物理治疗师的足和踝关节诊断成像

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作品简介:［|］

除了全面的病史和临床检查外，影像学可能有助于诊断和制定足部或踝关节损伤患者的护理计划。足部和踝关节的影像学检查有助于确定或排除足部或踝关节创伤后的病理情况，或者在保守治疗下损伤没有进展。对于骨病理，x线片有3个标准视图。AP视图通过距骨体和胫骨远端投射。侧位图显示胫骨远端和距骨的关节，以及跟骨和跗骨的侧位图。榫卯片显示距骨和胫骨远端，无腓骨覆盖。如果怀疑不稳定，可以采取应力图像来确定韧带松弛。如果怀疑软组织损伤或组织炎症，可能需要MRI或诊断性超声检查。[1]

拇指外翻:［|］

拇外翻是一种畸形，其中大脚趾向外侧偏离，第一跖骨向内侧偏离，在第一MTP关节处形成外翻角。因为这是一种骨畸形，x线片是确定拇外翻的金标准。[2]

阅读拇外翻的x光片［|］

转载自^[2]

• 负重时首选的x线片为足底背位。
• 外翻角是从第一跖骨到大脚趾。角度大于15度被认为是拇外翻畸形。^[3]

踝关节外侧扭伤:［|］

95%的踝关节扭伤涉及踝关节外侧韧带。[1]在踝关节外侧扭伤中，66%为距腓骨前韧带(ATFL)孤立性撕裂，20%为跟腓骨韧带(CFL)相关扭伤，距腓骨后韧带(PTFL)很少受累^[3]。外侧踝关节扭伤的影像学检查可通过损伤机制、疼痛部位和阳性的特殊检查(前抽屉和距骨倾斜试验)来指示。一项研究将MRI、超声和应力x线片的诊断准确性与“金标准”关节镜手术进行了比较，发现在确定ATFL撕裂方面的准确率分别为97%、91%和67%。该研究还比较了确定撕裂位置的能力，发现核磁共振成像可以准确地识别出93%的撕裂位置，超声波可以识别出63%的撕裂位置。^[4]

阅读踝关节外侧扭伤的核磁共振检查结果^[4]［|］

转载自http://www.radsource.us/clinic/0308

• 通常，轴向视图的T2加权图像用于检测ATFL中的撕裂。
• 如果韧带内出现不连续性、波浪状或弯曲的轮廓或信号强度增加，则表明韧带损伤。

正在看踝关节外侧扭伤的超声检查结果^[4]［|］

转载自http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=narssen0&logNo=120065795408&redirect=Dlog&widgetTypeCall=true

• 在踝关节轻微的足底屈曲和内翻时进行影像学检查，拉伸ATFL
• 韧带损伤是指韧带断裂或低回声。

踝关节联合(高)扭伤［|］

当胫腓前下韧带和后下韧带和/或骨间韧带受伤时，会发生韧带联合扭伤。关节联合踝关节扭伤在接触性运动中更为常见，通常发生在胫骨外旋时，踝关节背屈，足部固定。[3]关节联合踝关节扭伤的临床指征可能是损伤机制、胫腓远端关节疼痛和特殊试验阳性(背屈外旋试验、挤压试验和棉花试验)。如果怀疑踝关节联合扭伤，最初的影像学选择可能是单腿站立时拍摄的3张x线片。x线片有助于确定骨性撕脱(50%的踝关节联合扭伤存在骨性撕脱)和确定关节联合扩大。AP片和榫片显示有100%的特异性，但敏感性较差。如果联合扭伤在x光片上没有显示，但仍然有关于诊断的问题，可能需要进行MRI检查。^［5］

正在看踝关节联合扭伤的x光片^［5］［|］

转载自http://www.aafp.org/afp/2001/0101/p93.html

• 单腿承重时拍摄的3张照片。
• 寻找胫骨前侧或后侧的骨撕脱
• 在韧带联合后部寻找间隙或“间隙”。在AP或榫槽视图上测量> 5mm被认为是异常。

阅读和核磁共振检查踝关节联合扭伤^［5］［|］

转载自http://www.radsource.us/clinic/1007

• T1和T2加权mri的轴向视图可以用来确定关节联合扭伤。
• 关节联合扭伤的MRI平片T1或T2加权像阳性表现为过程异常、轮廓不规则或信号强度增高。
• 在具有对比度的T1加权图像上的阳性发现是标记的信号强度。
• 其他阳性结果为断续或无法看到韧带。
  

足部及踝关节骨折［|］

如果怀疑足部或踝关节骨折，建议使用渥太华踝关节规则来筛选是否需要x光片。《渥太华踝关节规则》指出，如果以下任何一项呈阳性，则需要进行x线检查:沿后内侧或外侧踝、第5跖骨基部、舟骨的压痛，或者患者在受伤后无法负重行走4步。在检测足部或踝关节骨折时，典型的正位、侧位和榫位x线片就足够了。[3]在疑似骨折的情况下，CT扫描可用于获得三维视图。骨扫描可用于检测前24-48小时内的小骨折或应力性骨折，这可能是x光片或CT扫描无法发现的。^[1]足部和踝关节常见骨折部位为踝部、第五跖骨和跟骨。踝部骨折通常取决于足部位置和受力方向。跖骨骨折通常发生于外伤、旋转力或重复性应力。跟骨骨折可在跌倒时发生。^[3]

阅读内踝骨折的x线片［|］

转载自http://www.footeducation.com/ankle-fracture-surgery

• 观察骨骼不一致和/或低放射密度黑线穿过骨骼。

阅读第五跖骨骨折的x线片［|］

转载自http://en.wikipedia.org/wiki/Jones_fracture

• 观察骨骼不一致和/或低放射密度黑线穿过骨骼。

阅读跟骨骨折的x线片［|］

转载自http://en.wikipedia.org/wiki/File:Calcaneus_Fracture.jpg

• 在不负重的情况下使用侧位片观察到骨内缺乏一致性和/或通过骨的低放射密度黑线。

阅读应力性骨折的骨骼扫描图^[1]［|］

转载自http://www.aafp.org/afp/2003/1015/p1527.html

• 观察损伤部位放射性化合物的吸收增加。
• 在急性损伤中，摄取可能是局部的，而在慢性损伤中，摄取可能是整个骨骼

胫骨后腱病［|］

当临床检查显示疑似胫骨后腱病变可能需要手术干预时，MRI被认为是成像的“金标准”。胫骨后腱病变的MRI成像可采用T1和T2加权图像。对比度也可以用来增强图像。通常将足保持在中立位置，并对肌腱进行矢状和轴向成像。彩色超声也可用于检测胫骨后腱病变。患者俯卧位成像。肌腱从内踝后到舟状肌腱止点处成像。通过改变换能器头部的位置来实现AP和横向直径。虽然MRI被认为是“金标准”，但一项研究表明，超声与MRI比较，超声在诊断腱鞘病和腱鞘病方面具有较高的特异性和敏感性。[6]

阅读MRI诊断胫骨后腱病^[6]［|］

转载自http://www.ajronline.org/content/178/1/223/F9.expansion.html

• 受累区域T1、T2加权像信号增强
• 肌腱AP直径增加，形成更圆的肌腱
• 腹膜周围信号增强提示腹膜病

阅读超声检查胫骨后腱病变^[6]［|］

转载自http://www.ajronline.org/content/178/1/223/F12.expansion.html

• 观察受累肌腱内混合回声纤维和血流增加
• AP直径增加，肌腱变圆
• 腱鞘病可以通过肌腱周围高回声组织或腱鞘内血流增加来指示

引用:［|］