Klumpke的瘫痪

介绍［|］

克兰普克麻痹是一种下臂丛神经病变，可能由难产引起[1]。通常，第八颈神经和第一胸神经在它们连接形成下躯干之前或之后受伤。这种损伤会导致伸展(神经失用症)、撕裂(当撕裂发生在脊柱时称为“撕脱”，当撕裂不在脊柱时称为“破裂”)或臂丛神经瘢痕(神经瘤)。大多数患有Klumpke麻痹的婴儿有更轻微的损伤(神经失用症)，通常在6个月内康复。

损伤的主要机制是超外展牵拉，并根据牵拉强度，引起与神经损伤相一致的体征和症状。

根据国家神经疾病和中风研究所(NINDS)，有四种类型的臂丛损伤会导致克兰普克氏症:

1. 撕脱，神经从脊柱上被切断。
2. 神经破裂，发生神经撕裂，但不发生在脊柱。
3. 神经瘤:受伤的神经已经愈合，但不能向手臂或手部肌肉传递神经信号，因为疤痕组织已经形成，并对其施加压力。
4. 神经失用症或神经伸展，神经受到损伤但未被撕裂。

原因［|］

克兰普克麻痹的危险因素有:

1. 出生体重大的婴儿，
2. 母亲的糖尿病,
3. 多胎产,
4. 困难的演示,
5. 肩难产,
6. 钳或真空输送;
7. 臀位的位置,
8. 长时间的劳动,
9. 以前有过产科麻痹的孩子;
10. 子宫内的斜颈。
11. 不太常见的包括肿瘤(神经瘤、横纹肌瘤)、宫内压迫、血管瘤和儿童第一肋骨外生性增生。

体征和症状［|］

主要表现:

• “爪手”是一种典型的表现，前臂旋后，手腕和手指弯曲。

其他体征和症状包括:

1. 手臂和手无力或不能活动。有些婴儿在脸的另一边也会出现眼睑下垂。这种症状也可称为霍纳综合征。[2]
2. 上肢远端内侧沿C8和T1皮节感觉减弱。
3. 肌瘤的表现可以从肌肉力量下降到肌肉萎缩和体位畸形。
4. 受影响的根部没有反射。
5. 相关损伤锁骨和肱骨骨折，斜颈，头血肿和面神经麻痹。

• 下神经丛神经损伤的婴儿(C8-T1)保持手臂旋后，肘部弯曲，手腕伸展。

鉴别诊断［|］

1. [3]，
2. 尺神经在Guyon隧道内上髁处的远端神经卡压与近端Klumpke的神经卡压相似。但没有累及病灶近端神经支配，例如，累及胸大肌伴真正的尺神经卡压^[4]。
3. ［5］。
4. 肺尖瘤
5. 神经纤维瘤
6. 椎间盘突出
7. 肩膀撞击
8. 管理［|］

   婴儿和儿童克鲁普克损伤的治疗在很大程度上取决于损伤的严重程度和分类。

   固定［|］

   受影响的手臂可全身固定7至10天。对于轻微的病例，可能建议对手臂进行轻柔的按摩和活动范围练习。

   对于神经撕裂(撕脱伤和破裂伤)，手术可改善症状。

   手术的选择［|］

   1.神经外科手术(如神经移植和神经瘤切除)。

   2.肌腱转移可以帮助受神经损伤影响的肌肉更好地工作。

   3.肌肉移植，指从身体的另一部分取出一块不太重要的肌肉或肌腱，如果受伤的手臂上的肌肉退化了，就把它接上

   物理治疗管理［|］

   物理治疗有助于保持肌肉和关节的活动范围正常。物理治疗还可以使肌肉和关节正常工作，防止肩部、肘部或手腕等关节僵硬。

   物理治疗主要侧重于[6]：

   1. 提高灵活性,
   2. 活动范围，
   3. 力量,
   4. 灵巧
   5. 疼痛控制

   系统回顾表明，物理治疗干预措施，如约束诱导运动疗法、运动磁带、电疗、虚拟现实和使用夹板或矫形器对0至10岁的产科臂性瘫痪患者的上肢功能有积极的效果^[7]

   下面的视频展示了一名患有克兰普克麻痹症的婴儿的治疗方法

   ^[8]

   引用:［|］

   1. ↑Ulgen BO, Brumblay H, Yang LJ, Doyle SM, Chung KC. AUGUSTA DÉJERINE-KLUMPKE, MD (1859-1927)从历史角度看克兰普克麻痹症。神经外科杂志，2008;63(2):359-67。
   2. ↑刘建军，刘建军，刘建军。臂丛分娩性麻痹。公牛纽约大学医院。2009年1月1日;67:83-9。
   3. ↑Jennett RJ, Tarby TJ, Krauss RL。Erb麻痹与Klumpke麻痹和全麻痹相比:涉及不同的机制。美国妇产科杂志。2002年6月1日;26(6):1216-20。
   4. ↑Dy CJ, Mackinnon SE。尺神经病变:评估和治疗。肌肉骨骼医学综述。2016年6月1日;9(2):178-84。
   5. ↑Freischlag J, Orion K。了解胸廓出口综合征。科学杂志2014年7月20日。
   6. ↑Smania N, Berto G, La Marchina E, Melotti C, Midiri A, Roncari L, Zenorini A, Ianes P, Picelli A, Waldner A, Faccioli S。成人和儿童臂丛神经损伤的康复治疗。中华医学杂志，2012,30(3):483-506。
   7. ↑Palomo R, Sánchez R。物理治疗应用于0至10岁儿童的上肢产科臂性麻痹:一个系统的回顾。中华神经科杂志，2020;31(1):1-0。
   8. ↑爱的麻痹。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=V3KxSsZp_6c(最后访问日期:13.3.2019)