异位骨化

简介［|］

异位骨化是常见的[1]

• 病变范围从临床上不明显的小骨化灶到引起疼痛和限制的大骨沉积。
• 最常见的表现是骨化部位周围疼痛^[２]

病因［|］

外伤性异位骨化和神经源性异位骨化的确切机制尚不清楚，但异位骨化的形成有两个常见因素，首先是创伤或刺激神经事件。

1. 创伤性(骨折、关节成形术、肌肉创伤、关节脱位、烧伤)。在全关节置换术中，异位骨化最常发生在关节内风险因素［|］
   • [1]

   流行病学［|］

   • 异位骨化在男性中的发病率是女性的两倍，但值得注意的是，65岁以上的女性患异位骨化的风险更高。
   • 神经源性异位骨化的发生率为10% ~ 20%。[1]
   • 下肢截肢后:7%^[3]
   • 以下SCI: 20%(范围从20-40%报道)^[3]
   • 全髋关节置换术:55%^[4]
   • 肘关节骨折和/或脱位后:90%^［5］
     

   迹象和症状［|］

   

   Figure.3髋关节异位骨化进展

   异位骨化的临床体征和症状可在初始肌肉骨骼损伤、脊髓损伤或其他突发事件后3周或12周出现。^[6]异位骨化的第一个症状通常是关节活动能力丧失，随后是功能丧失。其他可能提示异位骨化存在的发现包括脊髓损伤患者的肿胀、红斑、发热、依赖于感觉缺损的疼痛、坚硬、可触及的肿块、压力区、挛缩形成和痉挛以及自主神经反射障碍。在某些情况下，可能会出现发烧。^[4]

   1. 症状:无痛失ROM，干扰ADL，[7]

   鉴别诊断［|］

   异位骨化的初始炎症期可能类似于其他病理，如蜂窝组织炎、血栓性静脉炎、骨髓炎或肿瘤过程。[8]^[9]

   其他鉴别诊断包括[4]

   诊断［|］

   当x线片上看到与周围软组织有明显分界线的软组织骨化时，即可诊断。[7]然而，x线平片可能无法发现早期病变，因此超声检查更常用来作为早期筛查方式，尽管磁共振成像仍然是软组织肿块成像的金标准。^[10]

   

   Figure.4CT扫描显示肩膀异位骨化

   

   Figure.5显示肩异位骨化的AP x线

   相关的疾病［|］

   与异位骨化相关的最常见情况:[9]^[11]

   • [12]
   • 肥厚性骨关节炎
   • 治疗［|］

     异位骨化最好由跨专业团队进行管理。由于缺乏特异性标志物，这种疾病不仅难以诊断，而且治疗也不尽如人意。目前的治疗建议包括轻度ROM运动、消炎痛、依替膦酸钠和手术切除。

     • 一旦确认HO的存在，应进行早期被动活动度锻炼治疗，以防止关节强直。
     • 绝对治疗包括一旦HO完全成熟，手术切除成熟骨。这可能是首次出现症状后的12到18个月。
     • 只有当通过活动能力、转移、卫生和ADLs表现出功能改善时，才有必要向矫形外科医生进行手术咨询。
     • 吲哚美辛和埃替屈酸也被用于帮助阻止HO中的骨形成，但对创伤性脑损伤人群的疗效尚未得到明确证明(见下文)。
     • 在外伤性脑损伤人群中最有效的治疗选择是手术切除。在SCI人群中，最有效的非甾体抗炎药治疗方案是Rofecoxib每天25mg，连续4周或吲哚美辛每天75mg，连续3周。[1]

     药物［|］

     以下是两种同时具有预防和治疗作用的药物:

     1. 非甾体抗炎药
        消炎痛(双重作用)
        • 抑制间充质细胞向成骨细胞分化(直接)
        • 通过抑制前列腺素介导的反应(间接)和抗炎特性抑制创伤后骨重塑
     2. 双磷酸盐:三重作用
        • 抑制磷酸钙沉淀
        • 羟基磷灰石晶体聚集减慢
        • 磷酸钙向羟基磷灰石转化的抑制作用。

     外科干预措施［|］

     手术干预的两个主要目的是

     1. 改变受累关节的位置
     2. 提高其活动范围(ROM)。[13]

     
     术后康复:建议在术后24小时内开始康复计划。该程序应持续3周，以防止粘连。^[12]

     预后［|］

     异位骨化的并发症表现为功能和活动能力下降、周围神经压迫和压疮。

     1. 高达70%的HA病例无症状。
     2. 强直、血管压迫和淋巴水肿也可能是HO的并发症。
     3. 术后预后一般良好。从受伤到手术的平均时间为3.6年。一旦手术完成，研究表明髋关节的平均ROM可以从24.3提高到。术后随访6个月，病情持续改善。手术切除HO的并发症，如感染、严重血肿和深静脉血栓[1]

     
     在运动骨化性肌炎的情况下，通常运动员能够在2 - 3个月时进行轻度活动，6个月时进行全面活动，并在1年内恢复到受伤前的水平。^[10]

     物理治疗管理［|］

     物理治疗已被证明有益于异位骨化患者。术前PT可用于保护病变周围的结构。ROM运动(PROM, AAROM, AROM)和加强将有助于防止肌肉萎缩和保持关节活动。

     临床报告:在治疗已知异位病变的患者时必须谨慎。过于激进的治疗会加重病情，导致炎症、红斑、出血和疼痛加重。

     术后康复也显示有利于最近手术切除异位骨化的患者。HO的术后处理类似于术前治疗，但更强调水肿控制、疤痕管理和感染预防。Calandruccio等人概述了肘关节异位骨化手术切除患者的康复方案。康复阶段和每个阶段的目标如下:[3]

     第一阶段(第1周)［|］

     

     肘关节异位骨化

     目标:

     1. 预防感染
     2. 保护和减少手术部位的压力
     3. 减少疼痛
     4. 控制和减少水肿
     5. 受影响关节的ROM达到80%
     6. 维持关节近端和远端到手术部位的ROM

     第二阶段(2-8周)［|］

     目标:

     1. 降低自己的
     2. 管理
        

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