帕金森病的步态再教育

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原始的编辑器-Shrivastava Purnima，劳拉·里奇，金正日杰克逊，维迪雅Acharya，温迪·沃克，艾琳莱希，WikiSysop，玛利亚姆哈西姆，克莱尔·诺特和劳伦·洛佩兹


介绍(|]

[1]平衡和姿势稳定性的损害可能会增加患者摔倒和骨折的风险[2]。与年龄匹配的健康对照组相比，帕金森病患者在起跳和落地前使用改良的踝关节运动，以应对腰部向后拉引起的平衡扰动，表现出体重转移的差异[3]。

帕金森氏症的典型步态(|]

[4]

随着病情的发展和症状的加重，帕金森氏症患者的步态障碍往往会增加。[5]障碍包括;[６][7]［８］

  • 运动不足(步长随着速度的减少而减少)
  • 减少协调
  • 节奏感(随着节奏的增加，步长减少)
  • 步态冻结(在步态开始时无法产生有效的步伐或在步态过程中完全停止步伐)
  • 行走时双重任务处理困难

与这些步态障碍相结合的是摔倒的风险和几率增加。摔倒的可能性增加不仅会增加髋部骨折等受伤的风险，还会影响个人的独立性和与社区互动的能力。此外，对跌倒的恐惧会产生心理后果，并可能导致自我孤立和抑郁。［９］

步态运动学(|]

步态运动学的变化包括髋关节和踝关节偏移的变化。患者可能有平足，而不是脚跟-脚趾进展，或者随着疾病进展，出现脚趾-脚跟顺序。帕金森氏症患者似乎已经失去了成人的步态模式，正在使用一种更原始的步态模式。平足步态降低了跨越障碍或在地毯上行走的能力。使用三维步态分析显示，在终端站姿足底屈曲减少。髋关节屈曲也会发生变化，这可能会改变踝关节的运动。然而，关节偏移时间的定性方面似乎完好无损。

病理生理学(|]

一种假说认为，进食步态是由平衡反应减少引起的。如果步行是一系列有控制的跌倒，如果对跌倒的正常反应被延迟或不够强烈，那么这个人要么完全跌倒，要么继续采取短的、类似跑步的步骤。运动迟缓引起的异常运动单元放电也可能是步数不断缩短的原因。如果运动单元不能建立一个足够高的频率，或者如果它在运动中间暂停，那么整个运动范围就会减小。在走路时，这将导致更短的步伐。食欲也可能是步态运动学变化的结果。Horak等人(1992)证明了协同激活(身体两侧肌肉的激活)会导致身体僵硬，这是一种非常不充分的平衡恢复策略。

物理治疗管理(|]

柔韧性练习(|]

reuters et al.(2011)的一项研究［１０］在柔韧性练习和放松训练后，在12米和24米韦伯斯特步行测试中表现出改善。训练的重点是伸展，提高平衡和运动范围，每周三次，持续六个月。然而，步行组(热身、技术训练、耐力训练和降温)的改善更为显著，而北欧步行组的改善更为显著。这表明针对特定任务的方法可以获得更好的结果。

力量训练(|]

［１１］

Lima等人(2013)的系统评价[12]这表明渐进式阻力运动对轻度至中度帕金森病患者是有效的，但并不是所有的身体表现都能带来益处。目前的证据表明，渐进式阻力训练应该在帕金森病的康复中实施，特别是当目标是提高行走能力时。

Tambosco等人(2014)的另一篇综述。［１３］了解有氧训练和力量训练的功效和局限性，包括在身体康复计划中，并确定帕金森病管理的实际方式。本综述选取了5篇文献综述和31项随机试验。作者得出结论，有证据表明有氧和力量训练可以提高帕金森病患者的身体能力。强调运动训练提高有氧能力，肌肉力量，步行，姿势和平衡参数。康复计划应该尽快开始，持续数周，并不断重复。他们应该包括在自行车或跑步机上的有氧训练和肌肉强化计划。

平衡训练(|]

