老年痴呆症护理指南

介绍［|］

目前，痴呆症神经退行性疾病还没有已知的治疗方法，也不是正常衰老过程的一部分。它的特点是推理、记忆、理解、解决问题和/或注意力［1］．

一些统计数据;

• 目前，英国有75万人患有痴呆症。
• 这一数字预计将在未来30年翻一番。
• 截至2010年，全世界有3560万人患有痴呆症^［2］．
• 25%的病床由65岁以上的痴呆症患者占用^［3］．

类型的痴呆［|］

痴呆症有很多种。下面列出了最常见的痴呆症形式及其患病率。在某些情况下，病因可能是另一种疾病。亨廷顿氏舞蹈症)或头部受伤。

• 老年痴呆症= 62%:这是最常见的痴呆症。神经组织的丧失以及大脑化学和结构的改变会导致脑细胞的死亡。
• 血管性痴呆= 17%:这在一个笔划或一系列小笔划之后更常见。大脑的血液和氧气供应受到影响，导致脑细胞死亡。这个人可能会开始忘记或无法提前计划。平衡问题也会发生。
• 路易体痴呆= 4%:这是由于神经细胞的异常结构形成后，脑组织的破坏造成的。这个人通常会有较慢的运动模式，并增加摔倒的风险。
• 额颞叶痴呆= 2%:这是由于大脑前部的损伤，导致性格和行为的改变。在早期阶段，记忆力不太可能受到影响。
• 混合痴呆= 10%:这种类型的痴呆同时具有阿尔茨海默病和血管性痴呆的特征。
  

痴呆症较不常见的原因：［|］

• 运动神经元疾病。
• 多发性硬化症。
• 亨廷顿氏舞蹈症。
• 帕金森症(2%)。
• HIV相关的认知障碍。
• 克雅氏病的疾病。
• 科尔萨科夫综合征:由长期大量饮酒引起，导致脑细胞死亡和短期记忆丧失。虽然没有严格的分类为痴呆，但它在这里是由于症状相似。

想了解更多关于不同类型痴呆症的信息，请访问这里网站．

阿尔茨海默病［|］

如上所述，阿尔茨海默病是最常见的大约62%的痴呆症病例涉及阿尔茨海默氏症，在英国相当于超过52万人［4］．在疾病的过程中，一种叫做“斑块”和“缠结”的蛋白质在大脑神经细胞内积聚，导致神经细胞死亡和脑组织丧失。神经递质缺乏也会导致神经传导失效。随着这些“斑块”和“缠结”数量的增加，涉及大脑不同区域的症状的严重性也会增加。

症状［|］

阿尔茨海默病的症状可以分为7个阶段［5］

• 阶段1 -没有障碍的-患者没有记忆、运动或认知困难。
• 阶段2 -非常轻微的认知衰退
• 阶段3 -轻度认知能力下降-家人和朋友在这个阶段开始注意到认知困难，常见的困难包括;很难找到名字，很难记住新信息，社交和工作互动都很有挑战性，丢失或放错了有价值的东西，很难规划或组织。
• 阶段4 -温和的认知能力下降-在这个阶段，在若干领域出现了明显的症状;对最近发生的事情健忘，对具有挑战性的心算困难，复杂的计划任务几乎是不可能的，对自己的历史健忘，情绪波动，孤僻和沮丧开始出现。
• 阶段5 -中度认知衰退-日常活动变成了一个挑战，回忆地址、电话号码、地点定位、选择穿什么衣服以及记住关于自己的重要细节，这些几乎都变成了不可能完成的任务，然而吃饭和上厕所仍然是独立的。
• 阶段6 -严重的认知能力下降-记忆力和性格变化恶化，人们需要日常活动的帮助。个人不得;对最近的经历失去意识，难以记住自己的名字，不能记住熟悉的面孔，需要帮助穿衣，纽扣出错，睡眠模式的主要变化，需要帮助如尿失禁，主要性格变化和流浪变得很常见，随后摔倒的几率增加。幻觉和妄想也可能成为痴呆症患者的困扰。
• 阶段7 -非常严重的认知衰退-在疾病过程的最后阶段，个体失去对环境的反应能力，所有日常活动都需要辅助，肌肉变得僵硬，吞咽功能受损。

