鹅颈管畸形是由屈曲引起的吗远端间andphalangeal（DIP）或在关节处过伸近端指间关节联合［10］．在前者中，DIP处伸肌腱的关节炎弱化导致伸展或断裂，而肌腱无法延伸远节段［10］．在后者,类风湿关节炎在PIP接头处引起炎症。这导致韧带的松弛和缺点，关节胶囊和旨在为接头提供稳定性的结构，使得PIP被过度膨胀［11］［12］．过伸的另一个原因是屈肌腱破裂［10］．当PIP关节过度伸展时，伸肌腱变短，无法伸展其他关节。由此导致的肌腱松弛导致DIP关节无法伸展［11］［13］．PIP过伸也会拉伸手指另一侧的屈肌，导致它们对远端肌段的拉力更大。这也会导致DIP屈曲［12］．

PIP关节过伸阻止了拳头的形成，损害了人抓取物体的能力［14］．

Boutonniere畸形［|］

图3:钮孔畸形

在Boutonniere畸形，滑膜炎皮普关节导致关节屈曲。这可能是部分原因是损坏伸肌腱中央滑移，这可以防止关节延伸［１５］．通过类风湿性关节炎对关节组织的进一步破坏导致侧带的子晶［１５］[16]．侧腱束位置的改变意味着它们将关节拉向弯曲，而不是伸展［１５］．这会导致附近关节的二次变化，拉动浸由于伸肌腱和屈肌腱的收缩，关节进入伸展状态［17]．一开始手指可能是被动地伸直，但最终它会卡在这个位置［17]．

钮孔畸形的人也可能伸展他们的MCP关节来弥补皮普关节屈曲［17]．作为类风湿关节炎病情发展，畸形变得严重，手的功能会受到严重限制，因为他们不能伸展手指［17]．但MCP关节的运动弧度不受影响[18]．

屈肌腱滑膜炎和扳机指［|］

图4：手指滑轮系统

屈肌腱腱鞘炎发生时，滑液腱鞘发炎类风湿关节炎[19]．55%的患有类风湿关节炎［２０］．肌腱鞘的炎症和增厚可导致次态病理，例如腕管综合征［21］．增厚的腱具吸引力的，屈肌腱在他们手中穿过的地方，会导致一种叫做扣扳机的手指[22]［２３］．当屈肌腱穿过滑轮时，患者可能会有“磨”的感觉。在疾病的早期阶段，较强的屈肌仍然能够将手拉入屈曲，但较弱的伸肌将不能伸展手指，因为屈肌腱在屈曲中卡住了。

在扣扳机的手指，这种情况会导致手指屈伸困难，手最终可能会在屈伸时卡住[22]．屈肌腱鞘炎可能导致手动弱点，尤其是需要强力屈曲的掌握[22]．骨刺可能导致肌腱破裂，导致进一步的弱点和无法弯曲的手指受到影响[２4][２５]．

伸肌肌腱断裂［|］

腱断裂扩展可以发生在类风湿关节炎导致肌腱鞘滑膜炎症[２６]．这会削弱肌腱，最终会断裂。它也可能是由尺骨头的肌腱磨损引起的[２7]．通常情况下，最小指伸肌腱(EDM)首先断裂(不包括拇指)，因此通过检测EDM功能，临床医生可以防止其余肌腱的断裂[28]．

伸肌腱断裂会导致手指位置错位和运动疼痛，最终由于运动受限而导致僵硬[２６]．然而，随着功能退化，患者学会适应，这可能不像急性破裂那么明显[２６]．

歌剧玻璃手［|］

在极端的情况下,类风湿关节炎会导致骨重吸收和缩短。这从关节表面，随着它的发展，骨骼变得更短［29］．在健康的手中，屈肌腱和伸肌腱将远端肌腱拉向近端肌腱，通过它们产生的剪切力使关节旋转，从而产生稳定性。在玻璃手中，这种压缩力将缩短的骨头拉入手中，导致手指塌陷，其方式类似于玻璃本身塌陷的方式。骨的再吸收、内外力的结合也可导致脱位［29］．

这种畸形导致严重的残疾。这种收缩会缩短手指的长度，使抓握弧度变小，但手指之间不均等的收缩也会使使用它们变得困难［29］．关节的骨重吸收导致深度不稳定，并且也是角度畸形［29］．所有这些因素都使它难以完成日常生活活动．

结论及进一步资源［|］

没有适当的干预，造成畸形类风湿关节炎将继续恶化，并导致患者的功能问题。幸运的是，风湿性关节炎和每种畸形的干预措施仍在继续进行大量的研究和发展。此外，物理治疗可以改善每个人完成日常生活活动所需的手部功能，并引入行为改进以减少关节载荷．有关的更多信息手部类风湿性关节炎及其康复，考虑下列资源:

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