体位引流
介绍［|］
这个词［1］在各种气道清除技术中，体位引流是几十年来应用最广泛的方法之一。
定义［|］
体位引流是指有受累肺段的患者的体位，使重力能最大限度地促进气管支气管树的支气管-肺分泌物的排出。[2]它是基于重力辅助分泌物的动员和运输的概念。这是一种调动支气管分泌物的定位技术。
机制［|］
在直立时，只有右上肺叶和左上肺叶的非舌部接受重力帮助，而左上肺叶的中间部分、舌部和两肺的下肺叶段必须排空重力。在正常健康状态下，纤毛粘液机制清除支气管分泌物。在患病状态下，它们受到损害，分泌物积聚在较小的气道中，没有重力的帮助就无法排空，这可能进一步导致炎症和疤痕。[3]总的来说，排空气管-支气管树积聚的分泌物的自然方法效率极低。纤毛作用-只能去除微小的颗粒物质，如灰尘或细菌，当有大量分泌物时没有价值。[4]
过程［|］
将患者倾斜或支撑在所需的角度，并进行胸部敲击以放松分泌物。可使用框架、倾斜台和枕头来支撑这些体位的患者。［1］有一种姿势床，中间有一个铰链。
一般情况下，无论是直立还是半卧位，上叶节段都具有重力引流的优势，因此在坐姿或躺姿时均可方便体位引流。在直立、半卧位或卧位时，中下叶不具有重力引流的优势。
中下叶的排水需要足端高度14-18英寸。[3]每个位置包括将目标肺段置于隆突之上。一般应保持3至15分钟(特殊情况下可延长)。标准体位可根据患者的情况和容忍度进行调整。
重症监护患者，包括机械通气患者，应按指示每4 ~ 6小时进行体位引流。PDT医嘱应根据个别治疗的评估至少每48小时重新评估一次。住家患者应每3个月及病情改变时复查一次。[5]。在积极配合的患者中，体位引流可辅以胸廓扩张练习和呼吸控制。［1］
职位［|］
上部叶［|］
根尖节段-患者应坐直，根据病变位置略有变化，可能需要稍微向后、向前或向侧面倾斜。通常仅对婴儿或以平卧位护理的患者才需要该位置，但偶尔也需要，如果在根尖区域有支气管脓肿或狭窄。
前节段-患者应平躺，双臂放松到身体两侧;膝盖应该在枕头上微微弯曲。
后段
- 右侧:患者左侧侧卧，然后脸朝下，靠在枕头上，另一个枕头支撑头部。他应该将左臂舒适地放在背后，右臂放在支撑枕头上;右膝盖应该弯曲。
- 左侧:患者侧躺，脸朝上，放置三个枕头，使肩膀离床30厘米(2英寸)。他应该把右臂放在背后，左臂放在支撑枕头上;双膝应轻微弯曲。
中部叶［|］
侧段:内侧段:患者应仰卧，身体四分之一向左倾斜，用枕头垫在右侧下方，由肩至臀部保持，双臂在侧放松;床脚应该高出地面35厘米(14英寸)。胸部倾斜成15°角。
海豆芽［|］
上节段:下节段:患者仰卧，身体四分之一向右倾斜，用枕头垫在左侧下方，从肩部到臀部保持，双臂在侧放松;床脚应高出地面35厘米(14米)。胸部倾斜成15°角。
下叶［|］
根尖节段-患者应俯卧，头部转向一侧，双臂放松，在头部一侧，臀部下方放一个枕头。
前基底节-患者应平躺，臀部靠在枕头上，膝盖弯曲;床脚应高出地面46厘米(18英寸)。胸部倾斜成20度角
后基底节-患者应俯卧，头转向一侧，手臂在头部一侧保持舒适的位置，并在臀部下方放置枕头。床脚应高出地面46厘米(18英寸)。胸部倾斜成20度角。
内侧基底(心脏)节段:患者应右侧卧位，臀部下垫枕头，床脚距地面抬高46厘米(18英寸)。胸部倾斜成20度角。
侧基底段:患者侧躺，臀部下放一个枕头，床脚离地46厘米(18英寸)。胸部倾斜成20度角。
评估［|］
应评估并报告以下情况，以确定是否需要体位引流[5]：-
- 最近的x线片或支气管造影(如果有的话)是隔离受影响区域的有用辅助。
- 迹象［|］
以下是体位引流的适应症[5]：-
- 分泌物清除困难的证据或暗示
- 清除分泌物困难，咳痰量大于25- 30ml /天(成人)
- 有人工气道存在时保留分泌物的证据或暗示
- 由粘液堵塞引起或怀疑由粘液堵塞引起的肺不张
- 诊断囊性纤维化、支气管扩张或肺空化病等疾病
- 气道内有异物
禁忌症［|］
以下是体位引流的禁忌症[6]
- 通常不适合新生儿重症监护室的婴儿，因为他们身上可能有很多设备[7]。
- 包括脑血管意外在内的头部损伤会因颅内压增高而发生。
- 严重的
- ↑1.01.11.2Zach, m.s， & Oberwaldner, B.(2008)。胸部物理治疗。儿科呼吸医学，241-251。doi: 10.1016 / b978 - 032304048 - 8.50022 - 0
- ↑西方议员。体位引流。物理治疗师急症护理手册。2013年9月27日:467。
- ↑3.0３．１Balachandran A, Shivbalan S, Thangavelu S.胸部物理治疗在儿科实践中的应用。印度儿科。2005年6月1日;42(6):559。
- ↑纳尔逊惠普。体位性肺引流英国医学杂志。1934 Aug 11;2(3840):251。
- ↑5.05.15.2Sobush直流。临床实践指南的演变:从胸部物理治疗(CPT)到体位引流治疗(PDT)。心肺物理治疗杂志。1992 Oct 1;3(3):4-7。
- ↑Downie PA, Innocenti DM, Jackson SE。卡什的胸部，心脏和血管疾病的物理治疗师的教科书。
- ↑Goldsmith JP, Karotkin E, Suresh G, Keszler M.新生儿电子书辅助通气。爱思唯尔健康科学;2016年9月2日。
