Chedoke-McMaster中风评估
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客观的[|]
Chedoke-McMaster卒中评估(CMSA)是一种筛查和评估工具，用于测量个体中风后的身体损伤和活动［1］．CMSA由两份库存组成。首先是减值库存，评估6个域名（朝鲜疼痛和姿势控制，手臂，手，腿部和脚的阶段）。每个域名在7分尺度上得分（第1阶段到7级，大多数损害，分别损害）。二是活动库存，以前的残疾库存，评估了运动功能总体功能（10项评估滚动，坐着，转移和站立）和行走（5件物品）［1］．在7分尺度上得分15项（1到7，分别完全依赖于独立）。
也可以看看：目的[|]
CMSA有三个总体目的: CMSA最初开发用于评估中风患者的评估，其应用更广泛地证明，专门用于活动库存。 最初开发并验证了该评估工具与住院患者和日间医院人口的客户一起使用。初始开发和验证研究是在Chedok康复中心的中风单元进行的[2]．活动库存（以前的残疾库存）已被证明是急性神经结构中客户的功能变化的有效衡量标准[3]还有那些患有后天性脑损伤的人[4]．切多克评估已被证明具有鉴别、预测和评价的功能。包括中风患者在内的神经系统患者的活动清单的最小临床重要差异(MCID)是7分，当由物理治疗师确定时，4、6、7分，而活动清单的MCID是8分，当由中风患者及其护理人员确定时。[5][6]此外，已经为损伤库存和活动清单开发了预测方程，用于与急性卒中患者或康复环境中风中卒中患者一起使用[7]．预测方程可以在手册的第8章中找到。还报告了使用损伤库存分数作为独立示例的预测的可能性。[8]． CMSA的使用者应在给药前阅读手册(链接如下)，熟悉相关的给药、评分和解释。不需要特殊训练。［1］ CMSA由2库存组成： 障碍的库存:用于确定常见身体损伤的存在和严重程度。它有6个维度: 每个尺寸在7分尺度上测量，每个点对应于电动机恢复的七个阶段。肩痛的7分尺度基于疼痛严重程度。 活动库存：衡量客户功能能力的临床重要变化。此活动库存由大型电机功能和行走子等级组成。 总机组函数指数由以下10项组成： 步行指数包括以下5项: 最大分数为100，其中更高的分数反映了正常功能[2] 所有设备都应提前组装。 测试大约需要45到60分钟来完成评估。在一个阶段完成整个测试可能是不可行的，但是，应该努力在2天内完成评估。在评估之前，治疗师应检查相关的病史，并确定任何可能使患者处于危险状态的情况。［1］ 在评估过程中，物理治疗师的指导，无论是语言还是手势，都应该清晰和简洁。为了确保完全理解，可能会演示一项运动任务，病人的肢体可能会被动地通过一项任务移动，或者病人可能会被要求在未参与的一侧执行一项任务。一旦患者理解了，就会给出测试指令，并观察运动任务。任务只能在减值清单中尝试两次，在活动清单中尝试一次。[2] 以下是结束任务或评估的理由： 标准起始位置在每个分数形式的顶部表示。如果更改标准位置，请指示表格。治疗师可以帮助患者启动位置。当指示时，可以稳定测试部件并且可以为患者提供辅助支撑（仅轻质支持，没有重量轴承），因此平衡不会丢失。 当指示患者时，使用简单的命令。对指令的修改可能是必要的，以确保患者理解所需的运动。
预期人口[|]
使用方法[|]
措施概述[|]
框架[|]
物理环境，环境和服装[|]
设备[|]
测试[|]
行政管理指南[|]
减值库存[|]
起始位置[|]
测试开始于：
测试程序［1］[|]
| 阶段 | 测试程序 | 可接受的帮助 | 不可接受的帮助 |
