案例研究-灾难和冲突中的后天性脑损伤

32岁女性，多发创伤后10天，脑外伤，面部受伤，多处骨折，地震发生3小时后从倒塌的建筑物废墟中被拉出。现在表现为右侧无力和感觉丧失由于左侧脑损伤，表明顶叶和额叶可能受累肋骨疼痛目前评估有限。

多重创伤，脑外伤，面部损伤，地震，早期康复

病人是一名32岁的女性，她在10天前地震后三小时从一栋倒塌的建筑物的废墟中被救出。她头部受伤，多处骨折(左肱骨、左胫骨/腓骨、右侧肋骨7、8、9)，面部部分受伤。她的姐姐在病人被救出时在场，她报告说，在去医院的路上，病人暂时失去了意识，神志不清。据报道，她没有呕吐或癫痫。陪同病人去康复科的护士报告说，没有医疗记录，她也不太了解病人。

病人躺在床上，她看起来很累，情绪激动，容易哭泣，但同意治疗。

她戴着左膝以下的石膏，左臂吊着绷带。

活跃的罗:由于左侧骨折无法评估，但可以活动手指和脚趾。让病人做一些简单的动作，弯曲她的右膝盖，把她的手放在嘴边。

• 可以移动右腿，但不能完全移动
• 右臂未见动静。

被动罗:测试了所有关节(不含铸造)，没有发现任何问题。

只测试右侧，因为左侧被石膏和吊索固定。

• 上肢松弛
• 对右踝关节背屈有一定的阻力

牛津MRC量表

• 0/5右上肢所有主要肌肉群
• 2/5右下肢所有主要肌肉群

在测试中，右臂和右腿的感觉减少到轻触，四肢的本体感觉正常。

由于左侧骨折和右侧严重无力，没有进行检查。

病人似乎能正常交流，并能用自己的语言执行基本指令。

由于疼痛，病人不愿打滚，尤其是在胸腔周围。从躺到坐需要两个人的帮助——一个人支撑下肢，另一个人管理躯干和手臂。

一旦起身，患者没有任何头晕症状，并且可以无支撑地坐着。病人的腿够不到地板，所以由一块木板支撑着。由于缺乏手臂功能和躯干运动疼痛，未测试运动时的坐姿平衡。此时，患者需要全面协助完成所有基本任务，如饮食和个人护理，并得到家庭成员的支持。

由于右腿有2/5的力量，不评估转移、站立和行走。由于缺乏医疗证明，最初假定左腿和左臂不承重。

左侧ABI导致右侧无力和感觉丧失，表明顶叶和额叶可能受累。除非得到更好的控制，否则肋骨疼痛是评估和可能限制治疗的限制因素。右上肢低张力，缺乏活动，有肩关节半脱位和肩关节疼痛的危险。右侧足底屈肌张力增加，有肌肉缩短的危险。患者目前完全依赖所有转移和日常活动。注意到患者泪流满面，由于近期的心理创伤和额叶受累，可能需要进一步评估。

扶病人下床坐位，明确左腿负重情况及左上肢注意事项。

现在建立直立坐姿的时间，让重量通过右脚承受，同时保持良好的脚踝位置。患者可以定期坐在椅子上，但目前需要电梯转移到椅子上。

定期改变体位，避免因不活动引起的并发症，建议患者在疼痛和骨折部位允许的情况下活动手指和脚趾，保持左侧活动。

与医疗队确认左腿的负重情况。如果病人不能负重，可考虑在右脚踝处安装夹板，以保持休息时肌肉的长度。

开始有规律的，重复的右腿练习，以提高活动和力量。一旦右臀肌和股四头肌在牛津MRC量表上达到4/5，患者就可以单腿在辅助下用这条腿站立。

开始右侧感官再教育。

建议并教导病人的姐妹定期更换体位的重要性和方法。

教她姐姐做安全的、日常的、被动的右臂活动范围练习，注意外展和前屈应保持在水平水平以下。

告诉她发生肩痛的风险，以及如何在直立时支撑手臂的重量，避免牵拉手臂。

告诉她可能会持续改变或情绪低落。让她的妹妹为有意义的活动识别激励/有趣的刺激，并监测情绪。

告知她肩痛可能发展的情况以及如何护理手臂。确保她的姐姐知道病人在日常活动中需要帮助。

随着肋骨疼痛的减轻，患者可以更积极地参与床的活动。一旦患者的右下肢有足够的力量站立和/或骨折愈合或负重状态改变为完全负重(以先发生者为准)，患者就应该能够站立和行走。

此时，无法预测右臂功能的结果，但一旦左臂骨折愈合，她应该可以更独立地进行日常活动。