外上髁炎的生物力学

描述/定义［|］

肱骨外上髁炎，也被称为“网球肘是最常见的上肢肌肉骨骼疾病之一，会导致肘部疼痛和功能障碍^[1]．这种情况的特点通常是疼痛和压痛的外侧上髁肘估计会影响1-3%的人口，主要是中年男性和女性^[1][2]．尽管被称为“网球肘”，但只有5%到10%的患者会打网球^[3]．大多数损伤发生在涉及上肢重复运动的体力劳动活动中^[3]．

损伤病理/机制［|］

外上髁炎首先被归类为炎症过程，特别是在损伤的初始阶段[1]^[4]．然而，组织学显示外上髁炎实际上是一种tendinosis;肌腱的退化过程^[1][4]．这种情况与肱骨外上髁区域伸肌腱的重复性微损伤有关肱骨，主要是桡腕短伸肌(ECRB)是最受影响的肌肉^[1]．的旋后肌还有其他的手腕伸肌，包括桡腕长伸肌，伸肌digitorum，指最小伸肌,尺骨腕伸肌也可以参与其中^[1][4]．疼痛通常是由于逐渐增加的力量导致伸肌腱过载^[4]．当施加在肌腱上的力增加时，肌腱开始拉伸，并增加附着在外侧上髁上的伸肌腱的应力^[4]．过度的压力会造成微创伤，导致附着部位的微撕裂^[4]．如果没有适当的休息和恢复，以及过度使用伸肌，可能会发生多次微撕裂，并最终导致肌腱退化，也被称为tendinosis^[4]．因此，疼痛是一种常见的症状，从间歇性和低度疼痛到持续和剧烈疼痛不等^[4]．

体力劳动活动［|］

据报道，外上髁炎可导致肱骨外上髁疼痛，包括前臂伸肌，以及在外侧部位出现直接/间接压痛，通常由腕关节或腕关节的抵抗性伸展引起^{理查德·道金斯}手指[1]^[2][4]．众所周知，它与暴露于高体力负荷的各种体力劳动活动、强而有力的重复性活动以及手部和手臂的极端非中性姿势有关^[3][5][６]．研究得出结论，职业性物理因素，包括手和手腕的重复运动，举起大于5公斤的重物，需要高握力的活动，以及使用振动工具，都可能导致外上髁炎^[６][7]．一般来说，外上髁炎发病率最高的职业是体力劳动较多、上肢要求较高的职业，如机械师、屠夫、油漆工、建筑工人等。^[5]［８］．接触高体力要求的工人，特别是从事体力劳动的工人，需要重复或不断地运动肘关节或手腕，与没有这些体力要求的工人相比，患外侧上髁炎的风险更高^[６]．对来自不同生产场所(即电子、汽车、医疗、保健)的活跃工人进行的其他研究发现，长时间(> 5次/分钟)和前臂旋后> 45度的工人出现了外侧上髁炎的症状^[5]．改变身体危险因素有助于减少或预防上肢MSDs的风险^[7]．

非体力劳动活动(电脑使用)［|］

外上髁炎也可以出现在非体力劳动的工作，如办公桌工作［９］．研究发现，由于使用电脑、打字和长时间紧握/挤压鼠标的重复动作，会导致前臂伸肌紧张，导致肘部疼痛^［９］．这类工作的常见危险因素通常与使用鼠标和键盘的时间增加，以及手腕伸展和将键盘置于肘部以上的尴尬姿势有关^{［１０］［１１］[12]}．

最近的研究表明，良好的符合人体工程学的工作站可以帮助减少肌肉紧张对前臂伸肌和减少外上髁炎的风险^{［１１］[12]}．使用可调节的工作椅，增加工作休息的频率，使用手臂支撑，练习良好的姿势，都是预防上肢msd和减轻疼痛的好方法^{［９］［１０］}．最近的研究得出结论，与窄键盘支架(< 7.5 cm)相比，使用宽键盘臂支架可以减少肘部以上的相对高度，从而减少手腕伸展和肘部疾病的可能风险^{［１０］［１１］}．使用键盘的工人离桌面12厘米，使用鼠标时手腕姿势适中，与使用键盘离桌面> 3.5厘米，使用鼠标时手腕呈放射状偏离(> 5度)的工人相比，患手/手臂疾病的风险较低^［１１］．如果没有适当的休息和持续的手部、手腕和前臂的重复运动，它最终会使肌腱超负荷，并在肘部产生炎症和疼痛^［９］．