|---|---|---|---|
| 2 | 在任何范围内都涉及有助于主动运动。 对音调的测试 - 部分被动地通过两种重复轻便地通过可用的运动范围。 |
可见肌肉收缩有资格作为运动。 促进刺激（即手动刺激）。 每个任务最多重复两次。 |
单独增加肌肉。 冰或机械设备。 |
| 3到7 | 自愿运动进行了测试。 | 便利的技术。 | |
| 6. | 全方位的运动与近正常时机和协调。 | ||
| 7. | 具有正常时机的全方位运动和快速复杂的运动。 任务的时序和协调必须与未进入的侧面相媲美。 |
运动不等于不参与的一方。 |
*任何涉及大于一半或全方位运动的任务，比较在未进入侧的范围内。
解释和得分[|]
减值库存[|]
肩部疼痛[|]
在评估肩部疼痛的阶段时，考虑存在的任何疼痛，也与功能活动的关系，甚至是不涉及肩部或手臂的疼痛。肩部评估的步骤如下：
- 提出关于痛苦和功能的问题
- 测试范围
- 检查肩膀和肩胛骨
确保预测预测指标有助于预测肩痛。以下指标最重要：
- 手臂处于低阶段的恢复，第1阶段或2阶段
- 肩胛骨未对准。它可以升高，抑郁，绑架或有机
- 屈曲或绑架的运动范围损失<90㎡或外部旋转<60㎡［1］
肩痛[|]
使用以下描述进行肩痛评估。将描述与客户疼痛的印象相匹配。在得分形式上记录肩部疼痛的舞台。
阶段1 -不仅仅是肩膀的恒定，严重的手臂和肩膀疼痛
阶段2 -间歇性的，严重的手臂和肩膀疼痛不仅仅是肩膀
阶段3 -肩膀持续肩痛
第4阶段 -只是肩膀间歇性的肩痛
第5阶段 -在测试期间注意到肩部疼痛，但客户通常表现的功能活动不受疼痛的影响
第6阶段 -没有肩痛，但至少存在一个预后指标
第7阶段 -肩痛和预后指标不存在［1］
姿势控制，手臂，手，腿和脚的电机恢复[|]
电动机恢复阶段[|]
运动恢复原理:
- 来自偏瘫的电动机恢复遵循典型的事件序列
- 所选电机任务的性能，需要增加复杂的电机控制，表明中枢神经系统恢复
- 在早期阶段，运动首先发生在肢体协同模式中。作为阶段的进展，在更复杂和独立模式中的协同措施中的运动模式。
- 姿势控制，臂，手，腿和脚可能以不同的速率恢复。疏远近端部分的恢复阶段通常比远端更高的阶段。涉及屈曲的运动在恢复的不同阶段，而不是涉及延伸的运动。
- 电动机恢复的阶段衡量神经损伤的数量
电机恢复阶段的定义[|]
阶段1- 存在弛缓性瘫痪。阶段拉伸反射不存在或缺席。无主动运动不能与面部刺激或无与伦比的刺激反应。
第2阶段-痉挛是存在的，是对被动运动的抵抗。没有随意的运动，但一个工厂刺激将引起肢体协同反射。这些肢体协同包括典型的屈肌和伸肌运动。
第3阶段- 痉挛标记。协同运动可以自愿引发，但是强制性的。在大多数情况下，屈曲协同作用在臂上占据主导，延伸协同作用腿。每个协同作用都有强大而弱的组件。
第4阶段- 痉挛减少。如果在较弱的协同效应中发生运动，则可以逆转协同作用模式。当主要移动器是协同作用的强组件时，可以执行组合对抗协同效应的运动。
第5阶段- 痉挛性闲暇，但随着快速运动和极端的范围是明显的。即使在最强的协同作用中发生运动，也可以逆转协同作用模式。可以进行利用作为主要移动器的两个协同作用的弱组件的运动。大多数运动变得有环境特定。
第6阶段- 协调和运动模式在正常附近。通过抵抗被动运动而证明的痉挛不再存在。现在可以实现各种环境特定的运动模式。当请求快速或复杂的动作时出现错误时序的异常运动模式。
第7阶段- 普通的。具有正常时机，协调，强度和耐久性的“正常”的快速，年龄适当的复杂运动模式。与正常方面没有功能损伤的证据。有一个“正常”的感觉 - 感知MOTOR系统。［1］
