小花畸形

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原始的编辑器-Shreya Pavaskar，旺达·范·尼克，Adu Omotoyosi Johnson，Esraa Mohamed Abdullzaher，Uchechukwu Chukwuemeka而且金正日杰克逊


简介［|］

手部伸肌损伤在年轻健康男性中很常见。[1]损伤机制包括屈曲过度、直接钝性创伤和穿透性创伤。如果不及时治疗，III区上伸肌机制的破坏和中心滑块的脱离会导致纽孔畸形。这种畸形的特征是近端指间关节(PIP)屈曲和远端指间关节(DIP)过伸，原因是侧束掌侧半脱位。[２]

定义［|］

纽孔畸形是指近端指间关节(PIP)屈曲和远端指间关节(DIP)超伸的手指畸形。[２]这是III区的伸肌腱损伤。它也被称为“扣眼畸形”。[3]

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临床相关解剖［|］

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的［5］[6][7]

[8]

病因学［|］

纽孔畸形(BD)可能继发于III区或IV区伸肌机制的创伤(包括伸肌机制的直接撕裂伤)，继发于[9]BD的发病机制因其病因而异。[10]

遭受创伤性双相障碍的患者可能遭受了中央滑块的直接损伤或将中央滑块置于拉伸上的外力，导致伸肌机制失效。当撕裂破坏中央滑块时，就会发生直接伤害。中央滑移损伤也可能发生在主动伸展PIP关节被动屈曲的情况下。在另一种情况下，掌侧PIP关节脱位可撕脱中指骨基底背唇并造成中心滑移断裂。[２]

在类风湿关节炎患者中，纽孔畸形随着手指软组织受损而发展和进展。伸肌机制拉伸是近端指间关节(PIP)内滑膜增生的结果。因此，中心滑移受到损害，无法完全伸展，因此导致轻微的伸肌滞后。当PIP关节轻度屈曲时，侧束掌侧半脱位并固定于旋转轴。此外，斜位支持韧带收缩，导致DIP关节过伸和屈曲受限。在类风湿关节炎的早期阶段，关节仍然是被动矫正的，但随着疾病的进展，关节囊组织收缩和PIP关节周围纤维化的发展，畸形变得固定。[11][12]

继发于烧伤的纽孔畸形可能是由于直接创伤或中央节段损伤或感染所致。[13][14]

机制［|］

伸肌罩

如果拇趾扩张的中心滑块破裂，只要扩张的横向纤维完好无损，就会产生轻微畸形。如果它们也被撕裂，PIP关节就会产生畸形。在这种情况下，所有伸肌力将通过完整的侧束传递到远端指骨，产生DIP关节过伸。PIP关节屈曲并通过伸肌罩的缺口突出。两条侧束现在将运行于PIP关节的掌侧，并将增强屈曲。[15][16]

[17]

迹象和症状［|］

典型的boutonnière畸形症状可在手指受伤后立即出现，也可在初次受伤后10至14天出现。[18]

  • PIP关节无法伸展，DIP关节过伸[18]
  • 中间关节(PIP)的手指不能伸直，指尖(DIP关节)不能弯曲
  • 握力弱，无法用指尖抓握和操作小物体
  • 肿胀和疼痛出现并持续在中指关节顶部[19]

有两种特殊的测试可以帮助识别伸肌机制的损伤:

  1. [18]
  2. 男孩测试-扩展PIP并要求弯曲DIP;正面是无法主动弯曲DIP的[20]

男孩的测试只有在后期才可能呈阳性。

[21]
[22]

治疗［|］

类风湿性关节炎相关纽孔畸形的治疗［|］

治疗方案包括对患有慢性损伤(如类风湿关节炎)的患者进行长时间夹板治疗或手术治疗。

阶段 皮普联合 浸联合
1 -温和，

被动地矫正,

正常关节面。

 夹板注射和/或滑膜切除术 伸腱
2 -适度，

被动地矫正,

正常关节面。

 1期±伸肌重建 伸腱
2 -适度，

部分被动纠正，

正常关节面。

 第1阶段治疗转换为可纠正的伸肌重建 伸腱
2 -中度至重度固定，

正常关节面。

 如可矫正→伸肌重建如不可矫正→打捞→很少掌侧松解 伸腱
3 -共同破坏 关节融合术或关节成形术 伸腱

[23]

物理治疗管理［|］

急性损伤的治疗方法是对PIP进行连续6周的完全伸展夹板固定。伸肌滞后大于15°是指用夹板固定DIP关节，使其轻度屈曲数周，以便愈合。[23]固定6周后，开始训练。演习包括两个连续的演习。第一种是主动辅助PIP关节伸展。这将拉伸紧绷的掌侧结构，导致侧束向PIP关节轴的背侧运动，并对侧束和斜向支持韧带施加纵向张力。第二个动作是DIP关节的最大主动屈曲，同时PIP关节保持在0°或接近PIP允许的位置。这将逐渐拉伸侧束和斜支持韧带到其生理长度。不运动时继续使用夹板2 - 4周。当PIP关节完全伸展可以维持一整天，那么夜间夹板是合适的。治疗和夹板的时间可能是几个星期。[15]

[24]
[25]

手术治疗［|］

虽然首选非手术治疗boutonnière畸形，但在某些情况下，手术是一种选择，例如:

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