许多此类职业性病例通常会导致至少另一侧上肢肩部、手部或腕部的MSD，并伴有外上髁炎。提示外上髁炎不仅影响肘部或前臂区域，而且由于上肢的重复和剧烈使用，还会影响相邻的肩部，手和手腕的身体区域^[5]．

熟练与不熟练的网球选手［|］

虽然外上髁炎被称为“网球肘”，但这种情况在其他涉及上肢剧烈使用和手臂重复运动的球拍运动中也很常见［１３］．然而，据估计，一半的网球运动员或多或少都会患上网球肘^［１４］．网球运动员主要在所有击球动作(即发球、正手、单手和双手反手击球)中使用腕伸肌，这可以解释这种情况的原因^{［１５］［１６］}．所有的击球都涉及到手腕伸肌，主要是在整个击球动作中表现出高活动的ECRB肌肉，特别是在球拍撞击前的加速阶段^{［１６］［１７］}．高强度的腕伸肌活动，以及肘部的高强度和高速度，可以增加肘部部位的压力，这可能是该病症的一个原因^{［１５］［１６］［１８］}．包括球员经验、球员能力、球拍类型和击球机制在内的因素都可能在发生外侧上髁炎的风险中发挥作用^［１４］．与熟练/经验丰富的网球运动员相比，缺乏经验/新手运动员因击球技术错误而患外侧上髁炎的几率更高^［１４］．在单手反手挥拍时，熟练的球员倾向于用超伸展的手腕击球(离中点约23度)，并在整个击球过程中继续将手腕置于伸展状态^{［１７］［１９］}．然而，新手球员会用屈曲的手腕(~ 13度)击球，同时在击球后保持手腕屈曲^{［１７］［１９］}．这些结果表明，熟练的运动员在撞击时激活手腕伸肌的同心(缩短)收缩，而新手运动员则会偏心(延长)收缩。^［１７］．由于手腕处于反复屈曲的位置，手腕伸肌被迅速拉伸，最终导致肌腱过载并加重附着在外上髁的肌腱^{［１７］［１９］}．由于偏心收缩在肌肉损伤中更为常见，由于前臂伸肌的偏心收缩，新手运动员患外侧上髁炎的风险更高^［１７］．由于新手运动员的手腕位置弯曲，手腕伸肌已经延长，伸肌可能会超出长度-张力关系的平台。因此，伸展肌的结缔组织暴露在球拍冲击的高负荷下，并造成受伤的风险^［１７］．

双手反手vs单手反手［|］

研究还表明，双手反手击球比单手反手击球更受欢迎，因为辅助臂(非优势臂)为优势臂提供支撑，这有助于将能量转移到另一只手臂[２０]．研究表明，运动员进行双手反手击球比单手击球很少发展外侧上髁炎^[２０]．在双手反手击球中，主臂比单手反手表现出更大的旋前^[２０]．在加速阶段，旋前圆肌表现出更大的活动，这可能是降低受伤风险的生物力学优势^[２０]．因为主臂共用球拍，所以当球拍向前移动时，非主臂可能会引起更多的旋转，这将导致主臂更多的内旋^[２０]．当手臂更内旋时，肘关节韧带在这个位置上缠绕得更紧，提供了更多的手臂稳定性和力量，并允许力量在肘关节传递而不是被肘关节组织吸收^[２０]．因为在单手划水时缺乏非主臂支撑，所以在不正确的划水技术中会出现主臂的“前肘”位置^[２０]．因此，手臂内旋程度较低，肘关节外侧韧带更加松弛，造成更高的受伤风险^[２０]．

由于这些发现，我们认为运动员使用双手反手击球，以及练习正确的击球技术，可以从预防上肢MSDs和外侧上髁炎中受益^{［１７］［１９］[２０]}．

总结［|］

• 外上髁炎是运动员和工作相关活动中常见的上肢msd
• 涉及前臂伸肌，主要是桡腕短伸肌(ECRB)。
• 以肱骨外上髁疼痛和压痛为特征
• 由于上肢重复性运动造成的伸肌腱微损伤
• 常见于体力劳动活动，包括高体力暴露，经常肘部屈曲/伸展，前臂旋后，举重，手腕弯曲/扭曲，长时间的用力
• 常见于需要长时间重复使用鼠标和键盘，以及姿势笨拙的非体力劳动工作(如案头工作)
• 改变或修改工作站、休息和使用手臂支撑可以帮助限制LE的风险
• 由于击球机制的缺陷，新手网球运动员比熟练的运动员更容易发展成LE
• 新手会偏心地收缩前臂伸肌，而熟练的球员会同心地收缩前臂伸肌
• 双手反手击球优于单手反手击球
• 适当的中风技术可以帮助降低LE的风险

参考文献［|］