畸形足的处理

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原始的编辑器-与非洲畸形足训练队合作红十字国际委员会和GCI Clubfoot内容开发项目

顶级的贡献者-埃文·托马斯。，拿俄米O ' reilly，蕾切尔劳，金正日杰克逊，Simisola Ajeyalemi，Rucha Gadgil和梅根·里克

介绍［|]

随着时间的推移，内翻足的治疗方法不断发展，通常可以分为两种主要方法:保守和手术方法。治疗内翻足的目标是相同的:提供长期的畸形矫正，使足的功能完全，无痛。[1]其他作者补充了额外的目标，即使脚处于跖屈位置，并能够穿正常的鞋子。保守技术主要通过缓慢拉伸紧绷的结构来实现畸形足的矫正，为软组织和软骨重塑留出时间［2］。内翻足的外科治疗通过分割或延长紧绷或畸形并引起畸形的骨或软组织结构来达到这些目的。[3]随着时间的推移，有许多不同的治疗方法用于治疗内翻足，不可能提供所有这些方法的细节。那些在文献中出现最频繁的方法，即Ponseti法、Kite法、French法和外科入路，总结如下。

近年来，发表的一些文章承认，内翻足缺乏服务是一个严重的公共卫生问题，导致严重的损害，而这些损害是可以预防的。[4][5][6]

保守的方法［|]

有许多治疗方法可用，但最突出的似乎是Ponseti的，Kite的和法国的方法。

Ponseti的方法［|]

1963年，爱荷华大学的骨科医生Ponseti博士在对足部进行了广泛的解剖研究后，提出了Ponseti方法。［7］已被证明比手术治疗内翻足更安全，更有效。[8][9]1995年发表的第一项关于庞氏技术长期效果的研究，导致了该技术的广泛普及。[10]该技术使用一系列非常特殊的手法和石膏来矫正足部畸形，在大多数情况下，完全切断跟腱以消除马蹄畸形，然后再进行三周的石膏治疗。然后，患者必须佩戴足外展矫形器，一套固定在固定杆上的靴子，固定在外展和背屈处，全职使用三个月，然后至少在夜间使用，直到四岁。[11]使用正确，Ponseti方法的结果可以在高达98%的病例中实现足内翻畸形的完全矫正。［12］大约30年的长期随访显示了良好的治疗效果，78%的内翻足患者的足部功能“优异或良好”，而没有先天性足部畸形的匹配患者的这一比例为85%[10]这些结果导致了目前在大多数高收入国家，Ponseti方法几乎是大多数骨科医生治疗内翻足的选择。[3]

风筝的方法［|]

该技术是治疗内翻足的一种保守方法，目前已不再被骨科广泛使用或接受[10]Kite方法是由美国的Kite博士在20世纪30年代发明的。[1]Kite对手术治疗效果不佳以及使用当时流行的Thomas扳手强制操作内翻足畸形后经常造成创伤性后果感到不满，于是他寻求一种非侵入性的治疗策略。［13］凯特的治疗方法包括一系列的手法和石膏，然后用夜间夹板固定双脚，保持背屈和轻微外展。

Kite报道了800例内翻足的非侵入性治疗的良好结果。［13］这些结果在进一步的研究中不可重复;［14］［15］然而，使用Kite方法治疗的儿童中高达90%需要额外的手术，软组织释放。［15］这些令人不满意的结果归因于两个主要因素:解剖学上不准确的足部操作方法阻止了畸形的解决，以及使用短腿(膝盖以下)石膏不足以保持足的正确位置。［14］风筝法也需要大量的铸件，可能需要长达两年的时间才能矫正畸形。[1]

法国方法［|]

读者可能还希望了解法国功能(物理治疗)方法，这是一种不太常用的技术，支持它的研究证据要少得多。

法国式方法包括日常操作婴儿的内翻足，刺激作用于足部的肌肉以维持通过操作实现的复位，并使用非弹性胶粘带固定足部。治疗通常持续大约两个月，然后逐渐减少。改善通常发生在前三个月内，与庞氏法相比，改善的速度较慢。[16]

Richards等人(2008)比较了Ponseti方法和French方法，发现经过51.4个月的平均随访，Ponseti方法治疗的足部比French方法治疗的足部表现出更好的临床结果趋势(p = 0.31);然而，结果非常接近。在Ponseti方法中，72%的参与者认为结果“好”，12%的参与者认为结果“一般”，16%的参与者认为结果“差”，而在法国方法中，这一比例分别为67%、17%和16%。作者报告说，这可能归因于长达两年的训练父母和让他们可靠地实施这项技术所需的大量努力(即每天执行拉伸，胶带和夹板)。[16]

手术治疗［|]

