骨量减少

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定义/描述|

骨质减少是一种以丧失[1][2]由此推断,骨质减少常被称为骨质疏松症发展的严重前兆。然而,情况并非总是如此,一个人可以被诊断为骨质减少,但并不一定会发展为骨质疏松症。考虑到这一点,骨质减少应该被定性为发展为骨质疏松症的严重危险因素,并予以治疗。

流行病学|

据估计,目前骨质减少和骨质疏松症在50岁及以上人群中的患病率约为55%,预计病例总数将在未来十年中增长。
2010年,在7个国家(美国、日本、法国、德国、意大利、西班牙和英国)进行了骨质减少患病率调查,估计有1.179亿例。
同一来源的预测指出,到2020年,患病率将上升14%,在七个受检查国家将出现1.348亿例病例。

病因|

在患者的一生中,骨密度不断下降。但这种情况发生的速度约为0.7%/年,这意味着即使到了老年,骨密度的损失也不是关键。
然而,当患者骨密度较低时,骨密度损失的过程会产生很大的骨折风险。
骨骼维持的过程被称为“重塑”,这个过程大约需要8个月,相当缓慢。成骨细胞发育成新的骨细胞,从而弥补旧细胞和磨损细胞的破坏。
与此同时,成骨细胞分泌一种激素来控制破骨细胞的活性,从而防止过度的骨分解。
骨密度在21岁左右达到峰值,在这个年龄点之后开始下降。
这意味着在年轻时发展高骨密度是极其重要的,这可以通过拥有健康和积极的生活方式来实现。推荐跑步这样的运动,因为它们给骨骼带来压力,增加成骨细胞的活性。
就女性而言,年龄越大风险越大。绝经后妇女的激素平衡有显著变化,这影响了成骨细胞的功能,从而影响了骨重塑和再吸收之间的平衡。

特征/临床表现|

鉴别诊断|

如下所述,区分不同程度骨密度损失的唯一方法是通过解读DEXA扫描提供的t评分。

诊断程序|

诊断程序通常包括对腰椎和髋关节进行DEXA(双发射x线吸收仪)扫描。
在这一过程中,两种不同能级的x射线对准病人。
根据每个光束的能量被病人的骨头吸收的多少,测试结果是一个t分数:
国际分类确定:

t评分在+1到-1之间表示骨密度正常。
t评分在-1到-2.5之间表示骨密度低或骨质减少。
t评分-2.5或更低是骨质疏松症的证明。

结果测量|

检查|

在此添加与体检和评估相关的文本

医疗管理|

早期骨质减少患者一般不接受药物治疗。
这种治疗方法只适用于那些被诊断为患有骨质疏松症的高风险患者和那些患有骨质疏松症的人。
医疗的一个例子:
有证据表明,用染料木素治疗绝经后骨质减少的妇女可增加股骨和腰椎的骨密度,并对定量超声参数有显著的提高作用

物理治疗管理|

治疗的目的在所有情况下都是一样的:试图提高骨密度和减缓/防止骨密度的损失。

绝经前
在这组患者中,运动疗法的效果更显著,几乎总是导致骨密度的增加。有证据表明,下肢运动可以增加髋关节和大转子的骨密度,但对脊柱没有增加的作用(8)(10)。
然而,当结合上半身锻炼时,测量到腰椎的骨密度显著增加(10)。

绝经后:
运动疗法已被证明是一种有价值的治疗资源,在减缓或防止骨密度损失,然而,当谈到骨密度的影响增加时,有矛盾的证据。
一些研究提到了实际的增长(13),而另一些则没有(7)。
然而,在最后一个病例(11)中,运动疗法包括特定的高强度运动,有报告显示骨矿物质含量增加。

一项随机对照试验报告,在骨质减少和骨质疏松的老年患者中,单次全身振动(WBV)可以改善股四头肌力量和平衡[3]

资源|

[4]

临床的底线|

参考文献|

  1. 世卫组织骨质疏松预防和管理科学小组(2000年:瑞士日内瓦)(2003年)。“骨质疏松症的预防和管理:世卫组织科学小组的报告”(PDF)。检索2007-05-31。
  2. Karaguzel G, Holick MF(2010):骨质减少的诊断和治疗。Rev endometab Disord. 11(4):237-51。doi: 10.1007 / s11154 - 010 - 9154 - 0。
  3. 拉莫斯·拉,罗德里格斯·FT,白拉希格·L,巴罗斯医学博士,德·卡瓦略AG, Guerino MR,德利马·费雷拉AP,格拉罗,德Araújo医学博士。一次全身振动对骨质减少和/或骨质疏松的老年人股四头肌力量、功能活动能力和平衡有影响吗?务实的临床试验。《糖尿病与代谢疾病杂志》2019年6月1日;18(1):73-80。
  4. 弗兰克-威廉姆斯BSI。沃斯堡脑脊柱研究所-什么是骨质减少症?可以从:http://www.youtube.com/watch?v=dtdEluROrbI(去年30/09/2022访问)