大多数患阿尔茨海默病的人年龄都在65岁以上，但年轻人也可能患这种病。目前，据估计，英国65岁以下的老年痴呆症患者有4万人^［4］．

血管性痴呆［|］

这是第二个最常见的在英国大约有15万人患有这种类型的痴呆症［4］．血管性痴呆症患者的症状与其他类型的痴呆症(如阿尔茨海默病)相似，但认知能力下降的原因不同。这些症状发生在大脑因血液供应问题而受损的时候。神经细胞需要灌注，就像身体中的其他细胞一样，当血液无法到达它们时，它们就会死亡。神经细胞的死亡会导致大脑能力和表现下降，从而导致痴呆。血管性痴呆有不同的类型。

• 中风相关痴呆- A中风当大脑的血液供应突然中断而导致大量大脑的死亡时，根据部位的不同，症状会有很大的不同。
• 中风后痴呆-并非所有中风患者都会发展为痴呆，但大约20%的人会^［4］它会在脑血管事件发生后的6个月内发展。
• 单脑梗死和多脑梗死痴呆——当一次中风大到足以引起认知障碍或多次中风引起认知障碍时，就会发生这种情况。
• 皮层下痴呆——这是最常见的血管性痴呆，位于脑组织深处的血管硬化，导致较小神经的循环受损。这些受损的神经被称为白质，位于大脑深处，所以这类痴呆症的症状是不同的。

症状［|］

血管性痴呆引起的症状在个体之间差别很大，这取决于对个体造成的血管性损伤的类型和严重程度。这些症状可能与其他类型的痴呆症和阿尔茨海默病相似。

最常见的症状包括:

• 计划、组织、决策和解决问题的问题。
• 慢想处理。
• 可怜的浓度。
• 回忆事件时的记忆困难。
• 讲话可能会变得不那么流利。
• 感知和解决涉及视觉空间技能的问题。
• 冷漠和情绪的变化。
• 中风相关的运动和感觉障碍。
• 早期膀胱失控。

风险因素［|］

• 年龄是最强的危险因素，65岁以上每5年风险翻一番。
• 男性的风险略有增加。
• 中风或糖尿病患者的患病风险是正常人的两倍。
• 睡眠呼吸暂停。
• 抑郁症。
• 心血管病
• 遗传因素。
• 种族。

患有路易体痴呆［|］

路易体痴呆(DLB)与阿尔茨海默病和帕金森病症状相同，约占所有痴呆病例的10%。路易小体是神经细胞中微小的蛋白质沉积，与乙酰胆碱和多巴胺的减少有关。随着时间的推移，神经细胞和脑组织逐渐死亡。根据路易体所在的位置，症状会有所不同，如果它们在大脑深处，就有可能出现运动症状，如果它们在大脑外层，就会出现认知问题。运动和认知问题可能同时发生，大约33%的帕金森氏症患者会在疾病过程的后期发展为痴呆。大约66%的DLB患者在某个阶段有运动障碍症状。

症状［|］

DLB的最初症状包括难以集中注意力和警觉性，并在一天中波动很大。在规划和组织过程中，可能会存在感知三维物体和判断距离的困难。症状是非常个体化的，与病理过程保持一致，并可以每天变化。视觉幻觉和妄想在DLB患者中发生得非常多，可能非常痛苦，它们可能非常详细，需要敏感地处理。多达三分之二的DLB患者有运动障碍，与帕金森病保持一致，如;僵硬，颤抖，眨眼频率降低，缺乏面部表情，弯腰驼背。这些运动症状是DLB患者容易跌倒的原因。夜间症状持续，腿不宁，快速眼动睡眠受损，导致白天疲劳。由于DLB是进行性的，症状恶化，认知能力下降，出现与中晚期阿尔茨海默氏痴呆相似的认知困难。平均而言，患者在出现DLB症状后可能还能活8年。

正常衰老Vs早期痴呆迹象［|］

有时很难区分什么是正常衰老，什么是早期痴呆。你可能会担心一个上了年纪的亲戚或朋友正在患上痴呆症。那么，你怎么知道呢?在正常衰老中，“轻度认知障碍”一词描述的是思维、认知和记忆等心智能力的问题。患有轻度认知障碍的人经常在日常记忆方面有困难，但是这些迹象并不意味着这个人患有痴呆症［6］. 您可以使用此表比较早发性痴呆和正常衰老的症状。

