低资源环境下截肢者个案研究

资源匮乏环境下的截肢患者

创伤，膝下截肢，幻肢痛，骨折，低资源环境，骨折

我的当事人是一名44岁的男性农民，他生活在尼日利亚中北部的农村地区。他在去农场的路上遭遇了摩托车事故，右腿胫骨粉碎性骨折。他被带到村里的一个初级保健中心，但由于保健中心缺乏医务人员和医疗设施，他被转到距离村庄约20公里的一个三级保健中心。

我的客户觉得推荐的设施对他来说太远了，也没有财力在这样的设施中管理。因此，他向一位传统的植骨师报告，在那里接受了六周的治疗，但没有明显改善，最后才向三级医疗机构报告，我就是在那里执业的。

他向三级卫生设施报告，腿部溃疡，腿部排出恶臭。膝关节和踝关节僵硬。
从膝关节到足部对深而轻的触摸没有感觉

我的委托人在手术后被转到医疗机构的物理治疗部门。我实习的三级医疗机构尚未将跨学科团队方法纳入实践。病人做了膝下截肢手术。
患者主诉:右侧幻肢痛


病人的历史:患者膝下截肢继发于创伤，创伤史记录在摘要中。他俯卧在床上，残肢包扎得好好的。发热，无氰麻醉，意识清醒，无明显呼吸窘迫。节段性

检查:

• 
头颈部:无异常区

• 上肢:总肌力为4，肌肉量保留，对轻触和深触的感觉完好
• 胸腹:临床上胸廓清晰，随呼吸而动，腹部无压痛，躯干肌无力
• 下肢:左下肢:总肌力为3，感觉轻深触完好，右下肢:总肌力为2，弥漫性感觉，肌肉体积减小，幻肢疼痛，髋关节屈曲挛缩

• 病人目标:用假体重新融入社会，减少幻肢疼痛。
• 
患者报告使用VRS的幻肢疼痛为6/10。ADL的Katz指数得分为3/6。伯格的平衡分是42分。

概述客户ICF调查结果:

• 
损伤:幻肢疼痛，肌肉无力
• 
活动限制:移动，转移，如厕

• 参与限制:ADL中的限制

• 评估客户的主要问题
• 幻肢痛
• 
右臀部肌肉萎缩
• 
双下肢肌肉力量减弱，没有支撑无法移动
• 躯干肌肉无力

• 静态和动态平衡问题
• 右髋屈曲挛缩

• 核心加强和稳定练习，以加强躯干肌肉
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用医生开的全身性阿片类药物治疗疼痛
• 运动范围练习
• 加强练习以双下肢
转移训练

• 坐立平衡教育

• 当患者能够完全移动和平衡坐姿和站立时，在双杠内进行步态再训练，并使用一对腋窝拐杖进行双杠外的步态再训练
• 经评估，病人适合使用义肢，但没有经济能力购买义肢。
• 咨询员被派往社会服务部协助病人安装义肢。

在病房和科室健身房进行了大约20次治疗后，患者现在可以使用一对腋窝拐杖行走，没有挛缩，现在在走动水平上的功能活动能力和独立性有所提高。步态模式和残肢力量都很好。现在可以爬楼梯与适当的步态机制。VRS疼痛等级明显降低至0/10