脑瘫患者的步态分析

步态分析［|］

非典型步态是脑瘫患儿的常见问题，使步态的优化或改善效果成为矫形治疗的关键目标。[1]步态分析在脑瘫患儿的临床决策中起着重要的作用。它被用来识别步态异常，协助治疗目标的设定，也在矫形干预后的行走评估。因此，评估和记录儿童的步态是脑瘫患儿矫形评估过程中的一个关键因素。

视觉观察步态分析(VOGA)为临床医生提供了有关任何肌肉骨骼异常的存在以及下肢的对齐、协调和本体感觉的有用信息。VOGA依赖于临床医生能够在步态周期的特定点上评估两个平面和多个水平的身体部分运动。为了实现最佳的矫形管理，治疗临床医生需要了解儿童在其特定发展阶段的正常和病理步态。因此，临床医生应该能够识别运动功能缺陷，并将原发性损伤与替代作用区分开来。^[1][２]
VOGA相对主观，依靠个体矫形师实时识别和记录步态异常。与步态实验室中的运动学分析相比，这可能导致低有效性、可靠性、灵敏度和特异性。^[3][4]为了提高VOGA期间的可靠性、有效性和对变化的敏感性，以下步态量表均用于儿科脑瘫步态的评估:

• 医师评定量表(PRS)
• 观察步态量表(OGS)
• 视觉步态评估量表(VGAS)
• 爱丁堡视觉步态量表(EVGS)

这些量表为评估人员提供了标记框形式，以识别步态异常，评估严重程度，并为儿童步态提供总体评分。

医师评定量表(PRS)［|］

PRS将在矢状面上观察的6个步态变量分为2 - 4分。研究表明，在痉挛性偏瘫和双侧下肢痉挛患儿中，它具有良好的观察者内部信度，但观察者间信度较差。［5］PRS的发展导致OGS和VGAS的引入。然而，所有这些量表的主要局限性是它们只评估矢状面上的步态。人们还发现，使用PRS和后续版本的视觉评估似乎不能准确衡量它最常用来评估的内容;脚踝在站立阶段的位置。^[6]

爱丁堡视觉步态量表(EVGS)［|］

EVGS是专门为脑瘫儿童开发的，具有更强的心理测量特性，以提高可靠性。[7]评估在矢状面和冠状面进行，并评估步态站立和摆动阶段的下肢关节角度。通过结合矢状面和冠状面，它可以对横切面进行推断，并提供比仅基于矢状面数据的步态分类系统更全面的儿童步态模式表示。与其他观测步态分析量表相似，EVGS具有较好的观测器内信度，但观测器间信度较差。^［5］[7]EVGS也显示出对矫形手术和治疗干预后脑瘫儿童变化的良好敏感性。^[8]为确保始终如一地达到良好的可靠性和敏感性水平，评估人员必须在EVGS的评估和应用方面接受过良好的培训和经验。^[9][10]有可能使用EVGS来评估矫形干预，但是需要进一步的工作来评估EVGS对矫形干预后步态变化的敏感性。

视觉步态评估量表(VGAS)［|］

为了克服一些与肉眼评估步态相关的问题，例如运动速度和只能看到一次步态周期，视频步态分析(VGA)已成为临床设置中的流行工具。儿童步态的视频记录应沿5米长的人行道进行，在冠状面和矢状面均以自行选择的行走速度进行。检查的条件应包括赤脚，只穿鞋，如果使用矫形器，则应穿鞋和矫形器。考虑在脑瘫患儿中使用VGA的原因有:

1.在初步评估时建立行走能力基线;
2.允许记录生长过程中步态模式的任何变化;
3.允许评估干预措施，如手术、肉毒毒素注射、系列护理、强化治疗或矫形干预。[1]

视频分析软件的使用使用户能够直接在数字视频记录上测量关节角度、距离和计时，从而有可能减少与主观实时图像评估相关的偏差。^[1]VGA结合EVGS和特定的视频分析计算机软件是提高VGA可靠性和可重复性的有效方法，其额外的好处是易于纳入矫形临床设置。^[1][1]它为那些不适合或时间或其他资源有限的儿童提供了一种全仪器步态分析的替代方法。

三维步态分析(3DGA)［|］

三维步态分析(3DGA)已被证明是一种特别强大的工具，可以明确量化脑瘫儿童步态的关节运动学和动力学。[２]3DGA使用视频和红外摄像机记录一个人在5米长的人行道上行走(图1)。以预定的间隔在关节上施加反射点，以捕获步态期间身体段运动的信息，并在人行道中间放置一个力平台，以收集站立阶段的地面反作用力(GRF)信息。

图1:步态实验室建立，进行三维视频步态分析。6个红外运动敏感摄像机位于5米长的走道周围，走道中间有一个力平台。^[２]

3DGA是脑瘫患儿行走步态功能综合评估的金标准。^[3]它允许对三维运动学、动力学、时空测量、动态肌电图和生理测试进行深入分析。3DGA还为临床医生提供了评估矫形器对儿童步态影响的最终结果测量。在步态运动学和动力学层面使用3DGA进行矫形器评价，可以看作是矫形器干预本身的技术质量检查。^[２]然而，由于建立和运行步态实验室所涉及的成本以及每次步态评估所需的时间，在临床环境中的日常应用受到限制。

参考文献［|］