早在19世纪晚期，内翻足的早期手术治疗主要包括不同类型的软组织松解，但只有45%的患者获得满意的治疗结果[1]。手术技术在20世纪70年代重新流行，是整个80年代和90年代的治疗选择;其中许多是后内侧释放(PMR)的变化，涉及足部软组织的广泛释放。[1]Turco的工作对外科技术的发展有特别的影响，他报告说，在初始治疗后2-15年的随访中，他的PMR方法在83%的病例中取得了优异或良好的结果。[17]然而，其他长期随访研究，特别是Aronson和Puskarich(1990)的研究发现，手术释放治疗10年后，患者的足部和踝关节僵硬和无力程度很高。[18]这和其他证据导致了目前大多数骨科临床医生所采取的立场:理想情况下，内翻足最初应采用非侵入性治疗。[1][3][19]

证据［|]

最近对9项合格研究的荟萃分析得出结论，与其他“非Ponseti”方法相比，Ponseti方法减少了所需的手术干预次数。综合优势比分析表明，与Ponseti方法相比，Kite方法的不良-公平结果、复发率和大手术的要求明显更高，但Ponseti方法与French方法的比较没有发现显著差异。[8]

本荟萃分析显示，Ponseti方法在各机构中平均避免了84.9%患者的大手术，平均75.6%患者的手术成功率，平均91.1%患者的功能预后为良至优。[8]

的指导方针［|]

最近，制定了《荷兰马蹄内翻足初级治疗指南》，旨在为临床医生和家长提供循证建议，以尽量减少治疗的变化，提高治疗依从性。本指南涵盖了在出生后6个月内出现畸形的儿童特发性内翻足的初步诊断和治疗，但不包括延迟或残留畸形儿童内翻足的治疗。[9]

荷兰马蹄内翻足指南涉及以下四个临床问题:

  1. 内翻足的最佳治疗方法是什么?
  2. 支架依从性和其他患者相关因素在成功治疗内翻足中的重要性是什么?
  3. 诊断和分类畸形足的最佳方法是什么?
  4. 在护理组织方面，对内翻足患者进行最佳治疗的先决条件是什么?

资源［|]

参考文献［|]

  1. ↑1.01.11.21.31.41.5Dobbs MB, Gurnett CA, U足内翻:病因与治疗。临床骨科相关研究，2009;467(5): 1146 - 1153。
  2. ↑皮拉尼S，泽兹尼克L，霍奇斯D。Ponseti法治疗先天性内翻足的磁共振成像研究。小儿骨科杂志。2001年11月1日;21(6):719-26。
  3. ↑3.03.13.2brigens J, Kiely N。畸形足(先天性马蹄内翻)的治疗现状。BMJ, 2010;340: 308 - 312。
  4. ↑萨尔兹曼恩。脚专注:使用庞氏法根除畸形足的国际倡议。脚部踝关节杂志，2009;(5): 468 - 71。
  5. ↑Lavy CB, Mannion SJ, Mkandawire NC, Tindall A, Steinlechner C, Chimangeni S, Chipofya E。马拉维的畸形足治疗——一种公共卫生方法。残疾康复，2007;29日(11 - 12):857 - 62。
  6. ↑彭妮约。被忽视的畸形足。骨科技术，2005;20(2): 153 - 166。
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  8. ↑8.08.18.2何金平，邵建峰，郝勇。特发性内翻足不同保守治疗方法的比较:庞氏法与非庞氏法。国际医学杂志，2017;45(3): 1190 - 1199。
  9. ↑9.09．1Besselaar AT, Sakkers RJB, Schuppers HA, Witbreuk MMEH, Zeegers EVCM, Visser JD, Boekestijn RA, marg SD, Van der Steen MCM, Burger KNJ。原发性特发性内翻足的诊治指南。骨科学报，2017;88(3): 305 - 309。
  10. ↑10.010.110.2库珀DM，迪茨FR。特发性内翻足的治疗。一份30年的后续报告。JBJS。1995 Oct . 1;77(10):1477-89。
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  12. ↑Morcuende JA, Dolan LA, Dietz FR, Ponseti IV。使用Ponseti方法对内翻足进行广泛矫正手术的比率的根本降低。儿科,2004;113(2): 376 - 80。
  13. ↑13.013.1风筝JH。石膏治疗畸形足的几点建议。骨关节外科杂志，2003;45: 406 - 12所示。
  14. ↑14.014.1刘建军，刘建军，刘建军。特发性内翻足的庞氏铸造法与传统铸造法比较。儿科骨科杂志，2002;22(4): 517 - 21所示。
  15. ↑15.015.1Zimbler S.非手术马蹄内翻足的治疗:长期结果。参考:西蒙斯·乔治编的《畸形足》。纽约:斯普林格出版社，1994:191-193。
  16. ↑16.016.1Richards BS, Faulks S, Rathjen KE, Karol LA, Johnston CE, Jones SA。两种非手术方法治疗特发性畸形足的比较:Ponseti法和French功能(物理治疗)法。骨关节外科杂志，2008;90: 2313 - 2321。
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