COVID-19:短期健康考虑

介绍［|]

与COVID-19大流行有关的一线工作人员的要求已在其他地方得到描述，他们的努力继续在全球范围内引起敬畏和感激。与此同时，不在第一线工作的卫生保健专业人员可能会想:“我能做些什么来帮助他们?”以及“从长远来看，这将如何改变我的实践?”考虑到一些估计预计大流行将分波发生，而疫苗仍需18个月才能问世，我们仍处于相对早期的阶段，因此影响的全部广度和深度只有在事实发生后才能知道。目前，以下考虑是基于有关当前大流行的现有信息以及类似的历史情况(例如2003年的SARS爆发)。

心理健康［|]

应激障碍与突发公共卫生事件有关。[1]评估和治疗已经在医疗隔离病房的病人的这种疾病是一项挑战，因为在这种情况下，精神卫生专业人员可能被认为是不必要的，因此无权进入这些病房。因此，可以进入的一线专业人员也将负责解决心理健康问题(假设患者身体状况良好，可以进行评估)。^[1]

对于有COVID-19症状的患者，由于病情不严重而在家中自我隔离，但觉得自己需要心理健康支持，心理卫生保健专业人员必须确定所请求的服务在当时是否被认为是“必要的”。“必要”的定义可能因司法管辖区而异。从加拿大的角度来看，“所有非必要和选择性的服务都应该停止或减少到最低水平……在时间敏感的情况下，可以允许例外情况，以避免或避免负面的患者结果，或者避免或避免直接影响患者安全的情况。”^[2]如果不是必要的，HCP将得到各自监管学院的授权，通知患者这一决定，并推迟评估/干预，直到适当的时候。如果这项服务被认为是必不可少的，HCP就必须考虑什么是最安全的提供护理的方式。鉴于所报告的可用个人防护装备短缺，以及社区卫生服务提供者可能被转诊淹没(甚至在大流行开始之前)，远程或视频会议可能是最适当和最有效的选择。医护人员必须考虑他们使用的任何在线工具的适当安全性，以及他们在以这种格式提供护理时是否仍有责任保险。^［３］

此外，如果患者已经在HCP的护理下，但为了应对大流行而转移到不同的司法管辖区，HCP必须考虑他们是否仍然有权在新司法管辖区的监管学院下照顾该患者。监管学院可能允许在情有可原的情况下临时批准，但HCPs应与学院联系以确定这一点。^[4]

患有精神压力症状的患者或一般人也可以访问各种类型的自我指导的在线健康教育服务、应用程序和视频(例如TikTok、Youtube、用于疼痛管理的Curable、用于正念训练的Headspace)。^［５］(Liu 2020)由于这些需要互联网连接以及适当的设备，因此某些人的访问可能受到限制(Yang 2020)。此外，有些服务需要支付金钱费用，这可能再次阻碍低收入者获得服务(特别是考虑到许多从事非必要工作的人由于隔离准则而无法工作)。由于认识到许多人因这一大流行病而陷入的困境，已经免费提供了一些资源(例如:顶部空间，可治愈的）.

前线医护人员［|]

考虑到对一线工作人员的要求，他们也可能患上应激障碍。Lai等人(2020)发现，在中国治疗COVID-19患者的医护人员中，精神健康症状的患病率很高。[6]对自述问卷的分析表明，50.4%的受访者有抑郁症状，44.6%有焦虑症状，34.0%有失眠症状，71.5%有痛苦症状。女性报告了更严重的抑郁症状，作者指出，这可能是因为很大比例的受访者是女护士，由于她们与病人密切接触，而且工作时间比平时更长，她们可能面临更高的感染风险。

Chen et al .(2020)报道，针对中国不断升级的新型冠状病毒公共卫生事件，制定了心理干预计划，该计划涵盖三个方面:建立心理干预医疗团队(提供与常见心理问题相关的在线课程)，心理援助热线团队(提供指导和监督解决心理问题)和心理干预(例如各种减压小组活动)。^［7］据报告，尽管医务人员表现出心理困扰的迹象，但他们不愿参与干预。与工作人员面谈后，确定了几个问题:

1. 一旦工作人员开始轮班，他们就不会立即担心自己被感染，但他们害怕把病毒带回家给家人
2. 他们不知道如何对付不合作的病人
3. 他们担心个人防护装备短缺
4. 他们担心在照顾危重病人时感到无能为力。

这些工作人员报告说，他们不需要心理干预，但有益的是:

