创伤性脑损伤的跨学科管理

介绍［|]

“以团队为基础的护理——来自不同学科的专业人员共同努力，提供全面的护理，尽可能多地满足患者的需求。这可以由一系列专业人士在一个组织的保护伞下作为一个团队运作，也可以由来自一系列组织(包括私人执业)的专业人士组成一个独特的团队。随着患者病情的变化，团队的组成可能会改变，以反映患者不断变化的临床和心理社会需求。”[1]

创伤性脑损伤后遗症的复杂性是如此之多和动态，以至于没有任何卫生或社会保健专业人员能够孤立地处理这种多样化的负担。因此，团队合作是创伤性脑损伤康复中最基本的因素之一，也是全面患者护理和改善患者预后(包括提高生存率)的重要因素。^[2]在神经康复过程中，多专业团队通常由康复医学顾问领导，具有适当的知识和技能范围，相互信任和尊重，愿意分享知识和专业知识并公开发言，已被证明是照顾有复杂需求的患者的最佳人选。^[2]

2021年发表的一项研究发现，将传统康复疗法与中西医结合的跨学科护理模式显著改善了战斗相关轻度创伤性脑损伤患者的症状。^[3]

最重要的是，我们不能忘记，遭受脑损伤的个人和他们的家人是治疗团队中最重要的成员。^[4]

团队成员［|]

创伤性脑损伤患者通常会出现医疗、身体、感觉、认知、交流、行为和社会问题，需要广泛的医疗和联合保健专业人员提供专业意见，包括:

医学专家［|]

康复医学医师、神经科医师、老年医学医师、矫形外科医师、神经外科医师、神经精神科医师、内分泌科医师、麻醉科医师和强化科医师、疼痛管理医师、眼科医师和其他取决于个人需求的医师。

受过康复训练的护士/专业护理人员［|]

通过实施多学科团队/跨学科团队(MDT/IDT)策略和方案为神经康复提供基础，照顾患者的医疗需求，如皮肤活力，癫痫，但也与治疗团队合作，提供24小时姿势管理方案，夹板疗法等。

理疗师［|]

物理治疗师协助动作再教育、活动及平衡再训练、直立训练、一般体能训练及对身体有挑战的容忍度;就体育活动提供建议，包括参加健身房、游泳、高尔夫球、游戏等休闲活动，以预防其他合并症，并支持不活动、疲劳、情绪和其他创伤性脑损伤相关问题的管理。

职业治疗师［|]

职业治疗师协助病人独立进行日常生活活动，例如穿衣、洗衣、做饭、康乐活动、预算及计划;支持家庭适应和环境组织;促进高级认知和执行功能的再培训、驾驶技能、职业培训和重返工作岗位;有助于疲劳管理

言语及语言治疗师［|]

言语和语言治疗师促进沟通技能的再教育，包括理解和表达书面和口头语言，提高语言清晰度;帮助确定在学校、工作、社交网络中有效沟通的任何沟通艾滋病策略;评估吞咽困难(吞咽困难)，并就安全吞咽管理提供指导，例如:饮食类型、液体增稠、环境组织等。

神经心理学家［|]

神经心理学家对创伤性脑损伤后的行为、情绪和认知问题进行评估和治疗;能否就最低意识状态行为，挑战性行为，策略提出建议如何应对记忆丧失等缺陷或应对情绪低落或愤怒等情绪

职业治疗师［|]

职业治疗师有助于重返工作岗位，可以是职业心理学家或职业治疗师

治疗助理［|]

治疗助理支持个别治疗，即:职业治疗助理或物理治疗助理

社会工作［|]

社会工作者就福利、住房、家庭交通支持以及个人福利和福祉的更广泛方面提供切实可行的建议

案例管理器［|]

病例管理员负责监督创伤性脑损伤患者的整体护理;根据个人的具体健康、社会和情感需求，根据其他临床医生和专业人员的评估，制定量身定制的护理计划或治疗方案;来自不同的专业背景，如社会工作、职业治疗或护理，通常可以通过私人转诊和为寻求法律索赔的客户提供临时补偿，是涉及创伤性脑损伤护理的专业人员和亲属的中心联络点。

家人和朋友［|]

家庭成员和朋友可以通过他们对创伤性脑损伤患者的了解，在社区中作为倡导者遵循康复计划和策略，从而获得更好的结果。[5]

其他人［|]

根据个人的需要，一系列其他健康和健康专业人员也可能参与其中，包括矫形医生、听力学家、康复工程师、矫形医生、治疗性娱乐治疗师、同伴导师、精神健康促进者，如牧师、伊玛目、拉比等。

这个庞大的团队需要一个明确指定的、有很强领导能力的领导者。通过多学科/跨学科培训，提高了团队的效率。为确保团队内部以及患者与团队之间的有效协调和沟通，应确定关键工作人员或病例管理员。关键工作人员/案例管理员角色在建议书G20中进行了描述获得性脑损伤后RCP康复指南：^[6]

