长期肌肉骨骼疾病中的体力活动

简介［|］

2015年，一项关于全球疾病负担以及所有疾病和风险因素在全球范围内的影响的研究将背部和颈部疼痛、骨关节炎和其他肌肉骨骼疾病列为全球特定年龄成人残疾的十大原因^[1]．在讨论特定疾病问题时，报告指出，"肌肉骨骼疾病仍然是全世界残疾的主要原因"。它建议“健康老龄化的一个关键组成部分是保持流动性，为改善所有慢性疾病的健康结果建议的一个关键公共卫生干预措施是体育活动”。

随着人口老龄化的加剧，以及越来越多的人不重视饮食、生活方式、健康和体育活动，肌肉骨骼疾病的负担只会增加。需要采取务实的多学科治疗和预防方法来解决这些问题;包括提高公众对风险因素的认识，并增进医学界和科学界对这些方法的理解。行为改变和病人的参与对成功至关重要。^[２]

肌肉骨骼健康——公共卫生方法［|］

对抗英国关节炎将肌肉骨骼疾病定义为“骨骼、关节、肌肉和脊柱疾病，以及狼疮等更罕见的自身免疫性疾病”。他们建议考虑三个关键类别:

1. 最常见的一组包括疼痛的肌肉骨骼疾病，如骨关节炎和背痛。危险因素包括缺乏运动、肥胖和受伤。
2. 骨质疏松症和脆性骨折——50岁以上50%的女性和20%的男性会遭受至少一次脆性骨折。
3. 风湿性关节炎等炎症性疾病。这一类的情况要少见得多。

2013年，英国关节炎研究组织了流行病学家、公共卫生专家和其他人的专家研讨会，以帮助制定国家肌肉骨骼公共卫生议程。

一个关键的概念是，肌肉骨骼健康不仅仅意味着没有肌肉骨骼疾病，而且即使没有特定的肌肉骨骼疾病，肌肉骨骼健康也可能很差。为了拥有良好的肌肉骨骼健康，肌肉、关节和骨骼必须在没有疼痛的情况下很好地协同工作，以便轻松地开展活动，没有不适。

这种肌肉骨骼健康方法的核心是身体活动。报告强调，"保持活跃是任何人为其肌肉骨骼健康所能做的最好的事情之一，有助于增强肌肉，保持骨骼健康，减少疼痛和延长关节寿命"。会议建议，旨在增加身体活动的举措应始终明确提及肌肉骨骼健康的好处，关节或背部疼痛不应被视为参与的障碍，这些活动对患有肌肉骨骼疾病的人产生了影响。一项横断面研究表明，老年住院患者肌内股四头肌脂肪组织增加约为健康老年人的1.7倍。此外，该研究还观察到，与能够自由行走的老年住院患者相比，不能独立行走的老年住院患者肌肉内脂肪组织增加^[3]．

建议［|］

4 .主要建议[4]是由:

1. 人口健康评估在评估地方和全国人口健康时，肌肉骨骼健康必须包括在评估中。
2. 健康方案设计在设计、实施和评估针对生活方式因素(如肥胖和缺乏运动)的方案时，应明确包括对肌肉骨骼健康的影响。
3. 健康促进在制定健康促进信息时，应强调体育活动对肌肉骨骼疾病患者的好处。
4. 健康数据所有这些公共卫生活动都必须以肌肉骨骼健康的高质量数据为基础。

体育活动对肌肉骨骼疾病的预防和管理［|］

体育活动对肌肉骨骼系统的一些具体好处包括增加瘦肌肉和骨密度，强健和柔软的关节，改善关节活动范围，提高代谢率

关节炎研究委员会将肌肉骨骼疾病的预防和管理分为两个关键领域:降低风险(体育活动作为一级预防)和降低影响(体育活动作为二级预防)(ARC 2013)

体育活动可以改善肌肉骨骼健康。广泛的体育活动已被证明有利于降低肌肉骨骼疼痛和残疾的总体风险。这些运动包括游泳、散步、骑自行车和跑步。(arc 2013)。一个基于证据的英格兰公共卫生博客预防肌肉骨骼疾病《对公共卫生有更广泛的影响》建议在生命的每个阶段(从怀孕到老年)进行定期的体育活动和锻炼，以降低许多肌肉骨骼疾病的风险，包括腰背痛和颈部疼痛、骨关节炎和摔倒。

