烧伤概述

介绍［|］

烧伤是皮肤或其他有机组织的损伤，主要是由于暴露于热或其他病原体（辐射、电、化学物质）所致［1］^［2］．据世卫组织称，这是一个全球公共卫生问题，估计每年造成18万人死亡。它是低收入和中等收入国家致残的主要原因之一，近三分之二发生在世卫组织非洲和东南亚区域。烧伤不仅影响皮肤，还会对组织、器官和系统网络产生其他影响，如吸入烟雾，以及心理影响。它影响所有性别，尽管女性因烧伤而死亡的比率略高于男性。它还影响所有年龄组，是儿童非致命伤害的第五大最常见原因^［2］．

类型的燃烧［|］

1. 电灼伤-电灼伤是由电能通过身体时产生的热量引起的，造成深层组织损伤。损伤的程度取决于电流的路径、电流流过组织的阻力、电流的强度和持续时间。不同类型的电流会导致不同程度的伤害。例如，交流电比直流电更危险，通常与心脏骤停、心室颤动和强直性肌肉收缩有关［1］^［3］．
2. 由于能量转移，热烧伤损伤 - 热灼伤损伤是由外部热源（热或冷）鳞片（热液体）引起的。热固体物体，蒸汽和冷物体。热灼伤的类型是：

• 烫伤-烫伤烧伤造成约70%的儿童烧伤。它们也经常发生在老年人身上。常见的机制是溢出热饮或液体，或暴露在热水中。烫伤往往会引起表面到局部的烧伤^［4］．

• 火焰-火焰烧伤常与吸入性损伤和创伤有关。它包括50%的成人烧伤，往往是深真皮或全层烧伤^［4］．

• 接触性烧伤——这类烧伤常见于癫痫患者、滥用酒精或药物者或失去意识的老年人。接触性烧伤往往是深层皮肤或全层烧伤。它发生在与一个极热的物体或表面接触后。
• 冻伤——当皮肤长时间暴露在寒冷中，导致皮肤或其他底层组织结冰时发生。这是由于组织中水结晶对细胞的直接损伤和缺血对细胞的间接损伤^［5]．

3.化学性烧伤——化学性烧伤是由组织接触化学制剂如强酸、碱性或有机化合物引起的。化学制剂根据暴露时间的长短和制剂的性质对皮肤有不同的影响。例如，与酸接触会导致组织凝固性坏死(因此死亡组织的结构可以被保存下来)，而碱性烧伤会产生液化性坏死(因此组织会转化为液体、黏性的物质)。一些化学物质的全身性吸收是有生命危险的，局部损伤可能包括整个皮肤和底层组织^［1］．

4.辐射烧伤-辐射烧伤是由于长期暴露于辐射而对皮肤或其他生物组织和器官造成的损害。它是最不常见的烧伤，而最常见的辐射烧伤类型是因长期暴露于紫外线（UV）而引起的晒伤。其他原因与工业中使用电离辐射、高剂量放射治疗（如X射线）和核能有关。由于电离辐射与DNA相互作用并损伤DNA，辐射烧伤通常与癌症有关^［1］．

分类的燃烧［|］

烧伤可根据其严重程度、深度和烧伤大小进行分类。

根据深度分类是［1］：［|］

• 表面厚度或一级烧伤- 浅厚度烧伤是影响表皮的烧伤，其特征在于发红，疼痛，干燥，没有水泡。温和的晒伤是浅厚度燃烧的一个例子。

• 部分厚度或二级烧伤-这些烧伤包括表皮和部分真皮。局部厚度烧伤通常分为两种类型:浅表局部厚度烧伤和深部局部厚度烧伤。

• 浅表偏厚度 - 部分厚度烧伤涉及表皮和皮肤皮肤层的一部分。表面部分厚度烧伤通过表皮延伸到乳头状或浅表，一层真皮中。受伤的位点由于皮肤组织已经发炎而成为红斑狼疮。当压力施加到红色区域时。该地区将削弱，但会在释放压力时表现出快速的毛细血管重新填充。

• 深度局部厚度烧伤——这些烧伤会深入真皮，对毛囊和腺体组织造成损害。它们对压力感到痛苦，形成水泡，是湿的，蜡状的，或干的，并可能出现象牙或珍珠白。

• 全厚度烧伤（三度）烧伤-它贯穿整个真皮并经常影响皮下组织。皮肤外观可以从蜡白色到皮革灰色到烧焦和黑色。皮肤干燥无弹性，不会因压力而发白，也不会因神经末梢受损而产生典型的疼痛。死者和变性的皮肤(焦痂)被去除以帮助愈合，而瘢痕通常很严重。全层烧伤不动手术是不能愈合的。

• 皮下或四度烧伤-这些包括对深层组织（如肌肉或骨骼）的损伤，并且经常变黑，导致烧伤部位的丢失。

按尺寸分类［|］

烧伤的大小由三种技术中的一种决定：九法则、隆德-布劳德法、手掌表面。

九个规则- 这种方法也被称为九的华莱士规则，因为它以亚历山大·华莱士博士首次发布该方法的外科医生命名。九种的规则用于估计燃烧患者所涉及的总体表面积（TBSA），也用于估计燃烧患者所需的流体复苏。体表估计是通过将百分比分配给不同的身体区域[6]．

身体部位	百分比
头部和颈部	9％
前躯干	18％
后行李箱	18％
下肢	各18%
上肢	9％各
腹股沟	1％

伦德-布劳德方法-这种方法被用来代替九种方法的规则来评估儿童受影响的总表面积^[7]．之所以使用不同的百分比，是因为儿童头部和颈部四肢表面积的组合面积的比例通常比成人大。