姿态控制阶段[|]
标准起始位置：没有鞋子和袜子。没有标准位置。在测试时鼓励良好的坐姿（即，在90°的臀部和膝盖）。在第4阶段开始评估。
阶段1 -无法展示至少两个阶段2任务
第2阶段
任务1：便利的日志滚动到侧躺着
任务2：抵抗躯干旋转
任务3：静态右转，促进
第3阶段
任务1：日志滚动到侧面躺着
任务2：向前和向后移动
任务3：保持直立5秒钟
第4阶段
任务1：分段滚动到侧面躺着
任务2：拨入支持基础内
任务3:站起来
第5阶段
任务1:侧对侧动态恢复，双脚着地
任务2:以相同的负重站立
任务3：前进到弱腿上，转移重量
第6阶段
任务1:动态后仰或侧移，双脚离地
任务2：在弱腿上5秒
任务3:侧编2米
第7阶段
任务1：绑架强腿
任务2：串联步行2米5秒
任务3：步行2米
手臂阶段
标准起始位置：坐在膝盖上的前臂或在膝盖上的枕头处于中立位置，腕部0°，手指略微弯曲。坐在床上或螺钉的侧面不受支持，或者在椅子或轮椅上支撑。脚应该得到支持。在测试期间鼓励良好的坐姿（即90°的臀部和膝盖）。在第3阶段开始评估。
阶段1 -无法展示至少两个阶段2任务。
第2阶段
任务1：抵抗被动肩部绑架或肘部延伸
任务2：便利肘部延伸
任务3：促进肘部屈曲
第3阶段
任务1：触摸对面的膝盖
任务2：触摸下巴
任务3:耸肩幅度大于一半
第4阶段
任务1：扩展协同作用，然后屈曲协同作用
任务2：肩部屈曲至90°
任务3：索取然后旋转
第5阶段
任务1：Flexion Synergy，然后扩展协同作用
任务2：肩部绑架到90°
任务3：校牙然后索取
第6阶段
任务1：从膝盖到前额5次手中的手5秒
任务2：跟踪垂直图8
任务3：用全面的抚养抬起臂开销
第7阶段
任务l：拍手开销，然后在5秒钟后拍手3次后面
任务2:在5秒内用剪刀向前剪3次
任务3：抵抗肩部外旋
手舞台
标准起始位置：坐在膝盖上的前臂，或在枕头上支撑，处于中立位置，腕部0°，手指略微弯曲。客户可以坐在床边或螺钉的侧面，或者在椅子或轮椅上支撑。脚应该得到支持。鼓励良好的测试姿势进行测试（即90°的臀部和膝盖）。在第3阶段开始评估。
阶段1 -无法展示至少两个阶段2任务。
第2阶段- 根据需要在促进运动时支持肢体。
任务1：积极的霍夫曼
任务2：抵抗被动手腕或手指扩展
任务3:促进手指屈曲
第3阶段
任务1:手腕伸长率大于剩余范围的1/2
任务2：手指或腕部屈曲大于剩余范围的1/2
任务3：拇指指数手指
第4阶段
任务1:手指伸展然后弯曲
任务2：拇指延伸大于1/2范围，然后横向预留
任务3：用横向预留的手指屈曲
第5阶段
任务1：手指屈曲然后延伸
任务2:手指外展
任务3：对小指拇指的反对
第6阶段
任务1：在5秒内点击食指10次
任务2：拉动触发，然后返回
任务3：用手指绑架手腕和手指扩展
第7阶段
任务1：手指提示拇指，然后在12秒内反转3次
任务2：连续再次弹跳球4次，然后抓住它
任务3：倒250毫升。从1升投手，然后反转
腿部和足部的分期见手册(
评分减值库存[|]
评分基于与恢复阶段相对应的7分序号。患者可能会尝试两次任务。允许培训患者实现任务的额外尝试是不允许实现的。接收信用，患者肌肉至少完成任务。将“x”放在相应的框中，以完成任务。
- 如果患者在测试开始的阶段未能完成三个任务中的两个，则转移到较低的阶段，直到在一个阶段中完成两个任务
- 如果在测试开始的阶段完成了两个任务，那么评估第三个任务，但不管结果如何，都要进入下一个阶段