^{［７］［8］}

痴呆症的三个阶段［|］

这个表格显示了不同类型痴呆症的3个大致的“主要阶段”。重要的是要具体考虑每一种类型，因为它们都有自己的特点症状。如果您希望将其打印或保存以备将来参考，可以在这里将其作为文档使用。要打开此文档，请单击此链接，然后单击文件名

有些症状可能出现得比本表所示的更早或更晚，各阶段可能重叠。各个阶段的进展情况因人而异，并取决于许多因素，包括:

1.痴呆症的类型
2.发病的年龄
3.其他疾病的存在
4.支持和护理的水平

^［9]

还能期待什么?［|］

痴呆症患者可能会出现抑郁和/或行为问题。他们很容易生气/沮丧，或者对家人或朋友表现出攻击性。行为管理是一种用于减少痴呆患者抑郁的策略，可以由护理人员实施。痴呆症患者减少重复说话、控制攻击性和饮食行为，对他们的行为和整体健康都有积极的影响［10］．

痴呆症患者的情绪也普遍受到影响。个体经常会变得慌张和沮丧，在某些情况下会变得有攻击性和抑郁。有规律的运动可以平衡他们的情绪，帮助减少抑郁，让他们保持平静。体育活动可以帮助改善睡眠模式，而睡眠模式往往会被痴呆症所扰乱。常规活动包括家庭活动、健身课程、阻力训练和伸展运动^［11］．

物理治疗能提供什么?［|］

物理治疗师利用身体的运动来帮助身体、心理和社会健康。物理治疗在促进和维持痴呆患者的活动能力、改善其生活质量和减轻护理负担方面具有重要作用。

更多关于痴呆和物理治疗的信息可以通过以下链接找到链接

秋天预防［|］

平衡感差会增加跌倒的风险。物理疗法可以通过提供专门改善平衡的运动来降低个人跌倒的风险。预防跌倒规划还可以解决他们对跌倒的恐惧，以确保他们在患adl时保持独立性和安全性。

一些事实和数据:［|］

在65岁以上的人群中，

• 三分之一的女性会跌倒
• 五分之一的男人会摔倒
• 如果一个人同时患有痴呆症，跌倒的风险会更高［12］．

重要的是，对摔倒的恐惧不会导致痴呆症患者停止活动，因为不活动可能导致许多健康并发症。为了避免不运动，你可以集中精力:

• 提高人的行动能力，
• 保持他们的独立性和信心。
  

最终目的是减少对摔倒的恐惧和维护功能．

更多关于跌倒的信息可以在这里找到在这里．

锻炼的好处［|］

运动可以预防和降低患心脏病的风险。

心脏疾病的例子有:

• 心绞痛
• 动脉硬化——通常由胆固醇引起
• 高血压
• 心慌

2型糖尿病患者也建议进行锻炼^［13］．

运动还与提高骨密度和预防骨质疏松症有关^［14］．这对女性来说尤其重要。运动应该是负重的，这意味着任何手和脚支撑你的重量的运动^［15］．例如散步、跳舞和举重。虽然骑自行车和游泳都是很好的锻炼方式，但它们确实是不所以负重也无助于提高骨密度。参加体育锻炼还可以改善情绪，改善心理功能^［16］. 这反过来可能会减少药物管理的需要^［14］．

物理疗法和运动［|］

物理治疗可以提供;

• 加强运动:增加骨骼强度，降低骨质疏松症的风险。
• 平衡:防止跌倒，增加对日常工作的信心。
• 柔韧性及伸展:防止肌肉收缩，使运动更容易。
• 保持独立性:尽可能长时间地参与日常生活。
• 体位管理:定期改变体位对舒适和预防可能导致肌肉紧张和痉挛、关节活动减少和褥疮的不良体位至关重要［１７］．
• 关于家居用品的帮助和建议:家里的设备和设备可以让你爱的痴呆症患者的生活更轻松，让他们尽可能长时间地保持独立