［１４］

Mhatre等(2013)的前瞻性介入队列研究［１５］通过使用任天堂Wii Fit视频游戏和平衡板系统评估运动训练对帕金森成年患者平衡和步态的影响。作者得出结论，通过使用Wii Fit平衡板进行为期8周的运动训练，可以改善帕金森成年患者的平衡和步态选择。然而，在情绪或平衡方面没有明显的变化。

一项单盲、随机对照临床试验［１６］Gu等人于2013年在中国进行了一项研究，以确定PD-WEBB运动对人的平衡障碍和跌倒的影响。
作者得出结论，PD-WEBB训练可以显著改善平衡障碍和生活质量，以防止跌倒。PD-WEBB培训适合中国帕金森患者，是一种合理、有效、可持续的家庭和社区培训评估模式。

提示策略(|]

［１７］

外部线索可以是［１８］。

证据:

对24项研究的系统回顾表明，有强有力的证据表明听觉线索能提高速度，但没有足够的证据表明视觉和体感线索能提高速度［１９］。

(|]

Rodriguez等人(2013)的一项试点研究[２０]确定以水为基础的体育锻炼计划对帕金森病患者步态参数的影响。共有9名被诊断为特发性帕金森病的患者(根据Hoehn和Yahr量表为iii期)进行了为期5个月的水上体育锻炼计划，每周一次。在项目结束时，行走速度、步幅及单、双支撑时间关系均有显著改善(p < 0.05)。虽然所有测试的运动范围都得到了改善，但这些并没有达到统计学意义。

跑步机训练(|]

[21]

埃尔哈特和威廉姆斯(2012)文献综述[２２]专注于研究问题“跑步机训练能改善帕金森患者的步态吗?”作者回顾了8项随机对照试验和随机对照交叉试验。基于这一系统回顾的结果，他们得出结论，跑步机训练对一些轻度至中度帕金森患者是安全且合适的。这些人必须具有使用跑步机的认知和身体能力，必须了解和使用必要的安全预防措施，并在需要时得到充分的监督。跑步机训练可以改善步态速度、步幅和步行距离。

跑步机训练似乎不影响节奏，但这一发现不应被消极看待。在跑步机训练后保持节奏，同时增加步幅，会导致更快的步速，这是一个积极的结果。这篇综述没有包括支持或反驳跑步机训练对步态其他方面的影响的信息，比如双任务行走和协调性下降。此外，跑步机训练可能无法解决手臂摆动减少的问题，这在帕金森患者中很常见，因为在跑步机训练中，手臂的摆动受到扶手的限制。此外，跑步机训练的普遍性可能有限，因为所回顾的研究排除了有认知、抑郁、心血管或骨科病史的个体。

双任务步态训练(|]

难以同时完成多个任务(双重任务)是帕金森患者常见的致残问题。如果要求帕金森患者在走路时完成另一项任务，他们通常会走得更短或走得更慢。D'Souza et al.(2014)的研究[２３]研究了跑步机训练是否能改善帕金森患者双任务时的步态表现。三个人在抗帕金森药物治疗的阶段进行运动学评估(Qualisys运动捕捉系统)，同时进行认知活动。随后，受试者在跑步机上进行了20分钟的锻炼，并在认知活动中重新评估步态。循环长度(p=0.01)、步幅长度(p=0.01)和总摆动时间(p=0.03)增加，总支撑长度(p=0.03)减少。这些结果表明，跑步机训练可以促进帕金森病患者双任务步态表现的改善。

(|]

Lo等人(2010)的一项试点研究[２４]研究了使用机器人辅助感觉运动步态训练的连续物理提示对减少步态冻结(FOG)发作和改善步态的潜在影响。4名患有帕金森病和FOG症状的患者接受了10次30分钟的机器人辅助步态训练(Lokomat)，以促进重复、有节奏和交替的双侧下肢运动。所有参与者在完成训练后的自我报告和临床评分都显示出冻结的减少。步态速度、步幅、节律性和协调性也有改善。

文献综述[２５]表明机器人辅助步态技术在解决帕金森患者步态冻结方面有较好的效果。然而，这一领域还需要更多的研究。

参考文献(|]

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