1. 更多不受打扰的休息
2. 足够的个人防护用品
3. 培训心理技能，帮助患者应对焦虑、恐慌等
4. 心理健康专业人员在需要时进行干预。

因此，医院实施了以下措施:

1. 为100多名工作人员提供休息场所，使他们能够暂时与家人隔离
2. 食品和生活用品的保障
3. 录下员工的日常工作，与家人分享，减轻他们的顾虑
4. 转变为岗前培训，包括识别和应对心理问题
5. 派遣保安人员帮助不合作的病人
6. 制定个人防护装备使用和管理的详细规定
7. 安排休闲活动和如何有效放松的培训
8. 提供心理咨询师，在休息区提供支持。

健康的其他方面［|]

由于大流行，人们可能会避免去医院或其他卫生设施，即使他们患有需要注意的疾病(无论是否已知或诊断出的疾病)，并且这样避免可能会伤害自己。据估计，在非典爆发期间，安大略因疫情造成的缺乏医疗照顾而死亡的人数是死于非典本身的人数的四倍。[8]

除非能够安排适当的替代方案，否则已经接受治疗但由于社会距离要求和/或设施关闭而目前无法接受治疗的人可能会受到影响。此外，Viswanath和Monga(2020)指出，在大流行期间，人们对皮质类固醇注射感到担忧，因为它们可能会抑制免疫系统，而非甾体抗炎药与更严重的COVID-19(例如，长期疾病和更严重的呼吸或心脏并发症)有关。^［９］相反，建议使用扑热息痛/对乙酰氨基酚来治疗COVID-19患者的肌肉骨骼疼痛。^［９］一些持续的疼痛管理方法至关重要。

Eysenbach(2003)指出，在SARS爆发期间，新加坡总医院引入了一种基于网络摄像头的物理治疗方案。^[8]近20年来，更先进和更广泛的技术使这一选择更加可行(尽管再次强调，患者临终时的使用可能受到经济或技术环境的限制)。一些供应商为他们的病人提供远程和视频会议的选择。与精神卫生服务一样，如果认为必要(如手术后康复)，只要遵循IPC指南等，卫生保健中心可以授权提供亲自护理。^[2]

自我保健［|]

Elias, Shen和Bar-Yam(2020)指出，在COVID-19轻度阶段对自我保健和健康的关注可能会影响严重程度的概率和程度。［10］加强免疫反应的方法包括增加水合作用、均衡营养、适当睡眠和不干预发烧，除非超过安全限度。作者提出了以下建议(注意这些建议对一般健康状况尚可的人是安全的，而那些已有健康问题的人可能需要先咨询医生):^［10］

• 有氧运动——在感染可能发生之前加强心血管系统，因为体育活动与降低疾病的严重程度有关。^［11］如果已经感染，但只是轻度感染，每天适度运动可以改善肺部通气，也可能对免疫系统有益。理想情况下，锻炼应该在室外或通风良好的地方进行。
• 尽可能打开窗户，让更多的氧气进入，同时让病毒颗粒逸出，从而降低环境中其他人的风险，同时也减少了患者再次接触病毒颗粒的机会，病毒颗粒可能会影响尚未感染或已被免疫系统清除的肺组织。
• 出于同样的原因，清洁表面和洗涤衣物/床上用品——以保护家庭内未受感染的人，并再次减少再次暴露于室外的风险
• 用鼻子而不是嘴吸气，这样可以让纤毛和粘膜清洁进入的空气
• 每天进行多次深呼吸练习——吸入新鲜空气，提高肺活量，排出肺部停滞区域的病毒颗粒
• 额外的肺部健康实践(作者参考读者)在这里）

教育［|]

如果目前无法工作，物理治疗师和其他医护人员可以利用这个机会进行自我教育，无论是关于COVID-19还是其他对患者和/或他们的实践有益的领域，都可以利用Physiopedia Plus等在线资源。刺激的、有目的的、有教育意义的挑战可能是在动荡时期帮助或改善心理健康的一种方式。

更一般的帮助方法［|]

除了物理治疗师可以根据他们的专业在这种情况下提供帮助的方法之外，还有所有人都可以选择的方法。

• 呆在家里，除了必要的工作或差事(如购买杂货)。
• 当你必须外出时，要遵守社交距离准则
• 保持适当的手部卫生
• 检查邻居、朋友和亲戚过得好不好
• 不要囤积食物(其他人也需要吃!)
• 捐赠给那些正在帮助一线工作人员的组织，或者那些因为每个人都自我隔离而正在挣扎的组织(例如食品银行、社区庇护所)。

参考文献［|]