关节窝的上唇
原始的编辑器-普里扬卡·丘格
顶级的贡献者-要不是丘格,金正日杰克逊,拿俄米O ' reilly而且Wanda van Niekerk
描述[|]
关节盂唇(关节盂韧带)是纤维软骨的边缘,附着在关节盂腔的边缘[1]
结构[|]
关节盂唇类似于膝关节的半月板。它是一种纤维软骨橡胶结构,环绕关节盂腔,加深关节窝,为关节盂肱关节提供静态稳定性。它的作用和外观几乎像一个垫圈,将关节的两边密封在一起。的labrum is described like a clock face with 12 o'clock being at the top (superior), 3 o'clock at the front (anterior), 6 o'clock at the bottom (inferior) and 9 o'clock at the back (posterior). Clinicians may reverse the 3 o'clock and 9 o'clock for left shoulder describing 3 o'clock at the back. This can be confusing, so the European Society of Shoulder & Elbow Surgeons (SECEC) has agreed to keep 3 o'clock at the front for either shoulder.[2]
关节盂唇约4毫米厚,横截面为圆形或三角形。
盂肱关节囊与盂盂唇相连。盂唇与:
- 上:肱二头肌长头肌腱
- 前:盂肱下韧带前束
- 中:盂肱韧带(可变)[3]
临床意义[|]
大多数不稳定或疼痛综合征与关节盂唇复合体或长头部的损伤或形态学改变有关[4]
解剖变异[|]
主要的变化发生在第1区和第2区。
上级地区或部门1[|]
这可能是解剖学变异最多的区域。在年轻的受试者中,唇状组织牢固地附着在关节盂腔的边缘,但随着年龄的增长,会出现隐窝,尽管这不是病态的[5].这当然是正常的,只要仍然有关节软骨到最周围的唇纤维插入。
前上区,或扇区2[|]
这里又有许多解剖学上的变异,或多或少与年龄有关。正常情况下,唇是圆形的,相对于关节盂腔(骨下孔或Weitbrecht’s孔)的边缘是可移动的。
最常见的变体是:
- 游离(13.5%)或无阴唇
- 狭窄的“绳状”肱骨盂中韧带与肱二头肌踏板相连(Buford Complex) (12%)[6].
生物力学[|]
唇状组织有几种功能,其中有三种:
- 增加肱骨头与肩胛骨的接触面积,前后增加2mm,上下增加4.5 mm;
- 有助于“粘弹性活塞”效应,保持-32 mmHg关节内负压;这对抗牵引应力特别有效,在较小程度上对抗剪切应力也有效;
- 提供稳定结构(囊韧带和肱骨盂韧带)的插入,作为纤维“十字路口”。唇和韧带在一个真正的复体中协同作用,每个结构的贡献随肢体的位置而变化:在外旋和外旋(ABER)中,盂肱下韧带(IGHL)吸收51%的应力,盂肱上韧带(SGHL)吸收22%的应力,盂肱中韧带(MGHL)吸收9%的应力。[7]
评估[|]
通过体检预测关节盂唇撕裂的能力与磁共振成像(常规和关节图)进行比较,并用关节镜进行确认。研究组中有37名男性和17名女性(平均年龄34岁)。在这一组中,64%是投掷运动员,61%回忆起特定的创伤事件。临床评估包括特别注意头顶活动疼痛、咔嗒声和肩膀不稳的病史。体格检查包括理解、定位、负重和移位、下沟征象和曲柄试验。肩关节镜检查证实41例(76%)患者出现唇部撕裂。磁共振成像的灵敏度为59%,特异性为85%。体格检查的敏感性为90%,特异性为85%。物理检查在预测关节盂唇撕裂方面比磁共振成像更准确。在这个成本控制的时代,在没有昂贵的辅助研究的情况下,在临床完成诊断检查可以使病人的治疗以最及时和经济的方式进行。[8]
本文描述了关节盂唇的不同病变。它们可能涉及唇的前下、后或上(SLAP病变)部分。ct关节造影是该领域的黄金标准成像方式的肩膀异常。[9]
流行病学[|]
SLAP(“上唇前后”)一词最初是Snyder和他的同事在对大量肩关节镜检查样本进行回顾性分析时创造出来的[10].虽然SLAP撕裂的真实总体发生率尚不清楚,但据报道,在接受关节镜检查的患者中,其发生率在6%到26%之间[11].