手掌表面的方法- Palmar表面可用于估计相对小的烧伤或大燃烧。但对于中尺寸烧伤，它是不准确的。患者手掌的表面积用于计算TBSA。

烧伤的病理生理学［|］

烧伤损伤取决于损伤的严重程度，可对远离烧伤区域的所有其他器官和系统造成局部和衰弱性全身影响。

局部作用［|］

这在受伤后立即发生，烧伤伤口可分为三个区域[8]^［4］．

• 凝血区域：这发生在最大损伤点，并且该区域的特征在于由于损伤而导致的组成蛋白的凝结而受到不可逆的组织损伤。

• 裂缝或缺血区的区域：该区域毗邻凝血区域，并且受到血管泄漏，血管收缩率升高的损伤程度的损害，以及导致组织灌注的局部炎症反应。但是该区内的组织的完整性可以用适当的伤口护理拯救

• 充血区:这是最外层的充血区。其特征是血液供应缓和和炎症性血管舒张。除非有严重的败血症或持续的低灌注，否则这里的组织会恢复。

^[9]

系统反应［|］

在严重烧伤损伤中，>30%的TBSA复合反应发生在烧伤区域和离烧伤较远的区域。细胞因子、趋化因子和其他炎症介质被过量释放，导致损伤后几小时内广泛的炎症反应［10］．最初的反应取决于烧伤损伤的大小，类似于创伤或大手术等组织破坏后引发的炎症^［１1］．不同因素对东道国反应的程度有影响，包括:烧伤严重程度(TBSA和烧伤深度的百分比)、烧伤原因、吸入性损伤、毒素暴露、其他创伤性损伤以及与患者相关的因素，如年龄、已有的慢性疾病、药物或酒精中毒以及就医时间^［1］. 这种炎症反应导致微血管通透性增加、微血管静水压增加、血管扩张和血管外渗透活性增加导致快速水肿形成。这些反应是由于微血管的直接热效应和炎症的化学介质引起的。损伤早期的血管扩张和静脉通透性增加是由组胺释放引起的。此外，前列腺素通过细胞膜损伤释放，导致多形核白细胞释放氧自由基，从而激活催化前列腺素前体水解的酶。这些血流动力学变化导致血液循环中的液体持续流失，导致红细胞压积水平升高和血浆容量迅速下降，导致心输出量减少和细胞水平的低灌注。［1２］．

此外，为了［1］．

严重烧伤除了以上影响外，还会对人体不同的器官和系统产生影响。的影响包括:

对心血管系统的影响-严重烧伤的最初反应是低血容量和静脉回流减少。这同时导致心输出量减少、心率加快和外周阻力增加。除了心功能不全外，肺阻力增加导致右心室和左心室工作负荷增加^{［13］［14］}．

对呼吸系统的影响-吸入烟雾后，肺部释放炎症介质，导致支气管收缩和成人呼吸窘迫综合征^［4］．

对肾脏系统的影响-随着心血管系统的改变，肾脏系统也会受到影响。肾血流和肾小球滤过率的降低是由血容量低、心输出量减少以及血管紧张素、血管加压素和醛固酮的作用引起的。这些改变通常以少尿的形式转化为肾脏损害的早期迹象。如果不能及时和充分地处理这些病例，可能会导致急性肾小管坏死、肾功能衰竭和死亡。

对肝脏的影响-肝蛋白大量消耗，血清甘油三酯和游离脂肪酸水平发生变化，随着脂肪转运蛋白的减少，这两种蛋白都显著增加，使肝脏容易发生脂肪浸润和肝肿大，从而增加败血症和烧伤死亡率的风险。

对胃肠道系统/代谢的影响-基础代谢率增加到原来的三倍。再加上内脏灌注不足，需要早期积极的肠内喂养以减少分解代谢和维持肠道完整性。它导致粘膜萎缩，吸收能力降低，表面通透性增加。

对内分泌系统的影响- 应激激素I.E.Secholamine，胰高血糖素和皮质醇在其他激素中，积极参与烧伤损伤的发作。这些激素显示其水平的指数增加;有时达到10倍的正常值。这种升起的意义在于其对心血管系统的影响以及遵循这些变化的所得流体移位。因此，应力激素被认为是多种代谢和蛋白水解 - 反应的引发剂。

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世卫组织在报告中就如何降低烧伤风险向个人、社区和公共卫生官员提出了一些建议［15］．

• 在家庭环境中封闭火源，限制明火高度。
• 提倡使用更安全的炉灶和更少危险的燃料，并对宽松的衣服进行教育。
• 将安全规定应用于住房设计和材料，并鼓励家庭检查。
• 改进炉灶的设计，特别是稳定性和防止儿童使用。
• 降低热水龙头的温度。
• 在住宅内推广消防安全教育及使用烟雾探测器、消防喷淋装置和防火逃生系统。
• 促进工业安全法规的引入和遵守，以及儿童睡衣阻燃面料的使用。
• 避免在床上吸烟，并鼓励使用儿童使用的打火机。
• 促进立法授权生产防火烟。
• 改善癫痫的治疗，特别是在发展中国家。
• 鼓励进一步发展烧伤护理系统，包括培训保健提供者对烧伤患者进行适当的分类和管理。
• 支持在开放式火焰或煤油炉周围烹饪时使用的驱动围裙的开发和分配。

结论［|］

烧伤对身体、社会经济和心理都有影响，尤其是在严重烧伤的情况下。它不仅对身体受影响的部位有影响，而且对身体的器官和系统也有影响。它需要早期和迅速的反应，以减少伤害的影响。此外，它需要一个跨学科的方法和管理，以防止伤害的不利影响。

参考文献［|］