美国运动医学学院(American College of Sports Medicine)提出了几个与体育活动有关的基于证据的立场，以及运动对健康的使用和处方。它们描述了对健康的不同组成部分有用的运动类型和数量。三姿势站立与肌肉骨骼健康特别相关，包括明显健康的成年人、老年人和骨骼健康^{［5］[6][7]}．他们为所有年龄段明显健康的成年人提供了精确的综合锻炼计划建议，包括心肺、阻力、灵活性和神经运动锻炼，以改善身体和心理健康的多个方面，包括肌肉骨骼健康^[7]．为了改善骨骼健康，建议从儿童到老年人进行包括跳跃和针对所有肌肉群的阻力训练在内的负重耐力活动^[6]．建议老年人进行平衡练习，以帮助降低跌倒的风险^［5］．这份体位手册建议，通过穿插短时间的体育活动和站立来减少久坐的总时间，并规定，对于久坐的人来说，有活动总比没有好。关于活动和剂量的建议在国际和国家体育活动指南中得到认可和使用(例如，世卫组织2010年，卫生部2011年)

降低风险——体育活动作为主要预防［|］

一些研究调查了体育活动和锻炼与肌肉骨骼问题的初级预防之间的关系。在海军等工作人群中，较高的健身水平可能与较低的肌肉骨骼疾病发病率相关，包括腰痛[8]还有警察^[9]．有规律的体育活动与患疼痛性骨关节炎的风险降低有关，尤其是女性^[10]．

此外，高水平的步行与髋关节置换手术需求的减少有关，尤其是对女性而言^[11]．

两项纵向研究表明，成年后参加包括跑步在内的体育活动不会增加髋关节骨关节炎的风险，在步行者和跑步者中，似乎没有增加训练的风险阈值。有趣的是，跑步可以起到保护作用，降低髋关节置换术的风险^[12][13]

增加身体活动和优化锻炼(正如英国关节炎研究/对抗关节炎和世界卫生组织(WHO)所建议的)被视为改善肌肉骨骼健康的最佳方式。在英国，只有36%的成年人每周至少参加一次约30分钟的中等强度的体育活动。越来越多的证据表明，即使是久坐不动的生活方式(例如，那些伏案工作的人)的影响也可以通过每天少量的活动来减轻。最近一项对涉及100多万人的研究数据的荟萃分析得出的结论是，每天一小时中等水平的活动可以消除久坐8小时带来的死亡风险增加。^[２]

生物学机制［|］

许多生物学机制已在研究中得到证实。这些包括更好的营养和软骨结构，以及改善关节周围肌肉的力量，以提供稳定性[13]．重要的是，体育活动对骨骼强度和降低脆性骨折的风险也很重要。骨量通常在生命的第二个十年结束或第三个十年早期达到峰值^[14]．在生命早期，高强度的体育活动可以促进骨骼的强健。积极锻炼身体的人在中年时骨骼强度达到更高的峰值，并降低随后骨骼强度下降的速度。这样做的好处在晚年变得明显，降低了脆性骨折的风险(ARC 2013)。

减少影响-体育活动作为二级预防［|］

对于已经患有疼痛的肌肉骨骼疾病的人，进行适当的体育活动可以减轻疼痛强度，提高生活质量并防止进一步残疾。(arc2013)，

最近一项高质量的系统综述调查了在初级保健中管理肌肉骨骼疼痛的有效选择[15]．它包括10份Cochrane综述和3份政策文件，并研究了不同运动方式对背部、颈部、肩部、膝盖和多部位疼痛的影响。这篇评论总结了这一点“目前的证据表明，在短期和长期内，锻炼对所有肌肉骨骼疼痛表现的疼痛、功能、生活质量和工作相关结果有显著的积极影响(与不运动或其他对照组相比)，但在每种情况下，关于最佳运动内容或运动方式的证据尚不确定。”与日常活动相关的功能性锻炼似乎比非功能性锻炼更有益。这些结果与先前发表的研究和循证指南一致^[16][17]．

在考虑特定情况下的二级预防时，大多数强有力的证据表明运动干预而不是体育活动对骨关节炎、腰痛和慢性疼痛的有效性。然而，正如我们将看到的，证据通常指向符合体育活动指导的功能性锻炼计划，而不是特定的锻炼，因此值得考虑。

骨关节炎的治疗［|］

对髋关节和膝关节骨性关节炎有一些可靠的系统综述。髋关节骨关节炎运动的Cochrane综述[18]以及膝关节骨关节炎^[19]美国认为运动是“任何增强或保持肌肉力量、身体健康和整体健康的活动”。

• 考虑运动治疗髋关节骨关节炎的综述检查了10项随机对照试验。汇总这些结果表明，陆上治疗性运动项目可以减轻有症状的髋关节OA患者的疼痛并改善身体功能^[18]，
• 考虑运动治疗膝关节骨关节炎的综述^[19]分析了44项研究。该研究的结论是，有充分的证据表明，陆上治疗性运动至少在减少膝关节疼痛和改善膝关节骨性关节炎患者的身体功能方面有短期益处。这些综述的治疗效果的量级被认为很小，但与非甾体抗炎药报告的估计值相当。
• 随后的Cochrane综述对髋关节和膝关节骨性关节炎的水上运动提供了中等质量的证据，证明在髋关节和膝关节骨性关节炎患者中，水上运动可以减少疼痛和残疾，并在治疗计划结束后立即提高生活质量^[20]，
• 其他考虑运动治疗膝骨关节炎的系统综述支持后者，提倡将下肢力量和灵活性与有氧健身锻炼相结合^[21]，