分类[|]
最初描述了四种类型的SLAP损伤:
- I型表现为退化性磨损,肱二头肌插入完整
- II型,肱二头肌插入处脱离
- III型,桶柄撕裂,肱二头肌肌腱完整附着于骨
- IV型,二头肌肌腱实质内撕裂伴上唇桶柄撕裂
风险因素[|]
在一项对544例连续肩关节镜检查的前瞻性观察研究中,包括139例SLAP撕裂,不同的撕裂类型与特定的条件或活动相关。I型眼泪与年龄增加、肩袖疾病和骨关节炎有关;II型撕裂与头顶运动有关;III型和IV型撕裂与高需求职业相关。该研究的作者没有定义高需求的职业,也没有推测为什么这类职业与III型或IV型病变相关,因为在研究中很少发现这类损伤。
损伤机制[|]
鉴于这些关联,不同类型的SLAP损伤可能涉及不同的损伤机制。根据对84例经关节镜诊断的阴唇撕裂的回顾性回顾,最常见的机制涉及下牵引力类型的损伤,要么是由于跌倒,要么是在提起重物时突然拉扯[12].其他常见的机制包括外伤性盂肱关节脱位或重复性肩外展和外旋(例如,投掷运动员和其他头顶运动员)。对肩膀的直接打击或摔倒在伸出的手上也可能导致SLAP撕裂。某些类型的SLAP损伤的易感性可能源于潜在的肩膀共病,如多向不稳定或慢性退行性改变。
根据一些研究人员的说法,“剥落”机制是II型唇损伤的原因[13].在这种机制下,当肩膀外展和最大外旋时,二头肌肌腱附着处的过度应力导致上后唇与关节盂分离和撕裂。头顶投掷运动员(如棒球投手、板球投球手)和头顶摆动工具的工人经常采用这种姿势。
在包括外展到90度和最大外旋的重复头顶运动中,可以看到外旋范围随着时间的推移而增加。通常,这种增加与内旋转的丧失有关,这种模式被称为盂肱部内旋转缺陷(GIRD)。[14].虽然尚不清楚GIRD是如何发展的,但它可以导致后囊收紧,进而改变肱骨头在关节盂内的平移力学。这些变化可导致内撞击和后唇损伤。[15]
治疗[|]
术后治疗及结果[|]
通常需要6个月,通常长达12个月才能在手术修复后恢复投掷。治疗不能操之过急。患者应逐步完成适当的康复阶段,临床医生必须防止患者过早进展。考虑到术后康复的复杂性和重要性,患者最好在知识渊博的物理治疗师、运动教练或类似的临床医生的监督下参加康复计划。
术后康复计划通常分为三个阶段:
- 最大保护阶段(大约持续6周)
- 中度防护阶段(大约持续6周)
- 最低保护阶段(约14周)
第一阶段最大保护阶段[|]
最大保护期从术后第二天开始,一直持续到大约六周。在这一阶段的主要目标是保护手术修复不受再损伤,并尽量减少疼痛和炎症。患者通常需要用吊带支撑整整六周;避免任何负荷二头肌肌腱的动作是至关重要的。在此阶段,患者开始进行被动和主动辅助活动度(ROM)锻炼,但这些都是有限的。保护性运动开始于90度以下的肩膀弯曲和外展的被动运动,在前两周后逐渐进展。逐步引入有限主动运动。该阶段接近尾声时,患者开始进行一些基本的等距力量练习。
第二阶段中度保护阶段[|]
中度保护阶段大约从第7周开始,一直持续到第12周。在这个阶段,一个主要的目标是恢复完全的活动范围。大约在第10周,肱二头肌肌腱可以开始主动负重。如果不能通过基本训练获得完整的ROM,可能需要额外的有重点的伸展和动员练习。增加阻力水平用于肩胛骨和肩袖练习。发展核心力量的练习在这个阶段进行。
最小保护阶段[|]
最低保护阶段大约从第13周开始,一直持续到第26周。在此阶段,患者可逐渐恢复投掷或高空活动,直到功能完全恢复。在大多数情况下,在手术后的24到28周左右开始投球。实现完全的肩部灵活性是至关重要的。在恢复完全活动之前,肩胛骨稳定器和肩袖肌肉应达到充分的力量和运动。为了防止再次受伤,重要的是要评估投手的投球技巧,解决任何问题,并遵循有关投球类型和次数的适当指导方针。
对于跟随初级保健或运动医学医生的患者,如果未能在合理的时间框架内(第一或第二阶段约为三个月,第三阶段约为六个月)完成这些阶段的进展,就应该咨询完成修复的整形外科医生。同样,如果患者在术后康复过程中出现意外疼痛或功能障碍,患者应该回到他们的骨科医生那里进行评估。外科医生应该对病人是否可以恢复全面活动有最终决定权。
一项对2型SLAP撕裂处理研究(包括506例患者)的系统综述发现,83%的患者报告手术修复后效果良好。然而,只有73%的患者恢复到以前的功能水平,而只有63%的头顶投掷运动员恢复到以前的运动水平。如果一次修复失败,二头肌肌腱固定术通常可以减轻疼痛。约40%的患者报告手术效果良好,而约4%的患者经历了严重的并发症。手术修复失败后常见的长期残疾包括肩高、外旋和外旋位置的疼痛和不稳定。目前尚不清楚SLAP撕裂是否会增加关节肱骨关节炎的风险。[16]
参考文献[|]
- ↑https://en.wikipedia.org/wiki/Glenoid_labrum
- ↑https://www.shoulderdoc.co.uk/article/1399
- ↑https://radiopaedia.org/articles/glenoid-labrum
- ↑https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12883756
- ↑http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0749806305801057
- ↑https://www.scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0-29644447279&origin=inward&txGid=F68392337D64C9A9DE1B71C5B7CB7B6A.wsnAw8kcdt7IPYLO0V48gA%3a2
- ↑http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056814003259
- ↑http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/036354659602400205
- ↑https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9810074
- ↑https://www.uptodate.com/contents/superior-labrum-anterior-posterior-slap-tears/abstract/1
- ↑https://www.uptodate.com/contents/superior-labrum-anterior-posterior-slap-tears/abstract/2
- ↑https://www.uptodate.com/contents/superior-labrum-anterior-posterior-slap-tears/abstract/3
- ↑https://www.uptodate.com/contents/superior-labrum-anterior-posterior-slap-tears/abstract/4
- ↑https://www.uptodate.com/contents/superior-labrum-anterior-posterior-slap-tears/abstract/5
- ↑https://www.uptodate.com/contents/superior-labrum-anterior-posterior-slap-tears
- ↑https://www.uptodate.com/contents/superior-labrum-anterior-posterior-slap-tears