渥太华膝盖规则

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介绍[|]

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客观的[|]

渥太华膝关节规则决定了急性膝关节损伤中射线照相的需求。这种筛选工具是由于需要快速准确的方式来避免不必要的成像。

膝关节平片是美国急诊科最常用的x光片之一;60%到80%的膝关节疼痛患者需要做膝关节片，估计每年花费10亿美元。”［1］92%的人不会骨折。[2]

据估计，美国每年有130万患者因急性膝关节创伤在急诊科就诊。[3][4]虽然只有6％的这些患者持续了骨折，但绝大多数经历膝盖的普通射线照相。[4][5][6][7]超过92％的射线照相结果对于骨折是阴性的，并举例说明了许多低成本，但高批量试验，增加了医疗保健费用。[8][9]渥太华膝关节规则的制定是为了让医生在不丢失骨折的情况下，对x光片进行更有选择性的检查。［10］

STIELL等人的前瞻性研究发现规则是100％敏感，以鉴定膝关节的骨折，估计在28％以28％估计的射线照相潜在的相对减少。[11]

预期人口[|]

渥太华成人膝盖规则

一些研究已经检验了渥太华膝关节规则的有效性，每一项研究都报告了该规则导致膝关节x线照相术的使用减少。《规则》还与减少等待时间和费用有关。渥太华膝关节规则在世界范围内的应用将是非常重要和有利的，在不危及患者护理质量的情况下，降低医疗成本和不必要的放射治疗暴露。[2][12]

渥太华膝关节规则

关于申请儿童规则，证据是矛盾的。在过去，已经进行了几项研究，但所有研究都报告了不同的结果。有些人表明，在儿童中使用渥太华膝盖规则准确和高效，[13]但许多人的报告却恰恰相反。因此，渥太华膝盖规则不适用于18岁以下的儿童是比较安全的。[14]

因此，有必要进行更简洁的研究，以调查规则在儿童中的有效性。只有当结果一致时，才能得出明确而普遍的结论。在此之前，大家一致认为18岁以下是排除标准。

标准[|]

如有下列情况之一，须照x光片:[11]

  1. 年龄> 55岁
  2. 隔离髌骨柔软，没有其他骨骼柔软
  3. 腓骨头压痛
  4. 不能弯曲膝盖至90度
  5. 无论跛行如何，在受伤后和急诊部门（4个步骤）无法立即承受重量
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如果存在以下任何一种，则可能会禁用渥太华膝关节规则：[15]

  1. 那么年轻人18岁
  2. 损伤大于7天大
  3. 重新评估近期受伤情况
  4. 改变了意识水平
  5. 下肢的截瘫（电动机或感官功能的损害）
  6. 多处受伤或其他骨折
  7. 怀孕
  8. 孤立的皮肤伤害，无潜水组织或骨骼参与：
    一种。浅表撕裂或皮肤伤害
    b .擦伤
    C。刺伤伤口
    天。烧伤
  9. 用X线射线照片介绍医院外

如何进行考试[|]

执行渥太华膝关节规则时，将执行以下评估：[15]

  1. 检查近端腓骨的敏感性
  2. 检查髌骨的敏感性 - 只检查髌骨，而不是周围的组织
  3. 确定患者是否能够将他/她的膝盖弯曲至90° - 这将用测筒仪测量，如下所示：
    一种。测角仪的轴放置在股骨的侧面髁上
    湾固定臂放置在股骨上并指向更大的拖把
    运动臂放在腓骨上，指向外踝
  4. 检查病人是否能承受患腿的重量。首先，询问患者是否能承受重量，是否能在受伤后立即走四步。然后让病人采取四个步骤。如果病人由于疼痛而不能这样做，可以得出结论，这部分检查是阳性的。如果患者能够在患腿上走至少四步(没有跛行)，我们可以得出结论，这部分检查是阴性的。

当出现下列一项或多项时，检测结果为阳性:

  • 患者在触诊期间表明疼痛
  • 腓骨的敏感度增加
  • 患者无法将膝盖弯曲90°屈曲
  • 无法携带他/她自己体重的患者（踩踏是不可能的）
  • 急性钝性膝关节损伤是存在的，无论损伤机制如何

证据[|]

人口 灵敏度 特异性 + Lr. -l.
成人[11] 1．0 .49-.56 1.9-2.3 0.
儿科[11] 1．0 点 1．8 0.

资源[|]

渥太华膝盖卡

参考文献[|]

  1. ↑杰克逊JL，O'Malley PG，Kroenke，K。初级保健中急性膝关节疼痛的评估。安实习生。2003年10月7日; 139（7）：575-88。审查。
  2. ↑2．02．1Stiel I, Wells G, Hoag R, Sivilotti M, Cacciotti T, Verbeek R, Greenway K, McDowell I, Cwinn A, Greenberg G, Nichol G, Michael J.渥太华膝关节规则在急性膝关节损伤影像学中的应用。《美国医学会杂志》;1997;278: 2075 - 2079
  3. ↑mccaig lf。国家医院动态内心护理调查：1992年急诊部摘要。提前数据。1994年; 245：1-12。
  4. ↑4.04.1国家卫生统计中心1992年全国医院流动医疗调查。Hyattsville医学博士:国家卫生统计中心;1994.
  5. ↑Stiell Ig，Wells Ga，McDowell I等。射线照相在急性膝关节伤害中的使用：需要临床决策规则。Acad Embered Med。1995年; 2：966-973。
  6. ↑格拉顿MC，Salomone Ja III，Watson Wa。紧急医学居住计划的临床显着的X线误解。安涌医生。1990; 19：497-502。
  7. ↑McConnochie KM, Roghmann KJ, Pasternack J, Monroe DJ, Monaco LP。儿童和青少年肢体损伤选择性放射学评估的预测规则。儿科。1990;86:45-57。
  8. ↑摩洛德，罗杰斯德。医疗技术：对成本的有争议辩论的不同观点。n engj med。1979; 301：1413-1419。
  9. ↑成本控制和医生。《美国医学协会杂志》上。1985; 254:1203 - 1207。
  10. ↑Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA等。急性膝关节损伤x线摄影判定规则的推导。安急诊医院，1995;26:405-413。
  11. ↑11．011．111．211．311．4Stiell Ig，McKnight Rd，Greenberg GH，McDowell I，Nair Rc，Wells Ga，Johns C，Worthington Jr。实施渥太华脚踝规则。美国医学协会杂志1994;271：827-832。
  12. ↑emparanza j，aginaga j.验证渥太华膝关节规则。急救医学史;2001;38：364 - 368
  13. ↑儿童渥太华膝关节规则的验证:一项多中心研究。急诊医学年鉴;2003;42: 48 - 55
  14. ↑kine H, Dorfman D, Avner J.渥太华规则在儿童膝关节损伤中的适用性。儿科急救护理;2001: 17 (6): 401 - 404
  15. ↑15.015.1Glynn P，Weisbach C.临床预测规则：物理治疗参考手册。琼斯巴利特学习;2009：248 PG 36-43
  16. ↑Khine H，Dorfman DH，Avner Jr。渥太华膝关节规则对儿童膝关节伤害的适用性。儿科紧急护理.VOL。17，6号
  17. ↑渥太华膝关节规则排除膝关节骨折的准确性:一项系统综述。Ann Intern Med. 2004 1月20日;140(2):121-4。审查。
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