皮拉尼得分

客观的［|］

皮拉尼评分是一种简单可靠的系统，用于确定畸形足的严重程度和监测评估和治疗的进展[1]。这个评分系统使用足部的不同视图来帮助可视化底层软组织和骨骼解剖中的问题。一只脚可以在不到一分钟的时间内评估，不需要任何技术设备。^[2]

由加拿大整形外科医生Shafique Pirani开发，他曾在乌干达和马拉维协助开发畸形足服务，这是一种易于使用的工具，用于评估畸形足每个单独组成部分的严重程度。它被用来作为一种手段来评估马蹄内翻足的严重程度在最初的表现和持续监测患者的进展。皮拉尼畸形足评分记录了畸形的严重程度，连续评分是监测进展的好方法。两次就诊之间皮拉尼评分的增加可能是马蹄内翻畸形复发的迹象^[3][4]。

在马蹄内翻足Ponseti Management期间，皮拉尼评分记录显示畸形是否正常矫正或是否存在问题，以及马蹄内翻足各部位的矫正程度。皮拉尼评分也用于协助确定何时进行肌腱切开术。正如Dyer等人所强调的^[2]初始皮拉尼评分与矫正内翻足畸形所需的石膏次数之间存在显著的正相关。一个皮拉尼得分4或以上可能需要至少四次施法，一个得分低于4将需要三次或更少。后脚得分为2.5或3分的脚有72%的机会需要进行肌腱切开术，当中脚得分低于0.5时进行。

皮拉尼评分系统可靠，快速，易于使用，并提供了一个很好的预测可能的治疗单个脚，但低评分不排除可能需要肌腱切开术的可能性。^[2]

预期的人口［|］

皮拉尼评分旨在作为一种在最初表现时评估内翻足严重程度的手段，并用于持续监测患者的进展。[3]

使用方法［|］

皮拉尼评分系统是基于6个描述良好的挛缩临床症状来描述严重的内翻足:[3]

• 如果症状严重异常，则为1分
• 如果部分异常，则为0.5分
• 如果是正常的，则得分为0

在治疗期间的每次访问中对足部进行评分，使治疗儿童的卫生保健工作者能够记录足部对操作和铸造的反应。先天畸形足的严重程度和僵硬程度不一。治疗失败往往与操作和铸造技术的错误有关，而不是畸形的严重程度。

技术［|］

主考人已就座。婴儿在母亲的腿上。一个进食、放松的婴儿可以进行更精确的检查。测量是在考官轻轻纠正足部时进行的，用最小的努力，没有不适。[3]

皮拉尼评分的主要特点:^[3]

1. 评估六个“迹象”
   • 根据严重程度评分- 0,0.5或1
   • 中足3个标志
   • 3后脚的标志
2. 总评分(TS)从0到6不等，是中足和后足挛缩评分的总和。

中足挛缩评分(MFCS)［|］

从0到3，有3个符号，每个符号得分为0、0.5或1

1. 内侧折痕(MC
   • 轻轻地纠正脚，例如抬起脚，抓住第二个脚趾
   • 评估折痕的深度和其他折痕的存在
   • 出现几个细小的折痕得分为0，出现两个或三个适中的折痕得分为0.5，出现一个无法看到底部的深折痕得分为1。[3]
2. 弯边(CLB)
   • 确保孩子的脚是放松的
   • 从足底角度观察，用一支笔抵着跟骨的外侧边缘
   • 评估在脚的外侧边界，它偏离直线的点
   • 如果脚的边缘(不包括指骨)是直的，没有偏差，得0分。如果在跖骨水平偏离，得分0.5。如果在跟骨-长方体关节处偏离，得1分。^[3]
3. 距骨外侧头(LHT)
   • 在脚未矫正的情况下触诊距骨头部(如果你把脚移到一个更变形的位置，最初可能更容易发现)
   • 将你的手指/拇指放在距骨上，轻轻地矫正足部
   • 如果距骨完全沉入舟骨下，得0分。如果它移动了一部分，但没有完全下沉，得0.5分。如果它保持固定不下沉，得1分。^[3]