- 为了从阶段6到7开始，需要在第7阶段完成第6阶段和至少2个任务的所有任务
- 患者的恢复阶段是最高阶段，其中至少两个任务是完成的
- 分数被放在提供的方框中，并注明任何会影响功能的限制
减值库存产生42分，分数较低，表明损害更大。［1］
活动库存[|]
活动库存的目的是评估患者的功能水平。因此，重点关注任务成就，而不是运动的质量。
函数和分数水平的描述[|]
| 水平 | 描述 |
|---|---|
| 独立的 | 活动（无助手）不需要另一个人。 |
| 7.- 完全独立 | 所有组成活动的任务都要在合理的时间内安全地完成，不需要修改、辅助设备或辅助。 |
| 6.- 修改的独立性 | 活动需要下列任何一个或两个来完成任务：辅助设备（即，脚，脚孔，甘蔗），或者超过合理的时间（比正常长3倍）。 |
| 依赖 | 为了执行的活动，或者没有执行（需要助手），才需要监督或物理援助所需的人。 |
| 修改依赖性 | 受试者要花费一半(50%)或更多的努力。 所需的援助水平是： |
| 5.- 监督 | 客户不需要更多的帮助，除了备用监督，暗示或哄骗，没有身体接触。 |
| 4.- 最小的联系人协助 | 在身体接触中，被试者不需要比触摸更多的帮助，而被试者要花费75%或更多的努力。 |
| 3.- 适度的帮助 | 客户需要更多的帮助，或花费一半(50%)或更多(高达75%)的努力。 |
| 完全依赖 | 客户花费不到一半（不到50％）的努力。需要最大或总辅助，或者不执行活动。 所需的援助水平是： |
| 2——最大的援助 | 客户减少50％的努力，但至少25％。 |
| 1- 总协助 | 客户降低了不到25％的努力，需要2人获得帮助，或出于安全原因检验任务。 |
预计治疗师将获得每个任务，不要留下任何物品空白。如果由于患者安全的担忧而未测试任务，则指定一个分数为1。
活动库存的总得分为100分，分数越低表示减值越大。最低得分为14分，前14项得分为7分，第15项(2分钟步行测试)得分为2分。［1］
证据[|]
可靠性
然而，已建立CMSA的再现性，但是，在给药期间所有测试人员的可靠性都有所不同。建议是，设施测试Interrater和Intrarberter可靠性，同样在管理和评分指南和临床应用方面。在测试之后，内部可靠性为0.93-0.98，损伤库存的Interrater可靠性为0.85-0.96，活动库存为0.98。测试 - 重保持可靠性，总分比范围为0.97至0.99。
有效性
CMSA尚未验证用于卒中后一周的患者使用。研究了构建和并发有效性并证实，发现损伤库存总分与Fugl-Meyer测试（r = 0.95，p <0.001）和功能独立度量的活动库存相关（r = 0.79，p <0.05）。
对于包括中风患者在内的神经系统患者，CMSA的最小临床重要差异(MCID)由物理治疗师确定为7分，由中风患者和护理人员确定为8分。
总的来说，研究证实CMSA产生了可靠和有效的结果。CMSA可以作为临床和研究的工具，可以区分受试者和评估患者的结果。
微小临床上重要差异（MCID）
急性中风：（Gowland等1993;N= 32;平均年龄= 64;自中风onset = 9个月的平均时间）[2]
- McID = 8分（通过中风患者的总CMSA）和7分（通过中风患者的护理人员总计CMSA）。
截止分数
> 9在腿上和姿势控制分数表明个人能够独立散步。[9]
测试/保持可靠性[2]
- 优秀的测试 - 重保持可靠性，残疾库存（ICC = 0.98）
