静脉注射线

介绍［|]

在急性护理环境中，静脉(IV)线具有不同的功能^[1]：

1. 注入液体、营养物、电解质和药物
2. 获取静脉血样本
3. 将导管插入中央循环系统

常见的位置是前臂或手背。

静脉通路有两种:外周静脉和中央静脉。

外周IV (PIV)［|]

概述^[2]：

• 短期治疗(< 6天)常用及首选方法
• 通过经皮静脉穿刺将短静脉导管插入外周静脉
• 用无菌透明敷料保持部位无菌，防止意外脱出
• 上肢是首选的植入部位
• 通常连接到带有正压帽的静脉注射延长管

安全注意事项:

• 心脏和肾脏患者以及儿科患者、新生儿和老年人出现全身并发症的风险增加

中心静脉导管(CVC)［|]

概述^[2]：

• 也称为中心线或中心静脉通路装置
• 插入中央循环系统的大静脉(超声引导)
• 导管末端止于上腔静脉，通向右心房上方的区域
• 能在原地停留一年以上吗

子类型:

• 外周中心导管(PICC)
• 皮下或隧道中心静脉导管(“Hickman”、“Broviac”、“Groshong”)
• 植入式中心静脉导管(ICVC或port-a-cath)

常见于以下患者:

• 需要抗肿瘤，有毒药物，多种，泡腾剂/刺激性药物
• 患重病/慢性病吗
• 需要中心静脉压监测
• 需要长期静脉通路/透析
• 需要全肠外营养
• 血管系统不好
• 是否有多次PIV插入/尝试

安全注意事项:

• 发生院内感染的风险增高(需要严格遵守无菌技术)

并发症^[2]［|]

静脉炎	-静脉内膜发炎 -局部发红、疼痛、发热和肿胀，可沿静脉延伸至可触及的静脉索
渗透	-非泡泡剂(静脉注射溶液)无意中进入周围组织 -疼痛，肿胀，插入部位周围的皮肤摸起来很冷，静脉输液的质量或流量发生变化，静脉注射部位周围的皮肤收紧，液体从静脉注射部位泄漏，静脉注射泵频繁报警
外渗	-发泡剂溶液(药物)无意中泄漏到周围组织，造成组织损伤 -与浸润相似的体征和症状，但伴有组织灼烧、刺痛、发红、起泡或坏死
出血	-穿刺部位出血
静脉注射部位局部感染	-部位脓性排出 -通常在静脉注射开始后2 - 3天
肺水肿	-亦称为“体液超载”或“循环超载” -由于循环系统中液体过多而导致肺部积液过多
空气栓塞	-血管系统中有空气进入右心室和/或肺循环 -在导管拔除时比在导管插入时更常见 -突然呜咽、持续咳嗽、呼吸困难、肩/颈痛、躁动、危亡感、轻微头痛、低血压、喘息、心率加快、精神状态改变、颈静脉扩张
导管栓塞	-一小部分套管脱落，流入血管系统
导管相关性血流感染	微生物通过穿刺部位、中心或被污染的静脉管/溶液进入血液 -可导致菌血症或败血症 *执行手部卫生和严格的无菌技术

CVC的其他并发症

导管相关血栓(CRT)

-长期使用CVC可能导致血栓的形成 -主要发生在上肢 -疼痛、触诊压痛、肿胀、水肿、发热、红斑和周围侧支血管的发展(大多数无症状) -先前的导管感染会增加发生CRT的风险

注射方法［|]

重力

通过在静脉注射管上使用夹钳来调节输液速率，夹钳可以加快或减慢静脉注射液的流速。^[2]

电子输液泵(EID)

输液速率由电子泵调节，以正确的速率或体积输送液体。静脉泵通常用于所有CVC设备，阿片类药物输注(PCA)，儿科患者，输注速率低于60 ml/hr。^[2]

物理治疗的影响［|]

管理要点[3]：

• 确保有足够的管卷，坐起来，走动的病人没有拉绳
• 注意给药的剂量/速率(特别是通过输液泵)
• 检查点滴通畅
• 检查油管中是否有血迹
• 检查静脉输液管是否已插好

水泵管理要点

• 对于患者自控镇痛(PCA)，请注意系统是否处于患者“锁定模式”(在该模式被清除之前，患者将无法使用交付按钮)。
• 注意报警静音按钮
• 当所有的泵都使用电池时，请确保在病人不走动时电源线仍插在墙上的电源上
• 所有的泵都可以转移到移动静脉注射杆上(可能需要护士协助将泵锁定)

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参考文献［|]