牧师-特纳综合症:个案研究
原始的编辑器-赛琳娜霍纳
顶级的贡献者——赛琳娜·霍纳
介绍［|］
这将是第一个病例报告，强调临床思维和基本原理结合进展和物理治疗的结果治疗一个13岁的患有[1]，2[2]发病年龄通常在第2或第3岁，但也可以从新生儿到第7岁。
由于典型的表现，大多数NA患者最初被诊断为肩型病理或颈神经根病。NA患者通常向他们的初级保健医生寻求服务。由于最初的表现，NA患者很可能会被转介到物理治疗师或神经科医生和/或骨科医生那里。3.[3]
虽然NA患者被转介给物理治疗师，但文献基本上缺乏什么物理治疗干预是有益的。大多数文献集中于诊断和病因学。在目前发表的文献中发现缺乏预期的进展。这将是第一个病例报告，强调临床思维和基本原理结合进展和物理治疗的结果。
(请注意，家长签字同意是在充分了解照片和视频将在网上分享用于教育目的的情况下获得的。)
背景［|］
一名13岁的右撇子非洲裔美国人报告说，他在体育课上做俯卧撑时右肩受伤。当时他感到非常疼痛，有几天右上肢无法活动。当他的父母发现他不能正常使用右上肢时，她寻求初级保健医生的服务。根据报道的损伤机制和松弛程度，患者被转介到骨科会诊。由于右肩松弛，他被转介进行物理治疗。
病人的特点［|］
青少年否认疼痛、麻木或刺痛。他报告说有50%的功能缺陷。PF-10评分为70/100。
检查发现［|］
摸了摸他的肩膀，我立刻意识到有些不对劲。这个病人的肩膀感觉不像预期的那样。我让病人脱掉衣服，这样我就能更好地理解我的触诊。我的手指似乎可以轻易地抵住他受累侧的肱骨。他脱下衣服后，我看到了这一幕。他右肩肌肉严重萎缩。
他抬起右肩的能力很差。主动地，他在第一次尝试时只能展示大约140度的屈曲和120度的外展。由于代偿模式和疲劳，测量主动运动被证明是困难的。多次重复的评估导致较少的升高和更多的补偿性模式。据报告，他没有疼痛，活动范围也很活跃。
以下是评估活动范围时观察到的视频:
被动仰卧位时，受累肩部活动范围正常，无疼痛(右)。握力评估进行了3次试验用手测力仪显示握力平均为79磅在非主要非受累侧和50磅的主要受累侧。
**批判性思维和决策过程**［|］
根据初步发现，不典型的表现不符合预期的关节松弛。我向那位家长询问了更多的情况。父母否认最近接种过疫苗或服用过抗生素。这家人既没有度假，也没有出国。这位家长证实，在俯卧撑发生前4周，她的儿子出现了剧烈的颈部疼痛、淋巴结肿大和上呼吸道感染。她说，这些症状似乎在几天内就会消失。不幸的是，这个青少年的家族史是未知的，因为他是被收养的。
由于患者是被收养的，我没有家族史来帮助我确定他的表现是某种进行性肌肉疾病过程还是周围神经损伤的结果。
我建议这个青少年去看一下理疗师。我需要进一步的诊断测试，以帮助确定某种类型的周围神经损伤是由病毒感染引起的，还是有一些基因原因导致了大量的肌肉萎缩。
由于需要鉴别诊断，该患者在通过医疗系统的过程中，基本上暂停了4周的物理治疗服务。我不确定在没有合理的诊断的情况下如何进行治疗，这样可以帮助确定物理治疗干预措施，并使患者取得最佳结果。
恢复物理治疗服务［|］
4周后，患者带着更明确的诊断返回物理治疗服务。肌电图显示患者有神经痛性肌萎缩(NA)，也称为帕索纳-特纳综合征或臂丛神经病变。NA的工作诊断似乎与最初的表现一致。虽然他在4周内没有接受任何物理治疗服务或建议，但他的表现有所改善。
他的肌肉继续萎缩，但右上肢肌肉开始更加清晰。
右肩活动范围改善至160度屈曲和180度外展。在他表现出疲劳和代偿性运动之前，他实际上能够完成一组6次的完全外展。
通过手部测力计评估的右手握力已经提高到平均66.67磅。