Interrater / Intraratter可靠性[2]
- 优秀的帧间可靠性，损伤库存ICC = 0.97
- 优秀的帧间间可靠性，残疾库存ICC = 0.99
- 优秀的帧内可靠性，损伤库存ICC = 0.98
内部一致性[2]
- 优秀的内部一致性，总规模ICC = 0.98
标准有效性（预测/并发）[2]
- 优秀的并发有效期：Fugl-Meyer（R.= 0.95）
- 优秀的并发有效性：FIM（R.= 0.79）
- 优秀的并发有效性：ADLS的Barthel索引（R.= 0.75 -0.87 *残疾指数)
- 贫穷的并发有效期，条形指数：肩部疼痛和饮食和肠梗阻的区域（R.<0.30）
- 优秀的>9的腿部姿势控制评分显示，预测独立行走的敏感性为100%，特异性为80%。
- 优秀的预测有效性，CMSA笔划评估的总结果可以预测7项在条形指数上（R-2 = 0.75）
构建有效性[2]
- 优秀的富格尔-迈耶评估量表(FMA)的收敛效度
- 优秀的使用CMSA手臂和手损伤量表及FMA肩、肘、前臂、腕和手量表的收敛效度(R.= 0.95）
- 优秀的收敛有效性与CMSA腿和脚部损伤库存和FMA臀部，膝关节，脚和脚踝秤（R.= 0.93)
- 优秀的CMSA姿势控制和FMA平衡量表的收敛效度(R.= 0.84）
- 优秀的CMSA肩关节疼痛障碍量表和FMA上肢关节疼痛量表(R.= 0.76）
资源[|]
参考文献[|]
- ↑1.001.011.021.031.041.051.061.071.081.091.101.11https://www.sralab.org/sites/default/files/2017-07/CMSA%20Manual%20and%20Score%20Form.pdf
- ↑2.02.12.22.32.42.52.62.72.8Gowland C，Stratford P，Ward M，Moreland J，Torresin W，Van Hullenaar S，Sanford J，Barreca S，Vanspall B，Plews N.用切多克-麦克马斯特卒中评估评估身体损伤和残疾．中风。1993年1月,24(1):58 - 63。
- ↑Barclay-Goddard R.具有急性神经学中的物理功能结果结果。加拿大物理疗法。2000; 52（2）：138-45。
- ↑Crowe JM，Harmer D，Sharp J. Chedoke-McMaster残疾库存中获得的脑损伤的可靠性。1996.加拿大物理治疗协会大会，维多利亚，不列颠哥伦比亚，加拿大。
- ↑Huijbregts PJ，Gowland C，Gruber Ra。用Chedoke-McMaster中风评估的活动库存测量临床重要变化。健身可以秋天2000年.295-304。
- ↑Chedoke-McMaster卒中评估的临床重要改变。Can J Rehabil 1993;7:14-16。
- ↑陈志强，陈志强，陈志强，等。切多克-麦克马斯特卒中评估-开发、验证和管理手册。加拿大安大略省汉密尔顿:麦克马斯特大学职业治疗与物理治疗学院;1995.
- ↑史蒂文森TJ。利用损伤库存分数来确定具有中风的个人的救护现状。7月夏天的健身;168-174。
- ↑Niam S，张W, Sullivan PE, Kent S, Gu X.中风后平衡和身体障碍。物理医学和康复档案。1999年10月1日,80(10):1227 - 33所示。
