幼年特发性关节炎

介绍［|]

青少年特发性关节炎(JIA)是一个术语，用于描述病因不明的关节炎类型，症状持续超过6周，发病时年龄在16岁以下的个体。^[１]

JIA的严重程度不同。它会影响关节，以及其他结构，如眼睛、皮肤和器官，^[2]又可分为以下几个亚型:^[2]

• oligoarticular
• polyarticular
• 系统性
• 银屑病
• enthesitis-related
• 未分化的

病因学［|]

JIA的病因不明。[3]提出了一系列因素，包括:^[2]

• 基因关联
• 自身免疫因素^[４]
• 环境因素(如感染源、抗生素、压力等)可能是危险因素
  • 母亲因素(如吸烟)^[2][5])可能涉及，但母乳喂养/家中有兄弟姐妹可能会降低风险
• 传染性病毒和细菌可能是致病因素

流行病学［|]

JIA是儿童中最常见的慢性异质风湿病。[3]^[４]据估计，约有300万儿童和年轻人患有JIA。据信，全球流行率为3.8至400/10万;发病率估计为1.6至23/10万。^[４]

• 女性患JIA的风险高于男性^[４]
• 少关节亚型更为常见^[４]

特点及临床表现［|]

JIA的症状因关节炎的类型而异。^[６]它有一个不可预测的过程——它可以自我限制或导致关节损伤。但在一个或多个关节中有一种普遍的炎症性关节疾病:^[3][６]

• 滑膜炎
• 关节积液
• 软组织肿胀
• 骨量减少
• 骨水肿，糜烂

JIA的某些特征取决于患儿的年龄(如累及骨骺生长板、早期骨骺融合或出现肢体长度差异)。^[3]

个人还可能经历:^{[６][７][８]}

• 疼痛和僵硬，包括晨僵
• 乏力

• 诊断测试［|]

  目前还没有明确的测试来诊断JIA，[3]因此JIA是一种基于排除的诊断。通常包括以下评价:^[3][６]

  • 病史
  • 体格检查
  • [3]
  • 成像
    • 有症状关节的x线摄影(早期JIA, x线未见明显变化，但可能存在间接征象，软组织密度增加等)^[3]）
    • 超声波
    • 核磁共振成像(金标准)
  • 眼睛检查

  病理［|]

  

  Figure.2JIA主要亚型的流行情况^［9］

  JIA有几种亚型:^{[3][６][１０]}

  1. 寡关节JIA(又称少关节JIA)
     • 在发病的前六个月影响四个或更少的关节
     • 寡关节性JIA的高峰年龄为1-6岁
     • 更常见于女性
     • 倾向于冲击大中型关节
     • 患葡萄膜炎的风险
  2. Polyarticular贾
     • 影响5个以上关节
     • 多关节性JIA的发病高峰年龄为1 ~ 4岁和7 ~ 10岁
     • 更常见于女性
     • 倾向于冲击中小型关节
  3. 全身性JIA
     • 也被称为斯蒂尔氏病
     • 伴有发热，其他全身性炎症和关节炎的症状^［11］
     • 关节炎可能在最初症状出现几周/几个月后开始出现^[１０]
     • 对女性和男性的影响相同
  4. 鉴别诊断［|]

     在鉴别诊断中可能考虑的条件包括:[12]^[１３]

     • 莱姆病
     • 风湿热
     • 骨髓炎
     • 银屑病关节炎
     • 炎症性肠病
     • 白血病
     • 凯菲疾病
     • 慢性嗜酸性肉芽肿
     • 骨质疏松症
     • 更年期骨关节炎

     管理［|]

     药理学［|]

     药物的选择取决于JIA的类型和严重程度，以及是否存在其他情况。常用药物包括止痛剂、非甾体抗炎药([3]^[６]

     物理治疗管理［|]

     物理治疗干预的重点是维持关节功能和力量，并教授关节保护策略。运动项目应包括低冲击、负重运动(如水上运动或自行车运动、轻度阻力运动)。[８]

     康复可能包括:^{[８][12][１４]}

     • ［15］
     • 自适应设备

     可用于缓解疼痛等症状的一些方法包括:

     • 参考文献［|]
       1. ↑李建军，李建军，李建军，等。小儿特发性关节炎的病因学分析。临床变态反应免疫[j] . 2015;49(2):253-61。
       2. ↑^2.02.12.22.3Zaripova LN, Midgley A, Christmas SE, Beresford MW, Baildam EM, Oldershaw RA。青少年特发性关节炎:从发病机理到治疗方法。儿科风湿病杂志[j] . 2021年8月23日;19(1):135。
       3. ↑^{3.03.13．23.33.43.53.63.73.83．9}刘建军，刘建军，刘建军。小儿特发性关节炎。[2023年1月16日更新]。来源:StatPearls [Internet]。金银岛(FL): StatPearls Publishing;2023年1月。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554605/
       4. ↑^{4.04.14.24.34.4}Al- mayouf SM, Al Mutairi M, Bouayed K, Habjoka S, Hadef D, Lotfy HM, Scott C, Sharif EM, Tahoun。非洲和中东青少年特发性关节炎的流行病学和人口统计学。儿科风湿病杂志[j] . 2021; 12;19(1):166。
       5. ↑francalada CMP, salum AM, Silva CAA, Aikawa NE, Braga AL, Farhat SC。青少年特发性关节炎的危险因素:怀孕期间和怀孕前暴露于烟草和环境因素。儿科风湿病在线杂志2014年9月17日;12(增刊1):P27。
       6. ↑^{6.06.16.26．36.46.5}更好的健康少年关节炎可用:https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/arthritis-juvenile(18.10.2021访问)
       7. ↑国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤疾病研究所。青少年特发性关节炎(JIA)基础知识。可以从:https://www.niams.nih.gov/health-topics/juvenile-arthritis/basics/symptoms-causes(最后访问日期为2023年5月1日)。
       8. ↑^8.08.18.2儿童疾病-自闭症，发育协调障碍，脊柱裂，青少年特发性关节炎，血友病病程。另外,2023年。
       9. ↑《病理学:对物理治疗师的启示》第3版。密苏里州圣路易斯:桑德斯出版社，爱思唯尔公司出版，2009年。
       10. ↑^10.010.1Radiopedia贾可用:https://radiopaedia.org/articles/juvenile-idiopathic-arthritis(18.10.2021访问)
       11. ↑李文杰，李文杰，李文杰，等。儿童和成人Still病的研究进展[j]。中华风湿病杂志，2017;76(7):595-608。德国人。
       12. ↑^12.012.1eMedicine。疾病概况:幼年类风湿性关节炎。http://emedicine.medscape.com/article/409980-overview(2011年3月10日查阅)
       13. ↑国家生物技术信息中心，美国国家医学图书馆。疾病情况介绍:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001487/(2011年3月10日)
       14. ↑波斯克斯·G，辛格议员。青少年特发性关节炎[互联网]。2011年，更新于2020年(引用于2023年5月1日)。可以从:https://now.aapmr.org/juvenile-idiopathic-arthritis/#rehabilitation-management-and-treatments
       15. ↑国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤疾病研究所。健康资讯:青少年关节炎。http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Juv_Arthritis/default.asp(2011年3月10日查阅)