**批判性思维和决策过程**［|］
在没有任何干预的情况下，根据他的病情在过去4周的自然过程中发生的变化，我对有积极结果的机会充满希望。诊断结果为我指明了一个方向，帮助我制定治疗计划。这个诊断也产生了一个问题。在寻找这个病人的答案时，我只知道神经因病毒而受损，正在再生。我找不到任何研究支持任何针对青少年的具体干预措施。根据我的临床经验和我对神经和肌肉的看法，我脑子里有两个主要的概念:我需要挑战肌肉以提高力量并创造肥大，同时不要过度挑战正在愈合的神经。我也知道，正在愈合的神经可能无法正常运作，神经肌肉电刺激(NMES)可能是治疗计划中一个有用的组成部分。因为神经没有去神经，所以我选择把重点放在交流电作为神经肌肉电刺激的来源。在这个病人的整个治疗过程中，我着重于锻炼肌肉来提高力量，同时不让病人经历明显的上肢疲劳。
干预［|］
家庭锻炼计划［|］
家庭锻炼计划的一个关键组成部分是NMES。
我向患者出售了一个NMES租赁单元(一个Empi产品300 PV)。各种预先编程的选项，可在大多数租赁单位与此单位。PPR4似乎是最能满足患者需求的预编程设置。强度用于产生运动收缩反应，参数如下所示。
我建议患者每天使用该设备两次，每次30分钟。在每次训练中，外侧三角肌将被刺激15分钟，然后接下来的15分钟将用于刺激肩屈肌(前三角肌和二头肌)。只需要两个电刺激电极就可以获得足够的刺激。我建议用明显的肌肉抽搐来表示运动刺激的强度。当该装置受到刺激时，患者进行肩外展或肩屈等距收缩。我建议运动后疲劳时间不要超过1小时。
他的家庭锻炼计划被口头监控。当等距运动看起来很容易，并且在会议结束后没有注意到疲劳时，用NMES进行抵抗运动。经过20天的抵抗，包括在他的家庭锻炼计划中，他开始出现过度疲劳的问题。同时，他开始有侧颈痛和肩部疼痛。家庭项目改为使用NMES，同时重复10次肩膀屈曲和肩膀外展，每次活动15分钟。这种变化适应了他的症状。病人坚持他的家庭锻炼计划。
在使用NMES开始家庭锻炼计划八周后，患者开始在家中使用Techrod2。这是病人家里的一个阻力运动机。在家里进行的阻力运动项目包括交替的手臂弯曲，三头肌，单带拉，肩部按压，胸部按压，胸部按压时的打孔，肩部屈曲和肩部外展。
临床干预措施［|］
临床训练包括上肢的强化训练。病人每周就诊2次。预约时间平均为30分钟。最初，由于疲劳，病人需要多次休息。最初，我必须高度观察，并根据表现建议何时休息。到15岁th预约就诊患者变得更加独立，更有可能建议休息间隔。诊所提供的一般练习包括加强这些设备。
进展和结果［|］
家庭锻炼计划［|］
临床锻炼计划［|］
性能的变化［|］
在开始物理治疗服务七周后，你可以看到病人提升上肢能力的变化。力量和耐力都在提高。
结果［|］
讨论［|］
我想分享这个案例研究的原因与临床思维的重要性有关，从第一次就诊开始，当检查和评估发生时。仅仅因为病人被转诊时有特定的诊断，并不立即意味着已经确定了正确的诊断。这个病例强调了当评估结果与预期结果不匹配时发生的临床思维。从我的检查和评估过程中，我知道这个特别的推荐将为全球的专业提供有用的信息，所以我花时间拍摄了照片和视频。
这个案例的另一个重要的方面是要记住为病人辩护。在这种情况下，它意味着确保找到正确的诊断。肌肉萎缩症患者的预后和治疗重点与周围神经损伤患者不同。
我分享这个案例的最后一个原因是关于青少年牧师特纳综合症的出版文献非常有限。我真的没有方向或证据来帮助我制定治疗计划。我制定的治疗计划是基于我对神经如何愈合的经验和知识的结合。对于这个病人，我必须记住的主要因素是他的疲劳程度。我必须在加强和不过度疲劳他的上肢肌肉之间找到一个折衷办法。
在分享这个案例研究时，我也相信跟踪患者进展的结果是相关的。
参考文献［|］
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