团队中指定的一名成员(如“关键工作人员”)应负责监督和协调患者的计划，并作为团队与患者/家属之间的沟通点。^[6]

团队护理模式［|]

与孤立运作的学科相比，多学科和跨学科的护理模式为患者的神经康复提供了更多的知识和经验，并采用了更加以患者为中心的护理方法。在一些出版物中或在一些临床医生中，多学科、跨学科和综合康复是可以互换使用的。

多学科团队模型(MDT)［|]

多学科模式利用来自不同学科的临床医生的技能和经验，然而，专业人员的工作与明确的角色建立平行。mdt的特点是层次模型，在协调个别患者的护理中，医生发挥着明确的主导作用。多学科团队允许每个临床专业设定自己的目标和治疗计划的高度自主权。患者的发现、目标和治疗计划相关问题在病例会议上进行沟通和讨论，患者不一定在场。

跨学科团队模型(IDT)［|]

跨学科模式展示了一种更综合的方法，可以共同努力，共同设定目标。跨学科团队的关系明显更密切，包括联合患者病史的采集、评估、诊断和管理，以及包括临床医生、患者及其家属在内的共同目标设定。

G21所有重要的决策会议，如:评估、目标规划、病例会议、出院计划，应由跨学科小组的相关成员在适当情况下与患者及其家属/护理人员一起进行，并应记录在病例记录中。[6]

当跨学科的个体患者记录系统到位并且IDT的所有成员输入同一病例的笔记时，沟通是有效的。团队的层级结构不太突出;沟通更紧密，协作更大。跨学科团队往往表现出更强大的团队文化，提高效率和工作满意度。

研究表明，创伤性脑损伤患者的专科神经康复是一个长期和持续的过程，随着时间的推移，需要各种专家的投入，以解决创伤性脑损伤的后遗症和预防继发性并发症。专家神经康复处理的问题应该采用24小时跨学科协议进行管理，可能包括:

• 24小时体位管理计划，以预防挛缩和痉挛管理，组织活力和呼吸管理，由护理和物理治疗人员提供，包括以不同的体位组合定位，直立和下床，使用夹板和矫形器，活动计划，手动清胸技术等。
• 痉挛管理的策略，考虑现有的指南，如“夹板预防和纠正神经功能障碍成人挛缩”或“成人痉挛:使用肉毒杆菌毒素管理”。IDT应确定肌肉张力增加的触发因素，如感染、疼痛、体位管理不良、便秘，同意使用夹板等设备和包括肉毒杆菌毒素在内的药物抗痉挛剂，并向所有专业人员、亲属和患者提供教育。(获得性脑损伤后RCP康复指南G60-G62)^[6]
• 由跨学科气管切开术团队(包括护士、物理治疗师和语言治疗师)合作制定气管切开术护理、脱机和脱管方案。(获得性脑损伤后RCP康复指南G43-G47)^[6]
• 由言语及语言治疗师、物理治疗师、护士、职业治疗师制定的吞咽障碍管理计划，就吞咽、体位和合适的设备提供建议，以确保有效评估、安全和成功实施。(获得性脑损伤后RCP康复指南G49)^[6]
• 使用肉毒杆菌毒素IDT方案建议在注射前由跨学科小组商定目标、评估工具、身体管理、夹板、定位和疼痛管理。
• 异养性骨化的早期识别和最佳治疗限制运动丧失和疼痛症状的继发性范围的IDT方案应由医疗专业人员、护理人员、物理治疗师和轮椅/座椅工程师参与。
• IDT座位诊所应确保提供最佳轮椅和替代坐姿，以满足个别患者的姿势需求。应通过IDT对站立辅助设备进行评估，以确定承重和体验垂直位置的机会。还应评估夹板、矫形器和活动辅助装置，以促进改善的稳定性、组织活力和感觉运动反馈。(G10获得性脑损伤后RCP康复指南(4-G105)^[6]
• 由于其复杂性，忽视管理需要IDT参与评估，确定类型(视觉，听觉，触觉-动觉忽视)，并通过24小时管理协议实施策略。(获得性脑损伤后RCP康复指南G110)^[6]
• ADL，休闲和职业参与计划，利用各种模式和可用的治疗技术和方法促进独立，由职业治疗师领导，让护理人员，护理人员，物理治疗师在有意义的环境中进行，包括患者的家和当地社区。(G获得性脑损伤后RCP康复指南(141-G144)^[6]
• 由神经心理学家建议的具有挑战性的行为管理协议，使用康复医学医师或精神科医生规定的药理学药物，并由跨学科团队的所有成员遵循，无论如何通过商定的策略促进一致的方法。
• 癫痫治疗方案，包括触发因素，癫痫症状识别，以及IDT在医生和护理人员的建议下给予抢救药物，并对小组其他成员和家庭成员进行培训。

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参考文献［|]