电子病历

介绍［|］

一个电子健康记录(EHR)(也电子病历(EPR)或电脑化病历是一个不断发展的概念，被定义为系统地收集有关个别患者或人群的电子健康信息。[1]它是一种数字格式的记录，通过嵌入到联网的企业级信息系统中，能够在不同的卫生保健环境中共享。这些记录可能包括综合或摘要形式的全部数据，包括人口统计、病史、药物和过敏、免疫状况、实验室测试结果、放射图像、生命体征、年龄和体重等个人统计数据以及账单信息。

目的［|］

其目的可以理解为完整的患者就诊记录，从而实现医疗保健环境中工作流程的自动化和简化，并通过基于证据的决策支持、质量管理和结果报告提高安全性。［2］

数据类型［|］

使用电子系统收集病人数据有不同的定义。虽然这些术语可以互换使用，但它们中的每一个都有其特定的用例［3］；

1. 个人健康记录(PHR):数字格式的个人病史记录。
2. 电子病历(EMR):一种基于提供者的系统，它包括患者的所有文档，涵盖企业内提供的所有服务。
3. 电子病历(EPR):以患者为中心的系统，只包含患者文档

这些系统是围绕其技术能力构建的，这将决定存储数据的类型和数量等因素，例如;

• 医学成像设备可以将筛查的原始数据存储在每个患者的文件中
• 外科手术或医学检查的录像可以在有能力的系统中存档
• 内部备忘录和笔记可以作为文本存储在它们的相关字段中
• 也可以存储与第三方的通信(药房、患者、政府机构等)。
• 同意书等法律文件可以通过数字方式备份和访问，以确保安全的医疗实践

电子设备可以联网，以允许自发访问和/或上传所有这些数据类型。通过安全网络的互联网连接也将实现建筑物和组织之间的同步。^［4］

医疗保健中的角色［|］

EHR系统在医疗保健基础设施中以各种方式使用。存在广泛的用途，例如传染病的宣传方案，通过使用现有数据自动警报，以及用于监督公共卫生的统计推断。技术的进步允许实施新的工具，并为提高质量和效率而进行改进。虽然与技术发现的快速步伐相比，研究进展不足，但随着时间的推移，这些组成部分显示出巨大的潜力，可以为所有类型的卫生服务形成更强大和更先进的框架。[5]

研究角色［|］

电子数据系统可用于临床研究环境，以支持临床研究过程。致力于研究的机构可以从特定的表格设计、文档、临床决策支持和研究协议命令集中受益。这种方法可以更容易地遵守法规，同时更容易地创建累积和可重用的数据。这反过来又可以为改进进一步的研究工作提供有价值的大型数据集。[6]

安全［|］

《2021年HIMSS医疗保健网络安全调查》在负责日常网络安全运营的医疗保健网络安全专业人员的帮助下，提供了有价值的信息。这项年度调查的结果将为卫生专业人员提供使用电子数据系统的洞察力和意识。

2021年的调查重点如下:

• 网络钓鱼是这些系统中最突出的恶意攻击媒介，卫生专业人员因为他们的访问而成为主要目标。
• 这些恶意攻击通常旨在收集具有经济价值的信息。具有经济价值的数据应该具有更高的安全性和访问标准。
• 在这些攻击期间，一些机构严重依赖的这些系统可能会遭到破坏。在这种情况下，应该有应急措施，以继续提供保健服务。[7]

物理治疗中的电子病历［|］

物理治疗服务可以从电子数据方法中受益。已经有人尝试实施这样的系统，为治疗所需的特定设计铺平了道路。远程康复由于其远程和数字性质也加速了这一进程。这些系统可以保存围绕ICF(国际功能、残疾和健康分类)建立的检查、诊断、治疗计划和患者历史数据。虽然这些系统的优势是显而易见的，但在目前的诊所实施这些系统的同时，还需要对这些系统的一般使用和安全性进行认证。［8］为了了解临床医生对这些系统的当前态度而进行的试点研究报告了物理治疗师对数字素养、动机和对电子记录系统优势的理解的迫切需求。^[9]

电子病历的未来［|］

通过供应商和研究人员收集的数据在volme和变异方面都获得了动力。在电子数据收集发展成为一个更重要的主题之前，资金限制、法律障碍和道德考虑是需要注意的主要问题。处理和分析大量数据(大数据)的技术是存在的，并且可以在许多方面取得成果，例如当前数据的遗传相关性，以发现新的治疗载体。［10］

追求这一努力的好处几乎等于它所需要的谨慎，特别是人工智能辅助(人工智能)分析有可能重现其创造者的偏见，并以可能无法预测的方式影响医疗保健生态系统。物理治疗师可以在更大程度上参与该领域的研究。

参考文献［|］