它也评估日常活动，如散步，上下楼梯，从椅子上下来，上和下床。如果有人在努力做这些活动，适当的锻炼应该纳入治疗计划。

理疗和痛苦［|］

物理疗法可以帮助控制疼痛。疼痛会影响精神功能、动机，并会影响痴呆症患者对任何康复计划的反应。有语言障碍的痴呆症患者将无法轻易地报告疼痛。这些人面临接受不适当的药物治疗和疼痛治疗的风险。重要的是，在治疗前和治疗期间解决疼痛问题，以便更好地康复［10］．

教育［|］

通过教授护理人员有关这种疾病的知识，他们将知道预期会发生什么，并能更好地应对与痴呆症相关的挑战。一些建议:

• 建立一个每天例行公事的小习惯——可预见性可以让人平静下来。这可能有助于使人放松。

• 允许个人独立地做尽可能多的事情
  • 给个人一个角色/任务;洗碗，削菜，配袜子。
  • 少为他们做点什么，同时鼓励他们多为自己做点什么。
  • 如果动机是一个问题，让任务发挥作用:走到厨房去拿饮料，而不是拿去给他们。
  • 如果这个人四处游荡或焦躁不安，那就想想为什么会发生这种情况。有些人走路是因为他们感到无聊，精力过剩，或者这可能是幻觉的反应。
• 通过尽可能多地自己做，他们将更有可能保持自己的自尊。

• 计划一些你们都喜欢的活动
• 如果可行的话，鼓励他们每天带这个人出去散步。它会消耗能量，新鲜的空气对他们都有好处。
• 鼓励其他活动，如园艺、烘焙、听音乐、唱歌、跳舞或打牌。重要的是，这个人正在参与的活动让他/她觉得自己是有用的。
• 评估房屋——房屋可能充满了导致跌倒的潜在危险。确保房子周围没有让人绊倒的东西。例如地毯，地毯，门槛。

改善沟通［|］

1. 保持命令简单-一次一个请求。
2. 在重复你的问题之前，留出额外的时间来回答。
3. 如果对方似乎不理解你的要求，试着重新表述。
4. 不要在对方试图执行任务时聊天，这可能会分散对方的注意力。
5. 确保沟通问题不是由于个人的视力或听力问题。检查眼镜和助听器是否正常工作。
6. 在可能的情况下使用名字和解释短语，比如“你的儿子，约翰。”
   

其他可能有用的交流方式［|］

触摸在走路时，可以把一只手放在他们的肩膀上或拉住他们的手来帮助他们移动。
听起来可以提供额外的刺激来鼓励正常的运动或触发对指令的反应。散步可以通过提供节奏来改善，例如大声地数数，或播放有节奏的音乐，让人可以步行。
视觉传达可以用来显示任务或给出指示。在进行练习时，展示练习比说出说明更重要［10］．

资源［|］

www.mentalhealth.org.uk-一个慈善机构，服务于所有年龄层和心理健康的各个方面。在搜索框中键入“痴呆症”，以获得与痴呆症有关的有用信息和出版物。

http://www.alz.co.uk/ADI-publications-一个致力于阿尔茨海默病的国际网站。为那些患有这种疾病的人和那些照顾亲人的人提供信息和支持网络

NHS关于痴呆症的信息如下链接
NHS关于护理人员、护理院和财政支持的信息如下链接

有关阿尔茨海默病的信息，请看下面链接

想了解关于路易体痴呆协会的信息，请看下面链接

有关帕金森氏症基金会的信息和对该疾病的研究如下链接

有关帕金森病的信息和支持请点击这里链接

有关亨廷顿氏病的信息和在英格兰和威尔士的支持，请看下面链接

照护者支持网络［|］

Carers UK是一个帮助照顾者的慈善机构。这个网站提供关于照顾的信息和建议，以及对照顾者的实际和情感支持。有一个在线社区网络，你可以在那里与其他护理人员在线聊天，分享你的经验。
http://www.carersuk.org

这是一个国际照顾者支持网络，在网上照顾者之间提供支持和友谊。
http://www.carersconnectint.com/Home.aspx?pid=10

阿尔茨海默氏症和痴呆症支持服务(ADSS)是一个慈善机构，为护理人员提供支持，包括24小时帮助热线(0800 500 3014)。在英国，固定电话是免费的，但移动电话可能要收费。
www.alzheimers-dementia.org.uk

工具书类［|］