肘关节剥离性骨软骨炎
定义/描述［|］
夹层性骨软骨炎(OCD)被定义为骨和软骨的炎症性病理。这可能导致局部坏死和骨和软骨断裂。
肘部强迫症最常见于青少年运动人群(12-14岁)，特别是投掷运动或上肢优势运动，如棒球或曲棍球。[2][3]因此才有了“小联盟肘”这个俗称。[4]
在[5][3]强迫症可能意味着一块或多块关节软骨脱落。在关节内形成松散体。由于滑液的滋养，分离出来的薄片会骨化。[6]软骨受损，形成松散体。[7]
临床相关解剖［|］
这种疾病的相关解剖包括[2]
流行病学/病原学［|］
肱骨小头的骨软骨炎是继发于桡骨头和肱骨小头之间的重复压迫力。
关节上反复的高应力可导致肘关节的一系列轻微损伤，最终导致骨碎裂并最终使骨碎片脱离骨骼。[3]
许多因素与缺血性坏死的病因和发展有关。它们包括以下组成部分:遗传学、解剖学、创伤、血管、代谢、血液、内分泌、营养和炎症性疾病。[8]
常见于青少年体育人群;参加重复投掷或头顶活动，如棒球和体操。[7]男性(10-14岁)较女性多见，常影响主臂。[3][7]
剥离性骨软骨炎的分期:[5]［|］
阶段我［|］
软骨增厚和稳定的病变
第二阶段［|］
关节软骨中断，病变稳定，碎片后有低信号边缘，显示有纤维附着
第三阶段［|］
关节软骨中断，碎片和软骨下骨后不稳定的高信号改变
四期［|］
松散体不稳定
强迫症的病因可能是多因素的。这种病理的原因通常包括损伤或关节的重复性压力，血液供应不足和/或基因构成[5]。
其他可能导致强迫症的机制有:创伤、缺血、骨化紊乱和基因异常。然而，这些机制并没有被普遍接受，但可能是一个促成因素。[2]
血管灌注不足和反复的微创伤也可能导致强迫症的发生。毛细血管供血通常局限于1或2端血管，侧支血流有限。这导致血管灌注不足。
反复的微创伤可导致脆弱的未成熟小头软骨骨骺产生相对无血管状态。[2]
特征/临床表现［|］
- 侧位关节疼痛
- 肘部肿胀
- 刚度
- 不稳定感
- 静息后刚度
- 锁定
- 让位于
- 弹出/点击
- 活动范围缩小
- 肘关节完全屈伸时疼痛
鉴别诊断［|］
如果没有影像学证实夹层性骨软骨炎，其他诊断可能包括:
诊断程序［|］
x光片可以检测到关节表面的任何异常。x线摄影和核磁共振成像也可以确认诊断，监测进展和评估潜在的手术干预。[11]
磁共振成像(MRI)将显示该区域的任何液体积聚，并可以检测到任何松散的碎片。当有症状的患者x线检查正常时，应考虑MRI检查。[12]
超声检查也用于评估强迫症的病变[14]
结果测量［|］
适合这种损伤的结果测量是DASH问卷它测量肘部，肩部和手部的残疾，因为它们与日常功能有关。[15][16]
在重返运动方面，特别是在专业水平的运动中，可能需要采取额外的措施。
检查［|］
主观评价［|］
客观的评估［|］
- 肿胀posterior-laterally[18]
- 失去全部延伸[3]
- 肘关节外侧疼痛
- 外翻过载响应积极[3]
- 皱缩或爆裂(表明骨软骨缺损)[17]
- 桡骨-小头受压试验阳性:完全伸展，旋前和旋后活动。阳性测试将重现侧痛[2]
管理［|］
强迫症可以保守治疗或手术治疗。如果保守治疗失败，如果病变为III级或更高，或者如果软骨帽继续破裂，手术治疗可能是必要的。[20]
保守的管理［|］
即使在I级病变中，保守治疗也不一定总是成功的，应定期重新评估。[21]
手术治疗[3]［|］
关节镜手术的目标是:
- 评估肘关节前位
- 清除松散的尸体和碎片
- 清理坏死的骨头
- 用微骨折刺激血流[22]
在某些情况下，可能需要通过K针或螺钉固定将大碎片重新连接到肱骨小头。[3]在严重的情况下，可能需要骨软骨移植。[23]
物理治疗管理［|］
保守的［|］
最初阶段应侧重于建议、教育和疼痛管理。这可以通过使用非甾体抗炎药、改变活动、停止运动和/或支撑6-12周来实现。[3]
一个铰链支撑可以用来帮助卸载关节和任何外翻压力。这可以设定为任何无痛的ROM，并随着肿胀和症状的减轻而逐渐增加。[3]
当疼痛缓解后，管理方法是逐渐引入完整的ROM，并在疼痛范围内加强锻炼。
手术后的［|］
最初，术后患者可能需要使用连续的被动运动机，直到植入铰链支架。可以开始进行温和的循环和残余关节ROM练习(手指，手腕和肩膀)。[3]
术后三周可开始ROM和逐渐强化;这取决于咨询师的偏好。一些术后方案规定三个月前不能进行强化训练。[25]
恢复比赛将取决于运动和疼痛。[3][25]如果动机和康复的依从性允许，运动员有可能恢复到受伤前的水平。[22]
并发症[26]［|］
- 资源［|］
临床底线［|］
在青少年运动员中，剥离性骨软骨炎是一种越来越常见的肘关节功能障碍和肘关节疼痛的原因。[2]如果不及时治疗，最终会导致骨关节炎和其他肘部疾病。损伤的机制可能是多因素的，但在年轻运动人群中最常见。
当一个或多个关节软骨薄片分离并在关节内形成松散体时，就会出现强迫症。[2]分离出来的薄片仍然活着，经常会骨化，导致爆裂和龟裂。[3]
通常提到的疾病的主要特征是闭锁、脱落、僵硬和反复积液。[3]
检查可以使用主动桡肱受压试验，在外侧关节疼痛的情况下，该试验被认为是阳性的。[2]对于医疗管理，使用关节镜手术是主要的管理途径，以去除骨碎片。[3]术后物理治疗是相当标准的，根据咨询师的偏好而有所不同，然而，保守治疗主要是为了避免症状和加重活动，直到骨碎片愈合。[3]
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- ↑分离性肱骨小头骨软骨炎。可以从:https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3085/osteochondritis-dissecans-of-elbow(12/01/22访问)。
