多动运动障碍

介绍(|]

多动运动障碍(HMD)也被称为运动困难以不正常的、经常重复的、不自主的运动与正常的运动活动重叠为特征。它的5种主要类型是病因(|]

多动性运动障碍的常见病因[1]

1. 基因异常
2. 神经退行性疾病
3. 结构损伤
4. 感染
5. 药物
6. 心因性问题
7. 其他人

病理生理学(|]

基底节区抑制性输出核的神经放电率似乎有所下降，这导致丘脑皮质活性的解除抑制，感觉异常也可能起一定作用。[1]

基本功能(|]

多动运动障碍可以根据不同的基本特征进行分组，可以用术语来描述[2]

• 时间
• 空间分布
• 身体状态的影响。

子功能(|]

韵律性[2]

一种有节奏的动作，以固定的时间间隔不断重复。如果在观察期间可以用频率定义运动，则它具有规律的节奏(例如，特发性震颤，[2]

第二个时间项目是移动的速度。它可以是非常快的，如在肌阵挛或面肌痉挛中，在弹道或抽搐中是快速的，在舞蹈病和震颤中是中等的，或在运动障碍或静坐运动中是缓慢的。

肌肉收缩的持续时间^[2]

最后，在时间谱方面，我们需要描述肌肉收缩的持续时间和整个运动的持续时间。肌肉收缩的持续时间可以持续也可以不持续。与非持续性肌肉收缩不同，持续性肌肉收缩是固定的，不随时间变化。

运动持续时间^[2]

如果运动重复并突然复发(例如，阵发性运动障碍，阵发性共济失调)，则运动的持续时间可定义为阵发性;连续的，如果运动反复重复而没有突然复发(如舞蹈症、舞蹈病);连续的，如果运动持续不断(如腹部运动障碍)。

体分布^[2]

根据空间特征，我们可以根据身体分布，即参与非随意运动的身体部位，对多动运动进行分类。肌张力障碍可分为:

• 病灶:1个身体部位受累
• 节段性:等于或多于两个连续的身体部位受到影响
• 多灶性:等于或多于2个不相连的身体部位受到影响
• 半肌张力障碍:累及同侧手臂和腿部
• 广泛性:等于或多于3个身体部位受到影响，包括躯干和等于或多于2个其他部位;累及或不累及腿

肌肉发达的模式^[2]

另一个重要的空间特征是肌张力障碍中激活的肌肉模式。在模式化运动中，不自主运动以重复的方式涉及同一组肌肉。

振幅^[2]

最后，就空间特征而言，重要的是要定义运动的幅度:大(例如，弹跳)，中(例如，舞蹈症)或小(例如，震颤)。

身体状态的影响^[2]

对运动进行分类的最后一个主要特征是身体状态对运动的影响。不由自主的运动可以被不由自主的运动所改变吗?它是可抑制的吗?它会因清醒而改变吗?

操作规则^[2]

有些动作只有在休息时才会出现。有些动作仅在自主运动时出现。在休息和自主运动时也会出现其他动作。

Suppressibility^[2]

另一个重要特征是抑制性。我们需要检测该运动是否完全或部分受到自主抑制(例如，刻板印象、抽搐、无运动)，或者是否不受抑制(例如，肌阵挛)。

清醒^[2]

最后，我们需要了解运动和清醒之间的关系，例如，运动是在醒着还是睡着的时候出现的。有些运动只在睡眠中出现(如快速眼动睡眠行为障碍，睡眠中的周期性运动)，或在睡眠中持续存在(如脊髓性肌阵挛，肌动症，脚趾移动)，而另一些运动只在清醒时出现。

下图是多动障碍的主要特征。

分类(|]

有两种类型的多动障碍[3]

不平稳的运动

1. 评估(|]

   需要评估的东西[3]

   • 预防跌倒的步态和平衡
   • 功能的任务
   • 言语与认知
   • 吞咽困难
   • 心理健康(行为/情感状态)

   诊断(|]

   • 正确诊断运动障碍需要建立临床证候现象学。[3]现象学是由显性运动障碍、任何附属异常运动的存在以及任何进一步的神经或非神经异常的特定合并所困扰的。
   • 神经系统和非神经系统疾病都可以模仿各种运动障碍，至关重要的是不要错过这些相似之处。^[3]
   • 当临床医生看到出现一种或多种运动障碍组合的患者时，建议采用系统的方法。^[3]

   管理(|]

   舞蹈病的处理

   肌张力障碍的处理

   震颤的处理

   tic的管理

   肌阵挛的治疗

   参考文献(|]

   1. ↑1.0^1.1多动运动障碍。可从:https://now.aapmr.org/hyperkinetic-movement-disorders-including-dystonias-choreas/(2022年9月26日生效)
   2. ↑^{2.002.012.022.032.042.052.062.072.082.092.102.11}di Biase L, di Santo A, Caminiti ML, Pecoraro PM, di Lazzaro V.肌张力障碍的分类。生命。2022年1月29日;12(2):206。
   3. ↑^{3.03.13.23.33.4}张国强，张国强，张国强，张国强。运动障碍的临床方法。自然评论神经学。2010年1月,6(1):29-37。