英国NICE“骨关节炎护理和管理指南”^[17]，提倡将锻炼作为核心治疗手段，无论年龄、合并症、疼痛严重程度或残疾程度。它支持了局部肌肉增强和一般有氧健身的证据基础。其他指南如国际骨关节炎协会(OARSI)的《膝关节骨关节炎非手术治疗指南》^[22]以及关节炎研究委员会(ARC)的“骨关节炎”^[4]指南支持这一点。

腰痛的治疗［|］

腰痛是非常常见的，它是最大的单一原因损失残疾调整生命年，和最大的单一原因生活在英国的残疾[23]．典型的腰痛有反复发作的症状。大多数背痛患者之前都有过发作经历，急性发作通常是慢性腰痛的加重^[24]，英国健康与安全执行局的一份报告指出，2015/16年度，患病率为每10万名就业人员660例，因与工作有关的背部疾病而损失的工作日为341.7万天，平均每例损失的天数为15.9天^[24]，

对18项研究的系统回顾和荟萃分析表明，急性和亚急性腰痛的残疾和体力活动水平之间没有相关性。然而，对于慢性腰痛，研究显示，残疾程度较高的人可能有较低的体育活动水平(Chung-Wei et al 2011)。对腰痛的广泛研究表明，慢性致残症状具有复杂的生物心理社会因素，社会心理维度增加了慢性的风险。鉴于此，体育活动和锻炼的实际效果很难评估，因为各种因素之间的相互关系复杂。在英国，通过使用STarT Back分层工具，提倡使用该模型对慢性致残症状进行风险分层(Hill等人，2011年)。

两篇Cochrane综述研究了运动对腰痛的影响。海登等人(2005)^[25]分析了16个随机对照试验。结论是，锻炼与不治疗或其他治疗急性背痛一样有效。分级活动计划在改善缺勤结果方面有一定的效果。运动疗法可在一定程度上减轻慢性腰痛成年人的疼痛，并改善其功能，特别是在访问医疗保健提供者的人群中^[25]．另一个评论^[26]评估了9项研究，并报告了中等质量的证据，表明治疗后锻炼可以降低背痛的发生率和复发次数。然而，运动治疗研究的结果相互矛盾^[26]

最近英国NICE关于16岁以上腰痛和坐骨神经痛的指南^[27]由国家腰痛和神经根性疼痛途径支持^[23]，提倡保守治疗，包括团体锻炼计划(如有需要，可提供心理支持)，作为治疗伴有或不伴有坐骨神经痛的背痛的关键策略。

慢性肌肉骨骼疼痛的管理［|］

疼痛管理的主题是复杂的，是一个主题在自己的权利。纤维肌痛是一种慢性疼痛，表现为肌肉骨骼症状，运动的效果已被系统地评估。这是一种综合征，表现为与中枢敏化、身体功能下降和其他共病相关的慢性广泛性身体疼痛。

Busch等人在2007年发表了一篇Cochrane综述，研究了运动作为纤维肌痛综合征治疗的有效性[28]．考虑了34项研究，得出了中等质量的证据，表明符合世卫组织指南的有氧运动训练对整体健康、身体功能以及可能的疼痛和压痛点有积极影响。建议未来研究力量和柔韧性，以及长期的益处。作者在2011年发表了另一份报告^[29]．他们考虑了2009年至2011年的研究，这些研究调查了不同类型的纤维肌痛运动。有趣的是，他们强调了这一人群运动剂量窗口可能狭窄的困难，并得出结论，针对许多其他慢性疾病，需要个性化的渐进计划，包括认知策略、分级运动和节奏。

的国际疼痛研究协会(IASP)提倡运动是“治疗慢性疼痛最好、最有效和最持久的治疗方法之一”。2010年，他们发布了一个简短的信息视频，解释了运动的多种积极作用，以增加身体活动和肌肉骨骼疼痛的健康:

该视频支持结合令人愉快的量身定制的计划，包括节奏，分级力量，灵活性和有氧运动计划。

南澳大利亚大学有一个非常活跃的疼痛研究小组心灵中的身体．在这个网站上有许多研究支持体育活动和锻炼在慢性肌肉骨骼疼痛状况管理中的重要性。再一次强调了认知策略和个性化的愉快的身体活动和锻炼计划的重要性，强调了活动对个人影响的生理和心理成分的重要性。

资源［|］

由Wales Deanery创建的网站上有一个非常有用的部分肌肉骨骼健康和锻炼。

参考文献［|］