后脚挛缩评分(HFCS)［|］

从0到3，有3个符号，每个符号得分为0、0.5或1

1. 后折痕(PC)
   • 轻轻地纠正跖屈(马蹄形)
   • 评估折痕的深度和其他折痕的存在
   • 出现几个细小的折痕得分为0，出现两个或三个适中的折痕得分为0.5，出现一个无法看到底部的深折痕得分为1。[3]
2. 空鞋跟(EH)
   • 以轻微矫正的姿势握住脚，用单个食指触诊
   • 确定你的手指和跟骨之间有多少肉
   • 如果很容易摸到离皮肤不远的跟骨，则得0分。可触及的跟骨0.5分，只是通过一层肉感觉到。如果跟骨在一层很深的组织下面，很难感觉到，得1分。(0表示触摸自己的下巴，0.5表示触摸自己的鼻尖，1表示触摸拇指底部以下的手掌柔软部分)。^[3]
3. 刚性马(RE)
   • 在孩子感到舒适的情况下尽量矫正跖屈，保持膝盖伸直
   • 评估获得的背屈程度:能够超过跖屈度= 0，能够达到跖屈度(或90°)= 0.5，不能达到跖屈度(或90°)= 1。^[3]

记录［|］

皮拉尼得分记录表［|］

在畸形足治疗的矫正阶段，每次就诊均应记录皮拉尼评分。大多数诊所都有纸质表格来记录。下面是全球马蹄内翻足倡议的皮拉尼得分表的一个例子。您还将在下面的参考资料部分找到另外两个马蹄内翻足评估表格的例子，包括全球马蹄内翻足倡议皮拉尼评分表格和CURE马蹄内翻足表格，用于记录和显示病史、体格检查和治疗。[3]

日期
一边	正确的	左	正确的	左	正确的	左	正确的	左	正确的	左	正确的	左
内侧折痕 MC
弯曲侧边 CLB
外侧头距骨 LHT
中足挛缩评分 (mfc电池)
后折痕 个人电脑
空跟 嗯
刚性马蹄足 再保险
后足挛缩评分 (高果糖玉米糖浆)
总分 (TS)

皮拉尼分数图［|］

将皮拉尼分数放入图表中:

• 如果将足中挛缩评分(MFCS)、后足挛缩评分(HFCS)和总评分(TS)随时间绘制在一个简单的图表上，您就可以跟踪足部的改善情况。

使用皮拉尼评分提示肌腱切开术:

• 跟腱切开术是矫正畸形足的最后一步。皮拉尼评分可以指示足部何时准备进行肌腱切断术。下图显示了Ponseti治疗和肌腱切开术对MFCS、HFCS和TS的影响。MFCS随着操作和铸造而迅速下降，而HFCS则保持在高位。在第5周，当MFCS小于0.5，但HFCS仍大于1时进行肌腱切断术。肌腱切断术后，HFCS从2.5改善到0.5，但没有完全纠正。

证据［|］

皮拉尼评分系统已经被发现是有效和可靠的，不像许多其他的畸形足评分系统，这是未经测试的。［5］皮拉尼评分越高，可能表明需要的石膏数量越多，因此可以作为预测治疗结果的关键手段。^[6]在初始后足挛缩评分(HFCS)较高的儿童中，在支具阶段经历畸形复发的可能性远高于得分较低的儿童，应密切监测，并在教育父母/护理人员时特别强调使用足外展支具的重要性。^[7]

可靠性［|］

Mejabi等人[1]将皮拉尼评分系统描述为一种可靠的系统，可以确定畸形足的严重程度和监测治疗进展。他们的研究显示，中足评分、后足评分、Pirani评分与实现矫正的铸型次数之间存在显著相关性(p<0.001)。此外，皮拉尼评分与需要肌腱切开术之间存在相关性(p<0.001)，并且可以用皮拉尼评分监测治疗进展(p<0.001)。

Shaheen等人^[8]检验了儿科骨科医生和物理治疗助理之间的皮拉尼评分的观察者之间的信度，这些助理都是接受过进一步培训的护士，可以在内翻足管理中担任物理治疗助理。两位观察者对所有皮拉尼评分成分的平均同意百分比为83%。他们发现皮拉尼评分及其所有子成分的观察者间信度中等到相当高。经过适当训练的理疗助理可以有效地评估内翻足的严重程度。^[8]类似的，Jillian等人^[9]发现皮拉尼评分是石膏技师独立评估内翻足的可靠测量工具。然而，他们强调，在早期阶段的事先培训和监督是必要的。^[9]

有效性［|］

Piarani等人［5］通过将MRI和临床评分相关联来评估该临床评分系统，证明了Piarni评分的有效性，具有出色的观察者间可靠性。

资源［|］

1. 全球内翻足倡议皮拉尼计分表
   • http://globalclubfoot.org/wp-content/uploads/2011/02/Pirani-score-form.pdf
2. 皮拉尼计分表-来自沙特患者Ponseti技术治疗内翻足的研究
   • https://www.researchgate.net/profile/Ayman_Jawadi/publication/40900581/figure/fig1/AS:(电子邮件保护)/ Figure-1-The-Pirani-score.ppm
3. 治愈非洲畸形足评估和治疗表

参考文献［|］