中风患者的社区活动

简介［|］

中风是一种严重的改变生活的事件，不仅影响到残疾人，还影响到他们的家人和照顾者。它对一个人的身体机能以及他/她的感知能力(如遇到环境因素)有毁灭性的影响。[1]
在过去40年里，全球范围内，高收入国家的年年龄标准化中风发病率下降了1.1%，而中低收入国家的年年龄标准化中风发病率上升了5.3%。^[２]

中风患者需要社区活动［|］

展望未来，中风患者的残障人数将会增加，因此需要这些人成为社会的积极参与者，尽管他们有身体缺陷。个人生活的环境会对他/她独立工作的能力造成许多障碍。

残疾被认为是物理但目前对“残疾”的理解是复杂的，动态的，多维的和有争议的。人们对残疾的反应发生了巨大变化，现在它更多地被视为一个人权问题。[3]

最近，ICF (谁)推广了“生物模型，将功能和残疾理解为一种动态交互之间的健康状况而且语境因素包括个人因素和环境因素。^[4]

在真实世界中行走［|］

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环境描述在这个世界里，不同功能水平的人必须生活和行动．环境因素包括自然环境和建筑环境、产品和技术、支持和关系、态度和服务和政策。这些环境因素可以是主持人或障碍．[6]

一个人所处的环境对残疾的程度和经历有着巨大的影响。不可接近的环境通过制造参与障碍而造成残疾。环境可能产生的负面影响的一个例子是在没有卫生间或电梯的大楼里坐轮椅的人．环境因素包括更广泛的问题而不是简单的物理和信息访问。政策和服务提供系统，包括服务提供的基础规则也可能成为障碍。健康的重要社会决定因素是，"不平等是残疾的主要原因"．^[7]

在现实世界中行走高度复杂，需要认知灵活性来解决运动需求，同时参与一系列环境刺激或并发任务。这将打开一个新维度对于我们来说，考虑环境与中风患者的相互作用，以帮助我们提高对他们的需求和要求的认识。

测量环境因素［|］

需要一种评估这些环境因素的措施，以便从中风患者身上获得更清晰的影响环境障碍的认识。有几种工具可以测量环境因素，其中，评估环境的措施使用ICF框架得到了。

环境因素可量化为“环境促进因素”(提高参与率的因素)或“环境障碍”(降低参与率的因素)．在此基础上，建立了8种测量环境因素的仪器。[8]

8种仪器如下:

1. 社区卫生环境检查表
2. 克雷格医院环境因素清单(主任)
3. 协助者及障碍调查(FABS)
4. 家庭及社区环境仪器(HACE)
5. 个别优先级问题评估(IPPA)
6. 环境质量度量(MQE)
7. 社区环境步行能力量表(NEWS)
   8.ICF清单
   

环境因素检查表［|］

环境因素(EF)在ICF中大致分为以下5个章节:#产品和技术

1. 自然环境
2. 支持和关系
3. 的态度
4. 服务、系统和策略

中风的主要环境障碍［|］

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从迄今为止的研究中我们可以看到三个中风参与者所经历的环境障碍的主要主题是社会的、身体的和态度的障碍。所包括的分主题是缺乏社会支持而且难以获得的医疗服务对于社会障碍;不可通行的通道和厕所对于物理障碍，以及别人对他们的消极态度态度上的障碍。[10]

残疾人在工作中遇到了更多的障碍社区参与比在家庭和交通或移动环境中。大多数人使用环境支持(可访问性、社会和系统)来实现他们的目标。有功能障碍的人生活在更受限制的社区中，他们在日常活动中感到更有限，但是这些日常活动的频率没有降低吗．^[11]

与社区流动性相关的物理要求是复杂的，不应受到限制。概念模型提出了物理环境的哪些属性可以归为一类8个维度为:距离、时间、环境条件、地形特征、身体负荷、注意力需求、姿势转换和交通水平．这些要求必须满足个人在特定环境中的移动。^[12]

物理和结构障碍较高，这可能是由于道路或有裂缝或坑洞的人行道较差，以及在发展中国家常见的拥挤地方。
大多数公共场所(巴士站或火车站)和建筑物(没有坡道、电梯或自动扶梯)的设计仍然不能让中风残障人士进入，这也是一个值得注意的因素。此外，技术使用障碍(电脑或移动电话或电视/空调遥控器)可能与中风患者缺乏容易使用的设备有关。^[13]

服务和援助障碍和政策障碍是中风后参与者感知到的影响最大的障碍，约24%的中风组参与者将交通服务、系统和政策视为环境障碍。

政府和公共服务，提供平等机会被认为是中等环境障碍。^[14]

支持世卫组织目前的残疾概念模型，身体能力对中风后个体感知的环境障碍的影响具有重大影响。^[15]

身体能力较低的中风患者面临更多的环境障碍，这反过来对他们的社会参与产生了重大影响，面临更多环境障碍的人在社会上被孤立，而身体能力较强的人面临较少的环境障碍，更多地参与社会。^[16]

循证回顾［|］

研究报告的环境障碍各不相同，这可能归因于中风个体的特征、当地环境和文化的差异。一个主要因素是中风后的持续时间，因为持续时间较短，随着时间的推移，新的障碍会出现，因为他们会遇到新的社会层面。中风患者的年龄也是一个显著的因素，因为年龄越小，就越需要参与环境，随后可能面临更多的环境障碍。此外，环境差异是另一个主要因素，首先是缺乏适当的环境维护，交通不便，缺乏高质量的医疗保健，交通困难，拥挤的地区，可用的政府政策/福利，社区的帮助，以及文化差异可能导致来自世界各地的中风后个体的环境障碍影响更大。[17]^{[18][19][20][21]}

结论［|］

我们生活的环境中有几个因素决定了我们的活动水平和社会参与度。中风后偏瘫残障者在与环境的接触过程中，从走出家门到走上街头，面临着许多障碍，这在本文中已经有了清晰的推断。令人担忧的是，中风患者所经历的环境障碍的影响范围更大，这随后减少了他们的社会参与，使他们更加孤立。从物理治疗师的角度来看，这一点绝对需要注意，因为我们必须满足中风患者的这一需求，即成为社会的“积极成员”。因此，需要一个全面的康复，包括提高对残疾的认识、无障碍服务和训练中风患者克服或改变这些环境障碍，这将帮助他们积极参与社会，并在一定程度上满足他们的社会需求。需要进行研究，以确定环境障碍在中风致残者生活的其他各个方面的作用，以便能够观察到他们可能出现的大多数问题，并全面康复。

参考文献［|］