Coxa Vara / Coxa Valga

定义/描述［|］

髋valga定义为股骨颈轴角大于139°[1]

内翻是股骨颈内翻畸形。其定义为儿童颈与股骨轴之间的夹角小于110 - 120°(通常在135°- 145°之间)。^[2]

内翻分为几个亚型:

• 先天性髋内翻;它在出生时就存在，是由胚胎肢体芽异常引起的。
• 发育性髋内翻发生为股骨近端孤立性畸形。它往往不被注意，直到达到行走年龄，当畸形导致腿长差异或异常的步态模式。
• 后天性髋内翻由纤维发育不良、佝偻病或创伤性股骨近端骺板闭合等潜在疾病引起。^[3]

临床相关解剖［|］

先天性髋内翻由于股骨近端软骨细胞异常成熟和骨化，导致干骺端骨减少。作为…的结果先天性髋内翻，股骨颈下内侧区域可能碎裂。进行性内翻畸形也可能发生在先天性髋内翻以及粗隆过度生长和股骨颈缩短。[4]

髋内翻的进展综述Currarino等人显示与脊柱干骺端发育不良有关，表明在大多数情况下存在刺激角骨折。^[5]

Ashish Ranade等同时显示，颈部内翻位被认为可以防止股骨延长引起的髋关节半脱位。伴随的髋臼发育不良可导致髋关节半脱位。本例髋臼内翻异常。髋臼指数(AI)和源斜率(SS)与正常髋臼有显著差异。^［6］

流行病学和病因学［|］

股骨颈骨折在所有儿童骨折中所占比例不到1%，但其并发症发生率较高。最严重的是骨坏死和髋内翻，发病率高且长期。［7］

一项儿童股骨颈骨折的回顾性研究显示以下并发症:^[8]
1)缺血性坏死(14.5%)
2)肢体缩短7例(11.3%)
3)髋内翻(8%)和骨骺过早融合(8%)
4)髋外翻(3.2%)，关节炎改变(3.2%)。
5)非工会一体(1.6%)

骨骺过早闭合被认为是髋内翻的病理因素之一。文献中报道的过早骨骺闭合的发生率从6%到62%不等。髋内翻高发生率的另一个可能解释是不稳定骨折内固定失败后初次骨折复位失去复位。发育性髋内翻是一种罕见的疾病，发病率为1 / 25 000活产。^[9]采用内固定如针或螺钉可减少髋内翻的发生率。^［7］

特征/临床表现［|］

在临床上，这种情况表现为一种异常但无痛的步态模式。Trendelenburg跛行有时与单侧髋内翻有关，当双侧髋内翻存在时，常出现摇摇摆摆的步态。髋内翻患者常表现为:

• 肢长差
• 大转子突出
• 髋关节外展和内旋受限。

患者也可能表现为股后倾或前倾减小。[10]

诊断程序［|］

射线照相法(骨盆AP视图)可用于确定HEA (Hilgenreiner骨骺角)。需要注意的迹象如下:

• 颈部;轴角小于110 - 120°。
• 股骨大转子可能高于股骨头。
• 生长板:方向过于垂直的生长板[11]

核磁共振成像可用于显示骨骺板，骨骺板可在髋内翻处加宽。
CT可用于确定股骨前倾或后倾的程度。^[12]

检查［|］

站立时拍AP片，通常摄双髋处于中立位。然后进行测量:髋臼指数和髋臼斜度(髋臼两端与水平线相连的一条线形成的角度)［6］．儿童半脱位是通过移动指数和中心边缘角度来测量的。

医疗管理［|］

医学干预的目的是恢复颈轴角度并重新调整骨骺板以减少剪切力并促进股骨颈缺损的骨化。这是通过外翻截骨术实现的，股骨颈外翻位置改善臀肌的活动，使股骨颈角度正常化，增加肢体总长度并改善关节一致性。

以下是手术治疗的指征:

• 颈:轴角小于90°。
• 畸形的进行性发展
• 垂直的身体和明显的肢体。

其他指示是基于HE角度;

• HE角> 60°为手术指征。
• HE角45 - 60°需要密切跟踪。
• HE角< 45°保证自发分辨

除非颈/椎体角度小于110°，否则会发生内翻角的进展，步态模式异常或退行性改变。[13]

物理治疗管理［|］

文献缺乏，但手术治疗似乎是公认的治疗方案。

临床底线［|］

由于髋内翻的发生率较低，髋外翻的发生率更低，目前相关文献很少。髋臼内翻有三种类型，获得性、先天性和发展性，通常表现为髋臼发育不良和髋臼异常。手术是最有效的治疗方案。对于骨折后获得性髋内翻，股骨近端和股骨颈需要精确复位和刚性固定，以避免潜在的严重并发症。［7］

参考文献［|］